連結 FB(臉書)Dr.Yen服務站  

【 前言 】   

 
         近年來,癌症已躍居台灣地區十大死因之首,其中,婦癌占了很大的比例。婦癌的初期大多沒有症狀。近年來,癌症已躍居台灣地區十大死因之首,其中,婦癌占了很大的比例。在每一百名婦女的一生中,有四人會得到癌症,而其中將近一半得的是婦女特有的子宮頸癌、卵巢癌、子宮內膜癌等。雖然好發在4O∼6O之間,但是二十歲以下的年輕婦女,也常會長卵巢生殖細胞癌及子宮頸癌,有百分之四的陰道癌發生在二十五歲以下。因此,婦女對自己的健康確實不可掉以輕心。雖然目前醫學研究一日千里, 但是對於癌症的治療, 仍有其侷限性. 所以, 早期診斷是不二法門,只要早期發現、早期治療,還可以獲得很高的治癒率。
 
         婦科生殖道癌症而言, 常見者為子宮頸癌, 卵巢癌、子宮內膜癌(子宮體癌), 另外也有較罕見的外陰癌及子宮絨毛膜癌。婦科癌症雖是棘手的疾病,有些如卵巢癌又常難以早期診斷,所以除了關心自己的身體變化,要早期發現癌症,首先要了解癌症的一些症狀,以及定期作檢查。
 
         子宮頸抹片可以發現早期子宮頸細胞病變,或者進一步作陰道鏡檢查,可以直接將可疑的部位切片,作確定的診斷。
 
         骨盆腔觸診檢查對卵巢腫瘤早期發現也很重要。超音波當然可進一步確認腫瘤的性質、大小、位置,以期早期發現腫瘤的部位。一般建議每年做一次骨盆腔檢查。至於CA-125及超音波檢查則建議使用在已經有卵巢囊腫或癌症家族史的婦女。
 
         子宮內膜癌又稱子宮癌,在一般的抹片檢查並不能有效發現子宮內膜的早期病變, 目前也沒有一個公認合適的篩檢方法. 大部分的子宮內膜癌的病人會有不正常的出血,子宮內膜癌的診斷以分段子宮擴括術,包括子宮頸和子宮體兩段的組織取樣,是目前診斷子宮內膜癌最可靠的方法。
 


 子宮頸癌
 
 
         子宮頸癌是常見的婦女癌症,根據統計顯示:子宮頸癌發生率的排名為女性癌症第一位,各個年齡層的女性都有可能發生子宮頸癌,好 發 年 齡 是 在 40歲 到 60歲 。 平 均 年 齡 約 45歲 。死亡率的排名則為女性癌症的第四位,死亡人數佔全部癌症死亡人數的4%。子宮頸癌的發生率在美國佔女性生殖器官癌症 的第三位。在台灣則佔第一位,也是全世界婦女最常見的癌症
子宮頸癌的癌前病灶,零期癌,與顯微侵犯性癌,在臨床上常常沒有什麼特別徵兆,大多數都是在例行的陰道抹片檢查以後,意外地被發現出來。到目前為止,最有效的預防方法,就是定期做抹片檢查。
 
 
子宮頸癌的危險因子
 
         子宮頸的的功能是月經流出的通道,也是陰道微生物及空氣進入女性子宮的關卡。但若長期受到刺激或感染,就較容易變性,而就有可能轉變為早期的癌細胞。子宮頸癌的成因目前被發現可能藉由性交感染人類乳突狀病毒(HumanPapillomaVirus,簡稱HPV)而轉變為子宮頸癌細胞,較有關連的是第16, 18, 31型 有 關 。較可能的危險因子包括:
 
  • 性生活:最常見的人類乳突狀病毒感染原因是性行為。研究指出沒有性生活的女性,幾乎不會產生子宮頸癌,而愈早有或愈複雜的性生活,往後愈容易產生子宮頸癌。
  • 年齡:好 發 年 齡 是 在 40歲 到 60歲 。 平 均 年 齡 約 45歲。
  • 子宮頸發炎:若有長期子宮頸的損傷、破皮、糜爛、發炎,子宮頸受刺激的機會較高
  • 性病感染:通常性生活較複雜,相對的罹患的機率也會較高。
  • 吸煙:增加罹癌的機會:因為會減少免疫力而使細胞加速病變,那也可能抽菸本身會產生一些物質,導致子宮頸癌細胞的發展。
  • 社會與種族:一般通常認為社會與經濟地位較低的女性較易得,但大多認為和有較早的性經驗有關。
  • 遺傳:雖有關係,但比例不高。
 
子宮頸癌的症狀
 
         早期常是沒有症狀的。常要到變成了侵犯性時才會有症狀。常見的症狀是陰道不正常的出血,尤其常在性交後出血,或有異味的陰道分泌物。
 
  1. 陰道異常出血:包括不規則的出血、性交後的出血、兩次經期間的出血、停經後的出血及劇烈運動後的出血,這都是警訊。
  2. 陰道分泌物帶有異味或臭味時都應加以注意,有陰道分泌物呈水樣的白帶增多; 陰道出血尤其是性交出血和疼痛時, 也應該提高警覺。
  3. 包括下腹痛及局部疼痛,大多是單純發炎所引起,但也可能是癌症較晚期的症狀。癌症侵犯或者壓迫到腰薦神經叢,臨床的表現就是坐骨神經痛
  4. 如果癌症侵犯到骨盆壁,壓迫了外腸骨靜脈以及淋巴,下肢的血液回流以及淋巴的引流產生阻塞,下肢水腫就會產生.
  5. 如果癌症壓迫了兩側的輸尿管,導致輸尿管部分或演變成全部阻塞,便會產生少尿, 無尿甚至尿毒症,這是子宮頸癌常見的死亡原因之一。
  6. 如果膀胱或直腸受到癌細胞的直接侵犯,便會有尿血或便血的現象,一但發生陰道廔管,臨床的表現就有小便或大便的失禁,並由陰道流出來。
  7. 另外胃口不佳、體重也會減輕。
 
診斷方法
 
  • 細胞抹片檢查:括取子宮頸及周圍上皮組織之上皮細胞,並經固定染色後,在顯微鏡下觀察細胞的型態。最後由病理醫師診斷是否有癌細胞,是一種最簡單可靠的篩檢方法。
  • 病理組織切片檢查:若抹片有可疑細胞,可利用陰道鏡加特殊染色直接觀察子宮頸,在可疑的地方做小切片來確定,另外必要時需做錐狀大切片來判定侵犯的深度其廣度。抹片是懷疑,有組織切片才是確定。
 
分期
 
         子宮頸癌的癌組織,首先是在粘膜上皮內發生的,不斷的增殖使腫瘤向四周發展,甚而穿破上皮下的基底膜,侵入皮下組織,更進而蔓延至其他器官,臨床上由侵犯的程度分為:
 
零 期:也稱為原位癌,癌細胞侵犯在上皮內,尚未到基底膜侵犯真皮組織。從零期癌發展到一期,在台灣平均只有四年。在這段過程中,只要與醫師密切合作,發現的機率很大,手術治癒率高達百分之百。病變細胞仍侷限於上皮內
 
第一(I)期:癌細胞已穿過基底膜,但仍侷限在子宮頸內。另外還會根據癌細 胞侵入的深度及腫瘤的大小再細分成4小期 Ia1, Ia2, Ib1, Ib2
 
第二(II)期:癌細胞已穿過子宮頸,但尚未侵入陰道下三分之一處及骨盆壁。 又分IIa IIb
  •  IIa: 可手術切除的底限。 
  • IIb: 此時手術已不適合,因已侵入子宮頸旁組織,極容易轉移出去,也切不乾淨
 
第三(III)期:癌細胞已侵入陰道下三分之一處及骨盆壁。
 
  • IIIa: 癌細胞已侵入陰道下三分之一
  • IIIb: 癌細胞已侵入骨盆壁。
 
第四(IV)期:癌細胞已蔓延到膀胱及直腸的黏膜,甚至發生遠端器官的轉移。
 
  • IVa: 是到鄰近的器官, 如膀胱或直腸。
  • IVb: 遠端器官的轉移。
 
治療
 
         治療越早,癌細胞的轉移性越小,可選擇的治療方法越多,根除機會越大。現將主要癌症治療方法介紹於下:
 
  1. 手術:開刀將患部摘除,適用於較早期的癌症,只要病人的一般身體狀況良好而無其他合併症時,均適行手術。依期別不同選擇來選擇簡單的子宮頸錐狀切除、單純子宮切除、次子宮根除術、全子宮根除術。一般I- IIa 是可以手術治療,全子宮根除術: 還包括淋巴結的清除
  2. 放射線治療: (俗稱電療):利用放射線對患部治療,適用於早期、晚期子宮頸癌病人,對於早期的子宮頸癌,放射療法與手術療法效果相似,但因易有放射線造成卵巢萎縮,影響周圍器官,也較易影響將來的性生活,所以I-IIa以手術為主,IIb及以上以放射治療為主。如病人年齡太大,或屬晚期的癌症病人,則選擇放射線治療。
  3. 化學療法:使用化學藥物治療使癌細胞萎縮消失。這對於癌細胞已有轉移而無法做手術,或術後有高風險復發或轉移追加治療,或合併追加放射線療法。
 
五年存活率
 
    零期即原位癌:近乎100%,一期:80-85% 二期:60-65% 三期:25-35% 四期:8-14%。總之早期發現、早期診斷、早期治療根除,其痊癒是90%以上的。婦女們應找合格的醫師做定期的婦科檢查,以求預防和治療癌症的最有效方法。

dryen 發表在 痞客邦 留言(31) 人氣()

      連結 FB(臉書)Dr.Yen服務站  

        小美在懷孕的第三個月,突然感肚痛,陰道不斷的出血,於是趕緊入院治療,但流產出來的是一串串像葡萄的水泡,不是胎兒而是一堆癌細胞。這種症狀叫做「妊娠滋養層疾病」,全都是由是胎盤絨毛的滋養層細胞異常增生,可能變成絨毛膜腫瘤,最嚴重者為絨毛癌。它可能發生在之前的正常或不正常懷孕、甚至在流產或子宮外孕之後都有可能。它的特性與惡性腫瘤很像,容易迅速增生,局部侵襲,遠處轉移。此疾病之治療方式和臨床分期,與其它生殖器官腫瘤有很大的不同,近40年來它的診療與預後改變很大,主要是對化學治療反應很好。
 
發生率
 
在東方國家較多,在東南亞及台灣區特別高,約是美洲地區的3-10 倍。台灣地區發生率平均約3/1000。個別的發生率 葡萄胎為1/196,侵襲性葡萄胎為1/996,而絨毛癌為1/657。
 
型態
 
絨毛膜腫瘤在臨床上常見的有四種不同的型態:
 
  1. 葡萄胎:是一個良性的疾病,只侷限在子宮腔中,可分為:

    •  
      • 完全性葡萄胎:一般為雙套染色體46XX,少數為46XY。特徵有絨毛呈廣泛性水腫,增大。絨毛外之滋養層細胞增生。絨毛中之血管消失。無胎兒及胚胎組織。
      • 部分性葡萄胎:大部分為三套(triploid),染色體為69XXX,69XXY或69XYY。特徵為只有局部的絨毛水腫,滋養層細胞局部增生,而且有胎兒或胚胎組織。但是併存的胎兒常有嚴重的先天畸型。
      • 侵入性葡萄胎:為葡萄胎侵犯到子宮體的肌肉層,大約佔葡萄胎中的15-30%。
  2. 胎盤位滋養層細胞腫瘤: 類似絨毛癌,惡性度較小,較少出血及壞死,此類腫瘤治療以手術為主。
  3. 絨毛膜癌:絨毛構造已不可見,滋養層細胞侵襲子宮肌層及血管,造成遠處轉移及出血、壞死。最常侵犯處為肺、腦、肝、骨盆及陰道等。大約有50%的絨毛膜癌是由葡萄胎之後產生的,有1/4的絨毛膜癌是由自然流產後產生的,1/4的絨毛膜癌是在正常懷孕後產生。
 
發生原因及擴展方式
 
        通常是由兩個精子與一個卵子結合產生的異常受精卵,無法發展出正常的胎兒,而持續增長造成。開始時葡萄胎通常局限於子宮腔內,漸漸的會侵犯子宮體,使得子宮體破裂而造成嚴重的腹內和陰道出血;有些經由血液轉移,如肺部、子宮頸、陰道、陰唇、腦部或中樞系統、肝臟、腎臟和腸胃道等。
 
 
危險因子
 
  • 孕婦母親年紀小於20歲或大於45歲。
  • 高產次罹患率較高,但也有人認為無關。
  • 低社經地位及營養狀況差較易得病。
  • 前次得病,此次亦為高危險群。
  • 葡萄胎中有 0.5到 2.6%為反覆發作者,且以後易得侵襲性葡萄胎及絨毛癌。
  • 有前次流產或二次以上連續自然流產經驗者
  • 病人及丈夫的ABO血型
 
症狀
 
        在初期常被診斷為先兆性流產或不完全性流產,並伴隨著初期懷孕的不正常症狀如:陰道出血、下腹部的疼痛、血壓的升高、過度的嘔吐及噁心、子宮異常增大以及沒有胎兒的心跳。大約有80-90%會發生子宮異常的出血。有時出現類似假狀腺機能亢進,因為HCG有微弱刺激甲狀腺的作用。 若有轉移病灶產生,轉移到肺部則會造成咳嗽、咳血、胸痛和呼吸短促;另外若侵犯到小腸或腸胃道會造成慢性出血和貧血。若已轉移到腦部就出現神經上的症狀,如:四肢無力、麻痺、中風或昏迷等。
 
 
診斷
 
  1. 血中HCG濃度:絨毛膜病變的診斷和其它惡性腫瘤有很大的不同,是因為它有一準確性非常高的腫瘤指標:絨毛膜性腺激素(HCG),有時並不一定要有病理的切片判讀。這個激素在正常懷孕時會上升,在九週時達到最高,之後逐漸下降。若抽血檢查,發現此激素異常上升,那就有問題。
  2.  超音波:在婦科超音波下,葡萄胎呈現特異性的"雪花樣"或"蜂巢狀",有經驗的醫師一看即知。
  3. 病理診斷:有時陰道排出胎塊可得診斷,或作子宮腔搔括,轉移病變處切片亦可診斷。當懷疑有絨毛膜腫瘤時,則必須做全面性的身體檢查(胸部X光、電腦斷層)包括:骨盆腔、腹部、、肝臟和腦部,確定有否轉移的病灶。
 
臨床分期法
 
主要是藉以評估預後及決定所需之化學治療藥物, 常用的有
 
  1. 國際婦產科聯盟分期法(目前較使用)


    Ⅰ 腫瘤只有在子宮內
     
    Ⅱ 腫瘤擴展子宮兩側結構
     
    Ⅲ 腫瘤侵犯到肺
     
    Ⅳ 其它處之遠處轉移
  2. 依預後之臨床分類法:分轉移、非轉移二群。轉移群再區分低危險及高危險者。
  3. 世界衛生組織分期WHO預後計分系統
 
治療方法
 
        一旦診斷出有葡萄胎,就應該儘早做子宮抽刮手術,將子宮腔清乾淨。術後再以HCG值追蹤,若指數下降不理想,還要加上化學治療。侵入性葡萄胎的患者,若已不再生育,可施行子宮切除術。當懷疑為絨毛膜癌症時,宜使用吸取式子宮頸擴張搔括術,若病人已不需保有生育能力時,當然也可考慮將子宮切除。治療前先以預後評估系統加以評估其危險性,確定疾病為低度危險性或高度危險性之癌症,再選擇追加適當的化學藥物治療。若轉移病灶有出血或感染的併發症,可以考慮加上手術治療;腦部轉移,要加上放射治療。
 
低危險群:採取單一的化學治療藥物(Methotrexate 或Actinomycin-d),一般都有相當好的反應。
 
高危險群:包括
 
  • 肝臟或腦部的轉移
  • 血中b-HCG的指數高於4萬單位
  • 懷孕後4個月以上才得到診斷
  • 對於以前的化學治療反應不佳者,此類病人需要較強的化學治療,常混合多種藥物的化學治療,可以選擇的MAC或EMA-CO的化學藥物治療,經過化學治療後如果血中的懷孕指數降至正常,則仍需治療三個週期。
 
預後
 
        1950至1960年代,是手術治療的時期,其緩解率約是50%。1960至1980年代,methotrexate開始應用於此病之治療,其緩解率為70%左右。自1980年以後,先以預後評估系統計算其危險性,依其危險性施予不同之化學治療,緩解率可達90%左右。一般中、低危險度者,幾乎都可達緩解。高危險度者較差約在50%。而最近使用EMA-CO來治療也改進高危險度者的預後。使整個妊娠性滋養層細胞腫瘤都有痊癒之機會。主要最嚴重的絨毛膜癌死亡率已由過去無化學治療年代的90%左右降至20-30%,其中死亡多因腦部轉移。
 
 
追蹤與懷孕
 
        治療中及治療後,HCG都是非常重要的追蹤指標。起初每週一次,到完全正常三次之後,改為每月追蹤一次,共一年。一年內要以保險套或口服避孕藥避孕,至於避孕藥的使用,則仍有爭議,避孕器則不適合,因裝置不適造成出血易與腫瘤再發出血混淆,第二年中每3個月抽一次,若數值一直正常,則以後每 6個月追蹤一次hCG值。下次懷孕時,初期即應作超音波以排除再發可能,並6週追蹤一次HCG。懷孕是值得高興的事,但有時卻要付出可觀的代價。絨毛膜腫瘤就是其中一例。另一方面而言,這也是個高治癒率,且尚可保留生育力的疾病。

dryen 發表在 痞客邦 留言(2) 人氣()

      連結 FB(臉書)Dr.Yen服務站  

 

 

一般女性都怕開刀,但是當運氣不好體內有長腫瘤或因為其他的原因而不得不需要開刀的時候,當然都希望儘量選擇有效,但是較為保守的手術,同時希望手術的傷口能夠越小越好,恢復的時間則能越快越好。近年來快速蓬勃發展的腹腔鏡手術技術,可以輕鬆的達成所有女性對婦科手術這方面的期。

傳統的開腹式手術,一定要開離腫瘤直徑大一倍半以上的刀疤才能夠將腫瘤取出,換句話說,若是您有長一個8公分的肌瘤,有可能需要開一個12~15公分的傷口,醫師才有辦法將肌瘤取出。但現在的腹腔鏡手術,只要在肚子上打3~4個0.5~1公分的小洞,利用特殊的機器將二氧化碳灌入腹腔造成人工氣腹,將腹腔撐開並且以特製的攝影機及特製的手術器械,例如剪刀.夾子.電燒等就可輕鬆將腹內如芒果般大小的腫瘤輕鬆取出,病人住院的時間也從原來的一個禮拜大幅縮短為3天左右就可出院,但腹腔鏡手術也不完全能取代傳統的手術,以下僅就腹腔鏡手術的適應症優缺點及術後需注意事項做一個簡單的介紹。


檢查:

• 不孕症檢查:可看輸卵管是否暢通,子宮及兩側卵巢是否有沾粘及子宮內膜異位症等狀況並且可順便治療。
• 子宮外孕的檢查:若是有內出血未能確認子宮外孕診斷的病人,可以腹腔鏡先檢查,若確定是子宮外孕再進一步直接接受手術治療。
• 女性生殖器官先天性異常:例如雙子宮.雙角子宮等等,也可經由腹腔鏡了解先天女性器官異常的情況並加以治療。



治療
子宮外孕手術
子宮內膜異位症手術
卵巢腫瘤
子宮切除
子宮肌瘤切除
骨盆鬆弛重建(如子宮脫垂.陰道側壁脫垂等)
尿失禁手術
婦科癌症手術
目前以腹腔鏡手術進行婦科癌症,以例如子宮頸癌.子宮內膜癌.卵巢癌等手術的進行仍有爭議,保守派學者認為腹腔鏡手術不易擴清殘餘的癌細胞,因此不應拿來做為惡性疾病的治療,但在擁護腹腔鏡手術的學者眼中,認為現在腹腔鏡手術已進步到比傳統手術能夠更清楚.更好的擴清骨盆腔內癌細胞的效果。就目前文獻報告,以在早期的子宮內膜癌的應用最為成熟與被接受,病人的癒後與傳統手術無異。而應用於子宮頸癌,則尚未經過大規模研究的肯定,而在卵巢癌方面,由於其轉移與散播的途徑較特殊,常有廣泛性的骨盆腔.腹腔腫瘤病灶,故腹腔鏡的應用更少了。


優點

• 傷口小:腹部只留下0.5~1公分3~4個小的傷口
• 疼痛減少:傷口小自然疼痛的時間少.恢復也快。
• 住院天數少:一般傳統開腹式手術需住院7天,腹腔鏡手術一般術後3~5天就可出院,有些門診的檢查腹腔鏡,甚至不需住院,當天就可回家。



缺點
• 不適用於所有的手術:有些手術例如腫瘤較大或有惡性可能或以前曾經有接受過其他手術腹部有沾粘的情況等,不一定適合做腹腔鏡手術,甚至也有些病人原擬以腹腔鏡手術進行,但手術中間發現沾粘厲害,而臨時改成傳統開腹式手術的人也有。
• 花費較高:因為腹腔鏡手術可能會要使用一些專用的器材,所以必須負擔一些耗材的額外費用。
• 需要施行手術的醫師,需要很有經驗:腹腔鏡手術是一個很精細的操作手術,它必須協調手眼及機械的操作,因此醫師需要有相當的經驗,才能完成手術,而不至於有所遺漏或合併症的產生。

腹腔鏡手術後可能有不適的狀況:

1. 肩膀酸痛:因手術時需將二氧化碳(打入腹中,造成人工氣腹,因此手術後雖然將氣體排除,但仍可能有部分的氣體或手術中的血水殘留在腹部中,而造成腹部橫隔膜或腹膜刺激,而引起二肩酸痛的情況,一般在休息後,氣體經由腹膜吸收消失後就會恢復正常。
2. 腹部脹痛:雖然腹腔鏡腹部傷口減小,但在腹部有小型的打洞傷口的部位,仍可能有部份脹痛或不適的狀況,所以術後應配合醫師照顧傷口,並且儘量避免食用一些產氣性的食物,例如豆類.蕃薯.花椰菜等,可以減少腹部脹氣的情況,飲食在術後一週之內,也應儘量選擇清淡及不油膩.刺激辛辣的為主。
3. 腰酸背痛:腹腔鏡手術時,有可能需要將二腳架在腳凳上,
並且採取頭低腳高的姿勢,病人在手術當時是有麻醉的,所以完全不會覺得任何不適,但手術過後.麻醉消退後,可能會出現腰酸背痛及肌肉僵硬的情況,一般手術後多休息或配合酸痛的局部熱敷後就會獲得改善。
4. 陰道出血:有些手術例如腹腔鏡協助式全子宮摘除,可能要從陰道擺一個器械將子宮抓住,以操縱子宮的方向,方便手術進行,因此手術後可能會有些微陰道出血的現象,另外,就算是單純的囊腫手術後,也有可能影響荷爾蒙的分泌而產生暫時性的異常出血與亂經的現象,一般請醫師開立藥物過後,應該就會慢慢改善。
5. 喉嚨酸痛:一般腹腔鏡是採全身麻醉,因此必須插入氣管內管,以協助病人在完全放鬆的狀況下,由機器協助病人呼吸,待手術完成.麻醉稍退後會將氣管內管取出,但是病人在術後的頭1~2天喉嚨仍會有乾痛或沙啞的情況產生,一般只要多喝水.少說話,2~3天內一般喉嚨腫痛的狀況就會有所改善。


手術前應與醫師討論的部分:

1. 手術的方式與切除範圍:不同的疾病有不同的切除範圍,您應跟醫師討論卵巢是全部還是部份切除,若是將肌瘤摘除是將肌瘤部分摘除還是整個子宮摘取,是否要合併卵巢方面的治療,術後是否要進一步進行膀胱懸吊或陰道整形等等其他手術,手術的切除範圍等等。
2. 大約需住院天數:以便預估何時能出院及需請假休養多久。
3. 手術相關的危險性與可能的併發症。



手術後需跟醫師討論的部分

1. 手術中實際切除了那些部分:有時手術前預定切除的部分,在手術中因為有其他意外的發現,可能切的比較多可能切的比較少,您應該清楚的了解自己身體的器官那些部分有動過手術.那些有治療好.那些尚未完全.那些問題尚為解除,仍需後續追蹤治療的部分。
2. 病理切片報告:您所切除的部分,一般醫師都會送交病理醫師做進一步切片報告與確定腫瘤的性質.擴散範圍及後續是否要加做其他治療,一般這樣的報告在術後約一週左右會出來,您可跟醫師詢問是在出院前就可看到報告,還是出院後需至門診回診才能看到病理切片的結果,最好是能夠跟醫師要一份病理切片報告的副本,以做為日後個人資料之用。
3. 手術後是否有其他特別需注意的事項:例如何時回診.如何照護傷口.是否要加做其他的藥物或治療等等。
4. 診斷證明:有些病人有個人特殊的醫療保險或跟公司請假住院開刀需要另外的診斷證明書等等,都可在術後一併跟醫師說明,並且在出院前儘量請醫師開立好,在出院時可一併帶走,以避免臨時忘了什麼證件,事後還要再回到醫院掛號才能拿到診斷證明,這樣會浪費您寶貴的時間,同時有私人醫療保險的病人也可跟您的保險業務員請教需填寫什麼樣的單據,才能領到您的保費,既然繳了保費您就有權益申請到錢,不要讓您的權益睡著了喔。


近年來快速蓬勃發展的腹腔鏡手術技術,可以輕鬆的達成所有女性對婦科手術這方面的期望。但現行健保有些手術項目並未給付腹腔鏡技術或耗材,另外也會使用一些防沾粘的材質,以避免骨盆腔沾粘及事後的後遺症等,這時可運用私人醫療保險或自費方式以彌補現行健保之不足,提昇醫療品質與安全.

dryen 發表在 痞客邦 留言(70) 人氣()

       連結 FB(臉書)Dr.Yen服務站  

 
一般女性都怕開刀,但是當運氣不好體內有長腫瘤或因為其他的原因而不得不需要開刀的時候,當然都希望儘量選擇有效,但是較為保守的手術,同時希望手術的傷口能夠越小越好,恢復的時間則能越快越好。近年來快速蓬勃發展的內視鏡手術,可以輕鬆的達成女性對婦科手術這方面的期望。傳統的開腹式手術,傷口大恢復時間較久,目前婦科手術應用較廣的有腹腔鏡手術和子宮鏡手術。
 
腹腔鏡手術只要在肚子上打3~4個0.5~1公分的小洞,利用特殊的機器將二氧化碳灌入腹腔造成人工氣腹,將腹腔撐開並且以特製的攝影機及特製的手術器械去操作手術。就好像開怪手、吊車在房屋外頭施工整修。
1.JPG  

陰道子宮頸和子宮的相對關係有點像走廊、房門和房間的結構,一般婦產科超音波甚至腹腔鏡的檢查有點像從房子外頭去觀察整個房子的結構,基本上它也對大部份結構上的異常都可以掌握到,但是仍有一些病變是在子宮腔內且較微小的,超音波甚至腹腔鏡也不易確定,由房子外頭看不出所以然,就甘脆走進房間一探究竟,這也是子宮鏡的原理,利用內視鏡器械經由走廊房門進入子宮腔(房間內部),可看個清楚順便也可做處理。就像是直接進入房間裏頭施工,腹部並無傷口。
 
 
 
hysteroscope_souple_app
 
 
 (經血是由子宮腔排出,所以在子宮腔的病變雖小但極容易引發月經異常)

20年前的子宮腔鏡只侷限在作為診斷子宮腔異常的工具,但近年來隨著材料技術的進步,使子宮鏡在子宮腔手術上大放異彩,避免了許多傳統較侵入性的婦科手術,如子宮切除。目前臨床應用仍以診斷為主,佔8成左右。

檢查對象以月經異常最多,筆者曾經有位年輕病患,雖有明顯月經週期,但其餘時間幾乎每天都滴滴答答,在多家醫院經過各種檢查並無特殊發現,而藥物治療也無效果,因此安排子宮鏡的檢查,發現在子宮腔中有3個約不到1公分的小息肉,也同時切除,也解決她一年多來的惡夢。因為超音波對子宮腔內太小的病灶診斷率較差。
 
 
其次是習慣性流產,雖然習慣性流產以基因染色體異常為較常見的原因,但子宮腔結構的異常也是可能因素,就像房間內有問題當然住起來就不舒適。例如肌瘤、息肉或先天子宮畸型。
不孕症,當然理由和上述類似
 
 
 
 
33   
 HSCview  uterus   
 

另外也有因為早期胚胎壞死感染、子宮內膜結核菌感染、做過人工流產手術及肌瘤切除、子宮整型及剖腹生產等,都有可能發生嚴重的子宮內膜炎或纖維化沾黏的現象。常導致經量少甚至無月經及不孕。
 
2853-0550x0350  
 
00  
 
 
 
(可將沾黏分離,並暫時置入避孕器再合併高劑量的荷爾蒙預防再度沾黏)

目前治療的部份則以子宮腔的肌瘤及息肉切除,子宮內膜燒灼以及子宮腔內沾黏分離為主要項目。

子宮鏡是經由陰道進入,肚子沒有傷口,所以對患者的傷害極低,恢復時間也快,大多都不需住院。但是它仍是需要麻醉且是侵入性的手術,還是會有一些風險,包括子宮穿孔、出血、感染、或是子宮腔灌注液引發的副作用,但發生的機會很低。子宮腔鏡的進步,對診斷子宮腔異常有很大的幫助,也減少許多開腹的手術,是目前婦科微創手術的一大利器。
 
Q&A
 
 
黃小姐
主題 1897 問題
留言時間 November 2, 2011, 11:16 am
留言內容 鄢醫師:
您好,10/18您為我做子宮鏡,息肉切除手術。非常謝謝您高超的醫術和醫療團隊,手術過程才能順利完成!
尤其化驗報告是良性,我和家人、朋友也都安了心。
10/26來月經10/30乾淨後,仍不斷有些微出血和貧血現象。
請問醫師,這種現象是正常嗎?
版主回覆  
第一次mc較不穩,可接受,下次會較ok

dryen 發表在 痞客邦 留言(221) 人氣()

dryen 發表在 痞客邦 留言(134) 人氣()

      連結 FB(臉書)Dr.Yen服務站  

子宮切除的新選擇: 腹腔鏡次全子宮切除+子宮頸錐狀切除

『全子宮切除』和【次全子宮切除】最大的差別就是前者必須將子宮體連同子宮頸全部切除,而後者則是切除子宮體但卻保留子宮頸。一直以來『全子宮切除』是婦科醫師操作最多的手術之一,當然台灣的情況也一樣。至於『全子宮切除』最大的優勢,是從此沒有子宮頸癌的風險(因為子宮頸已合併切除)手術可以經由腹部、陰道或是腹腔鏡操作方式來完成。至於選擇哪一種途徑或方式,則必須由醫師衡量子宮或腫瘤的大小,患者是否曾接受過其它骨盆腔手術,以及醫師個人熟悉的術式操作,才會有最好的手術成果。


 
【次全子宮切除】在四十年以前曾經是婦科的主流手術,大部分的婦科腫瘤,可經切除子宮保留子宮頸達到有效的控制,但卻發現殘留的子宮頸依然會罹患子宮頸癌。在當時子宮頸癌是全球婦女最大的殺手,但子宮頸抹片的篩檢才剛剛開始,在先進國家也完全談不上普及,因此『全子宮切除』便大行其道。這種做法和觀念卻在子宮頸抹片已非常普及其實也開始有所改變。在此以前,一九二九年kichardson倡導以子宮全切除術來預防子宮頸癌,當時子宮頸癌的發生率是百分之0.4;而自一九四○年代抹片發展且廣泛使用之後,目前子宮頸癌的發生率已降至百分之0.11,甚至此子宮全切除後陰道癌的0.17%還低。因此,倡導子宮次全切除的人以為:不應再以預防子宮頸癌作為子宮全切除的正常理由。

在近 10~15 年以來,腹腔鏡手術發展快速,過去必須剖腹操作的手術,已可使用腹腔鏡來完成。同時手術範圍也越來越小,正常組織和器官盡量以保留,如此手術對身體的傷害也愈小。 提倡【次全子宮切除】的人認為手術愈簡單,併發症就愈少。除此而外,次全子宮切除較諸全子宮切除之優點尚有:出血較少、住院天數減少、降低術後感染、減少血腫、肉芽形成及泌尿道直腸損傷;甚至有報告認為次全子宮切除能保留正常的性功能,減少術後膀胱功能異常。以下做些說明

術後感染
報告顯示,次全子宮切除1.4%,低於子宮全初除的3.0%。 例如腹腔鏡全子宮切除大多需輔以經陰道切除或縫合,自然感染率較高。


腹腔鏡次全子宮切除檢體可不經陰道直接利用電動切碎機經腹部小傷口取出。

血腫
次全子宮切除0.7%;子宮全切除7.4%。子宮重要的血管是經子宮頸兩側進入, 再分成網狀繁密分枝進入子宮,次全子宮切除則可避開大部份,所以可減少血腫風險。

陰道肉芽形成
次全子宮切除:無;子宮全切除:21%。


全子宮切除需縫合陰道上端,縫合處易有肉芽產生

縮短手術時間及減少出血量
因素較複雜,包括手術難易度、粘黏情況等,次全切除在文獻的報告上並不全然優於子宮全切除。
住院天數短、恢復快
次全子宮切除術確實優於子宮全切除術。

減少膀胱及輸尿管之損傷
優異的手術技巧固然可以降低泌尿系統之損傷,但泌尿道損傷卻極少發生在次全子宮切除(1992, Boos),而全子宮切除併發症中衍生的醫療糾紛大多是泌尿道損傷(輸尿管)。

維持正常的性功能
大多數文獻認為「子宮全切」與「子宮次全切」對性生活的影響,無分軒輊。但也有文獻報告次全子宮切除術後性生活的滿意度優於『子宮全切除』(1981, Zussman; 1994, Helstrom)。

減少術後膀胱功能異常
次全子宮切除在技術上比較不影響輸尿管,也甚少剝離膀胱(或僅輕微),理論上應較少引起術後膀胱功能的異常。

維持盆底構造的完整性
子宮頸周圍的結蒂組織與韌帶,稱為子宮頸環。這組織是連結骨盆底支撐韌帶的樞紐。因此子宮頸的保留可保持結構不變。


子宮頸周圍有重要神經血管. 骨盆底部韌帶, 及輸尿管通過, 也是骨盆底(像是家中房屋的地板一樣) 結構重要的中心結構,次全子宮切除可保護這些結構不受影響


比喻:

全子宮切除:
把整顆樹從土裏頭挖開連根拔除, 之後又得洞給補起來
次全子宮切除 :
就好比貼著地面砍樹,留著樹底部及在土壤裏盤根錯結的樹根

次全子宮切除的注意事項
如前述子宮頸癌由一九四○年代之0.4%降至目前之0.11%,固然拜抹片廣泛篩檢之賜。但不可否認的,子宮頸癌雖很少卻可以全然避免;當次全子宮切除被考慮時,病人應該充分了解,術後的定期抹片篩檢仍是必須的。


規則性出血(月經)
是次全子宮切除最常見的問題。 發生率,自6.8%至 10%,術前應讓病人充分了解。因為有些子宮內膜會殘留一些在子宮頸內,仍會像月經規則出現,只是量很少

如今【次全子宮切除】再度受到重視,若是經診斷認為是子宮良性腫瘤而子宮切除勢在必行,若子宮頸沒有病變,【次全子宮切除】是不錯的選擇,且將來反可能超越傳統『全子宮切除』成為主流手術。

目前亦有更新觀念導入,更強化次全子宮切除手術的優勢。可在子宮頸再做一簡單的錐狀切除手術,將子宮頸容易病變區域切除,也可降低子宮頸癌風險,約只增加3-5分鐘時間。




PS:

以下手術創新技術我們也應用在次全子宮切除,即便較大的子宮目前我們可用腹腔鏡技術來完成

腹腔鏡輔助經陰道切除較大子宮之手術創新:

鄢源貴醫師之創新手術獲2001年世界婦科內視鏡大會最佳論文第二名(Kurt Semm Award)在婦產科子宮切除目來說仍是最常見而普遍的手術,在八○年代約有30%是經由陰道切除,而約有70%是經由剖腹來進行。隨著腹腔鏡手術技巧、設備的進步,腹腔鏡輔助經陰道子宮切除日益受到重視與歡迎。事實上腹腔鏡在婦科手術上的應用,不僅包括良性疾病,也更涵蓋了惡性疾病。尤其是針對有子宮肌瘤或有早期癌症的子宮切除,不管在手術的數量及品質都有驚人的成長。目前的共識認為腹腔鏡輔助式經陰道子宮切除,最大的好處是應用於有肌瘤而增大的子宮,也因而取代了原本必須剖腹的手術,同時也減少住院、恢復時間以及手術的出血量。但是其仍有缺點,包括手術費用較高,手術時間較長,若是子宮太大也可能連帶增加手術的難度、時間及併發症。一般若是子宮大小超過懷孕十二週大小時,要從狹窄的陰道來切除子宮都是一個挑戰,即便是有腹腔鏡輔助,但難度也會隨子宮越大越困難,美國婦產科醫師協會在1994年建議大小超過懷孕十二週大小時最好採用剖腹的方式切除。雖然也有不同的手術方式想突破這個限制,但都不盡理想,雖可完成手術,但代價太高,出血過多、手術時間過長、併發症也增加。我們所創新改良的手術方式則是採用腹腔鏡先行阻斷子宮的血管供應,並可確定輸尿管的位置,再切斷子宮體上端連接韌帶組織。再截斷子宮頸與子宮體之連接處,然後再經由陰道切除子宮頸,因子宮頸與子宮體是分離的,就不會因子宮太大而使子宮頸卡在陰道的深處,因而容易切除,接著在移除子宮體。因子宮體已無任何韌帶連接、血管供應,即使是體積較大的子宮,也可輕易切成細條狀通過狹窄的陰道外口而容易切除。我們從2000年一月至2001年二月,針對超過懷孕十二週大小長肌瘤的子宮,共進行二十九例新技術,並比較三十二例傳統的手術,發現出血量平均減少150C.C.,手術時間可減少30分鐘,同時並不會增加手術併發症,相信這樣創新的技巧非常適用於較大體積子宮的切除,不僅提供上述之優點,更可以使原本需要剖腹進行的手術,可改由經陰道切除,而增進病患的手術品質。此一改良手術也榮獲2001年在美國舊金山舉行的世界婦科內視鏡大會最佳論文第二名(Kurt Semm Award)。惟其缺點是需有熟練腹腔鏡手術技巧,尤其是子宮血管阻斷術,另外子宮過大,一般超過十八週大小,仍具相當難度。展望未來,若輔以迷你剖腹則可有機會處理更大之子宮。 註: 至2007年12月手術個案已累積300例以上


附註:

團隊榮譽:2001年世界婦科內視鏡大會最佳論文獎(Kurt Semm Award)第一名: 腹腔鏡輔助迷你剖腹之改良式肌瘤切除術2001年世界婦科內視鏡大會最佳論文獎(Kurt Semm Award)第二名: 改良式腹腔鏡子宮切除術處理有肌瘤之巨大子宮

dryen 發表在 痞客邦 留言(80) 人氣()


     連結 FB(臉書)Dr.Yen服務站  

最近有許多新類型荷爾蒙補充製劑被發表,特別是強調不增加乳癌的危險。儘管傳統荷爾蒙補充對增加乳癌危險的研究並不是完全清楚,但一般仍認為有可能增加,雖然機會很小,但由於乳癌是常見的癌症,也是全球婦女因癌症死亡的主要原因,若是任何新的製劑確定對乳房沒有影響,那將會很理想,也會受到歡迎。這些製劑似乎可以減少這個危險,它們已經變得越來越流行並成為傳統荷爾蒙補充療法的代替選擇。

目前較受到注意的有選擇性動情素接受器調節劑 (SERMs)和Tibolone (Livial),但是它們真的那麼好嗎?

選擇性動情素接受器調節劑 (SERMs)

• 這些新製劑之一是 Tamoxifen(Nolvadex)。實際上它是並非新藥。在 1977年就已經批准用於乳癌的治療,在 1998 年在乳癌高風險的婦女中也被批准用於預防。它的作用的機轉看來是雌激素的拮抗和競爭,主要是利用佔據乳房中自然雌激素接受器,使雌激素無法順利與乳房組織的接受器結合,抑制雌激素對乳房的刺激,也減少得乳癌的機會。

• 另一個是 Raloxifen (Evista )。在1997年開始在停經婦女用於骨質疏鬆的預防,它和Tamoxifen 的作用有一些類似,但也有很不同的地方。Raloxifen 也在乳房上有類似的作用,雖然一開始它主要是利用來預防骨質疏鬆,它對乳房的影響不像 Tamoxifen一樣那麼明顯,但仍有預防的作用。

然而,這兩個製劑並不能有效改善熱潮紅、陰道乾澀的症狀,甚至變得更嚴重。 這也是常有婦女使用後寧願與尋求其他辦法的重要因素。SERMs 確實有對骨質密度的有正面的影響。Raloxifen 用來幫助防止骨質疏鬆,並且有類似 Tamoxifen預防乳癌的作用。美國食品及藥物管理局(FDA)已經批准Raloxifen用於防止骨質疏鬆,同時也有初步證據認為可能有對心臟血管疾病有幫助。而這兩個製劑的差別在於對子宮的影響,Tamoxifen 已經知道對子宮的是有害的,使用Tamoxifen治療乳癌的病人會有子宮內膜癌增加的危險。這些婦女應該至少每年接受陰道超音波或子宮內膜的切片來評估子宮內膜。如果發生出血的問題,那就必須馬上進行。而 Raloxifen好像對子宮的不會有這樣的影響,比較起來安全的多。然另一個危險是增加腿部靜脈血栓的機會,但 Tamoxifen、Raloxifen和傳統雌激素增加的百分比都差不多。

Tibolone (Livial)

• 它是一種合成的類固醇,具有促雌激素、促黃體素以及促雄性素活性,可以緩解熱潮紅、減少陰道乾燥、預防骨質疏鬆,不會增加乳癌、子宮內膜癌和靜脈血栓的危險。它與傳統動情素補充療法的比較,兩者皆可降低骨質流失。Tibolone有助於纖維蛋白溶解,可預防血栓形成。Tibolone會降低高密度脂蛋白(HDL)及三酸甘油脂(TG),而動情素則增加HDL,並降低低密度脂蛋白(LDL),也都可減少動脈粥狀硬化的發生率。在緩解停經症狀方面,兩種效果相似。但Tibolone的副作用有頭痛、胃腸不適、暈眩、水腫、體重增加等。

• 如果病患無法或不願使用傳統荷爾蒙補充療法,可以考慮其他的替代療法。目前就藥物作用和副作用,Tibolone似乎是一項不錯的選擇,可以有效改善停經的症狀,又不會增加乳癌及子宮內膜癌的危險,而若是症狀不是那麼嚴重,而主要針對預防骨質疏鬆,那麼Raloxifen是較好的選擇,惟目前藥價較貴,都未列入健保給付項目,必須自費。

dryen 發表在 痞客邦 留言(22) 人氣()

     連結 FB(臉書)Dr.Yen服務站  

月經週期的評估

在不孕症檢查中評估排卵的功能是一個很重要的部分。雖然規則的月經週期一般認為有正常的排卵,但也不全然如此。正常的排卵是一個很複雜的過程,要許多事情能配合,包括需要適量的荷爾蒙以及必須在適當的時間發生。經常微妙的荷爾蒙不平衡或排卵的異常會導致較差的受孕能力。有一些方法可以評估影響排卵的因素。我們可使用這些技術來評估最初月經週期和排卵問題的所在或者藉以評估監控治療的效果。

dryen 發表在 痞客邦 留言(28) 人氣()

     連結 FB(臉書)Dr.Yen服務站  

前言

正常的月經量很難客觀判斷,一般是以80 c.c.以內為正常,但此計量不實際又麻煩。有時可用較簡單的方式,例如一天要換五塊以上的衛生棉墊,或每一、二個小時就要換一次,就是經血過多的現象,也要知道是否影響到日常生活以判斷情況的嚴重性。正常週期大約是28天,短於21天或長於35天都是不正常。出血時間不應超過一個星期,否則應懷疑有其他造成出血的原因。

dryen 發表在 痞客邦 留言(148) 人氣()

     連結 FB(臉書)Dr.Yen服務站  

【前言】

經前症候群的特點是因為荷爾蒙的變化導致女人於月經前兩星期出現不適的症狀。一般估計全球有4億女性受到影響,超過 5百萬有明顯的情緒和行為的改變需要治療。症狀會在月經期消退,到下一次月經前的兩星期又開始出現,簡言之就是從排卵期到月經來的時候規律出現。

dryen 發表在 痞客邦 留言(6) 人氣()

     連結 FB(臉書)Dr.Yen服務站  

正常的月經一般說來,21到35天的週期,2到7天的時間,月經量在80毫升以內是正常的。月經是否正常反映著女性的身心健康,不管來的多,來得少,有無規律,日數是否太長或太短,都會困擾每位女性。有時在年輕女性常碰到的是月經為何越來越少,甚至沒有來,擔心是不是懷孕了?還是有什麼問題呢?

dryen 發表在 痞客邦 留言(39) 人氣()

     連結 FB(臉書)Dr.Yen服務站  

很多婦女性交後,常會發生陰道出血的現象,因此常覺得驚慌,其實這情況頗普遍,大多數的情況都很容易解決,女士們不用過份擔憂,但最好還是看醫生以確定原因,因為仍有少數的出血是因為癌症所致。其實性行為出血的位置也不外乎由陰道、子宮頸、子宮內膜所來的,一般問診、內診、超音波多半可以找到原因,當然必要時還要配合抹片、抽血甚至是子宮鏡檢查。以下介紹個別的原因。

dryen 發表在 痞客邦 留言(57) 人氣()

 

 

 

 

 

 

dryen 發表在 痞客邦 留言(3) 人氣()

      連結 FB(臉書)Dr.Yen服務站  

 腹腔鏡輔助微創性式肌瘤切除術

蘋果日報專訪特刊

http://tw.nextmedia.com/subapple/article/art_id/33056502/IssueID/20101223

 

  

若肌瘤不大不深,完全腹腔鏡操作切除縫合,腹部3-4個 約1公分左右的傷口

(小於5顆或小於7cm或傷口深度未達肌層2/3,位置是否鄰近血管等綜合判斷) 圖片3.jpg 

 

 

    

 

 

               

 

 

 

 

  

 

 

 

 

 

 

 

 

 

子宮傷口較淺或少,直接腹腔鏡縫合  

 

clip_image002.jpg  

肌瘤則用碎組織機取出,碎組織機 (手動或電動),電動式則速度快,可減少手術麻醉時間及出血量。

 肌瘤大或多或深, 腹腔鏡加微創傷口,兩個約1公分傷口,下方3公分左右迷你傷口 (大於5顆或大於7cm或傷口深度達肌層2/3,或位置鄰近血管,或位置腹腔鏡不易縫合)

 

myoma.jpg

  

圖片4.jpg

  catheter2.JPG

 可加上子宮血管結紮                        

多發性或巨大肌瘤,出血量較多,加上子宮血管結紮可減少出血量及口縫合處的滲血。一些微小「種子肌瘤」因子宮動脈的阻斷而發生變性和破壞,也有降低復發率的機會。仍有可增加5%早期懷孕流產的風險,故使用在已完成生育者,有好處。在將來仍想懷孕者,若肌瘤過多過大或被血管包裹,致容易出血,也會考慮使用,因為好處大於壞處。

  

下方3公分左右極迷你傷口可使用特殊迷你”傷口撐開保護膜”,或傳統金屬拉勾器。        

肌瘤削成條狀取出,經此傷口手也可接觸子宮,尋找較深較小的肌瘤,減少復發率,即使較深或多或大的傷口,手工快速又緊密縫合, 傷口不易滲血,沾黏機會也較低,癒合恢復也快,癒合良好,懷孕時子宮破裂的風險不會增加。

 

肌瘤則用碎組織機或手術刀切取出,碎組織機 (手動或電動),電動式則速度快,可減少手術麻醉時間及出血量。

 

 

圖片2.jpg        圖片2.jpg  

傷口撐開保護膜: 傷口均勻撐開,可發揮最大操作空間,傷口不紅不腫,縫合後較美觀。 

 

 

圖片9.jpg       圖片3.jpg

肌瘤削成條狀取出                                 子宮傷口

 

圖片5.jpg       圖片6.jpg  

手工快速又緊密縫合                                貼防沾黏藥布

 

   圖片1.jpg        

 

  極小傷口                                取出大肌瘤

 

 
手術原則是以微創性觀念來進行, 輔以迷你傷口 或完全由內視鏡完成, 視肌瘤的位置和大小與血管相關位置而定.
另外手術也有在術中改為傳統手術的可能,如嚴重沾黏, 肌瘤位置緊貼重要血管, 或發現有多發性密密麻麻的小肌瘤(超音波可能看不到)

可選擇使用防沾黏藥布


平均術程

第1天
下午入院 基本檢查及晚上簡單灌腸, 凌晨0時開始禁食物及飲水

第2天手術
麻醉消毒準備器材鋪手術單完成之後, 開始進行手術切除約需1-2小時, 之後在恢復室觀察1小時,然後回病房手術時間有時會因腫瘤大小或沾黏而延長,甚至因沾黏過於嚴重而轉換成傳統術式

第4或5天
上午出院, 容易脹氣的奶蛋豆製品和不好消化.刺激性的食物,最好少吃些

出院後約一周回診檢查傷口確認病理切片報告 出院後休息一周也大多可回復工作.(仍依工作性質有所不同)術後6周會再回診一次, 性生活或較激烈運動大多已可恢復

 

 友善連結:

 子宮肌瘤切除側記  http://blog.udn.com/claire061206/3831347

 

  • 單身熟女搶救子宮奮鬥記 Part 1

  • 單身熟女搶救子宮奮鬥記 Part 2

     

    肌瘤與我

    1. http://ammine.pixnet.net/blog/post/28047321

    2. http://ammine.pixnet.net/blog/post/28047825

    3. http://ammine.pixnet.net/blog/post/28053293

     

    訪客
    訪客
    03:57
    Re: Part 3 腹腔鏡輔助微創性式肌瘤切除術 (175)
    親愛的鄢醫師您好,我是10月8日切除子宮肌瘤的筠慧,這是我生平第一次動刀,原本心裡一直七上八下的非常恐懼,但在開刀房內要麻醉前見到您後讓我的心情放鬆了不少,真是謝謝您了,沒想到原本要切除的肌瘤數量從10多顆增加到21顆(包括1顆水瘤),真是把我及家人嚇了好大一跳!10月10日國慶日休假,您還抽空到醫院來探視,真是辛苦你。
    11日上午接到通知已可出院,出院後目前一切都恢復的非常好,再次謝謝您精湛的刀功及細心!!
    恭喜您恢復順利~ ^_^

     

     

    愛老婆的人

     

    主題 2787 謝謝鄢醫師
    留言時間 October 10, 2012, 9:53 pm
    留言內容 我老婆10/8中午在中山開刀拿子宮肌瘤,今天10/10中午就能出院,雖然老婆體力還沒完全恢復,但能早出院實在是讓我們高興,感謝鄢醫師高超的技術,如果明年能添個寶寶的話,一定請醫師吃油飯跟蛋糕
    版主回覆  
    ^_^ 請夫人多休息喔!

     

     


    蕭小姐
    01:16
    Re: "移居上海雜誌" 報導 Dr. Yen (3)
    鄢醫師您好:

    想藉此留言區表達我的感謝

    我去年 2011 9 月從美國回台開10cm子宮肌瘤與部分腺瘤 , 很感謝有此留言, 互動網站 ,所以我能從美國 找到您, 從訪客留言,及網站訊息, 讓我對疾病與您的醫術更加了解, 及我能了解您是一位有耐心, 可信靠的醫生 也非常感謝北醫國際新事業發展中心, 協助安排給您看我的病歷與安排掛號, 之前看了一些醫生, 一直未確定是子宮肌瘤還是腺瘤,且需傳統手術剖腹後才能確定, 或建議我拿掉子宮, 在一直未確定病情, 及突然必須接受我有疾病需腹部開刀才能確定, 所以我的肚子如此大,並不是我的脂肪, 在此情形及心情下, 一片茫然, 藉由您的網頁,網站, 文章讓我看到一線曙光, 感謝您的醫術, 及感謝有此網站,所以最後我得病情可用腹腔鏡完成,外部傷口小,目前覆原良好, 雖然我目前在國外, 但您對病患,訪客的關心,我依然可感受到.

    祝新年快樂, 身體健康, 萬事如意
    很開心您恢復順利! 也祝您 新春快樂,健

     

     

    來自小君的感謝
    來自小君的感謝
    14:24
    Re: 微創手術的極致:達文西手術系統 (12)
    鄢醫師您好
    我是100年9月底接受您手術治療子宮肌瘤的患者小君.感謝鄢醫師的手術,身體恢復不錯,有蟹足腫體質的我,也因傷口小,沒有造成太大的不美觀...祝福鄢醫生身體健康,能為更多女性帶來更多的幸福人生!!
    農曆新年快樂
    小君
    ^_^ happy new year

     

 Q&A

  • 謝謝~  於 2011/11/09 20:01    
  • 謝謝~
  •  

    鄢醫生您好,
    我是因子宮肌瘤於10/27住進北醫進行腹腔鏡手術摘除的蔡小姐,已於10/30健康出院。對於一個從未進行
  • 過手術的人來說,聽到醫生診斷建議開刀剎那到手術前,整整一個多月內心恐慌實在是言語難以形容。
  • 但實際住院、到進手術房、到手術後恢復整個過程中,我十分感謝鄢醫生詳盡說明跟精湛醫術,尤其是
  • 進開刀房前十分鐘還親自向我再說明一次手術內容,讓我安心,傷口也比預估小很多,手術後隔天就可下
  • 床走動;以及北醫婦科護士細心照顧,讓我順利恢復。回診時沒機會好好感謝鄢醫生,在此表達我的謝意~
  • 恭喜您 ^_^

 

 

 

  • k  於 2011/11/10 11:33   
  • k
  •  

    鄢醫師您好
    謝謝您在10/28幫我開了一個很好的子宮肌瘤手術,術後的恢復至今也都很好,真是感謝您的細心,昨日回中山複診飲食方面您有交代酒,
  • 豆類跟藥材暫時不要,但我忘了請問您,第一週時不能吃蛋,還有人參靈芝雞精這些補品,請問現在可以吃了嗎?茶跟咖啡可以喝嗎?手術
  • 及恢復中患者都是憂慮的,感謝有您這樣一個好醫生又有這樣一個網站讓我們可以諮詢,謝謝你
    k

  • 1,ok
    2, 解解饞囉!   ^_^ 

 



主題 1832
感謝您~^-^



留言時間 October 7, 2011, 12:00 pm
留言內容 鄢醫師您好:
  我於9/26在北醫以腹腔鏡切除子宮肌瘤手術,在這裏感謝醫師您的醫術高超讓我現在整個肚子平坦也變輕鬆了,您真的是我們女性的救星,上次回診看到您從下午看診,沒想到您晚上還繼續看診真的辛苦您了,請您也要多保重自己的身體,再次感謝您,感恩^-^


  • Christing Sung  於 2011/10/09 14:11    
  • Christing Sung
  •  

    鄢醫師,您好:

  • 我於今年一月初在中山接受了您的腹腔鏡手術治療困擾我多年且非常疼痛的子宮內膜異位與肌瘤,接著打了六個月的柳培林,前兩天mc來了,居然不痛了,我真的非常開心,因為,幾年前也曾到林口長庚找很有名氣的醫師動刀過,可是一點用都沒有,中間也找中醫師治療,結果不僅沒效還把肌瘤養大了,所以,真的非常非常感謝鄢醫生解除了我多年的痛苦,謝謝您在這個過程總是願意耐心的傾聽與專業的解釋,您真的是一位非常專業又有醫德的好醫生喔!
    另,我七月打了最後一次針,您要我三個月後回診照超音波,那我是不是這次mc完就可回診了呢?
    這個網站真是太棒了!謝謝醫生!
  •  
  • Anny  於 2011/10/06 12:15    
  • Anny
  •  

    鄢醫師:

    我是 10/3(一) 下午四點多給您進行腹腔鏡切除子宮肌瘤 (約7cm) 手術的安妮,於 昨天 10/5(三) 早上出院,恢復狀況不錯,而且傷口真的很小也比較不會痛了!真的很謝謝您高超與細心的醫技,以及感謝醫師您北醫的醫療團隊與護士們(其中一位幫我縫線的住院醫師剛好是我朋友的大學同學 :P)謝謝鄢醫師 :) 也祝您平安、喜樂 ^__^

    安妮

 

^_^ 恭喜恢復快速喔!

 5A151 於 2011/07/31 23:15 5A151

 

鄢醫師:

您好!

我是5A151的病患, 7/28做腹腔鏡微創手術切除子宮肌瘤, 已於7/31上午出院, 我恢復的情況非常好, 傷口也像您說的真的很小, 這次的手術, 非常感謝您超高的醫術, 以及北醫醫療團隊的照顧, 也謝謝您送我一本鄢醫師著作的書 (其實之前門診看到你座位後面放著這本"女人, 一定要懂的8堂健康課", 我就上網訂了一本, 但這本有您親筆簽名的更好:) , 我會大力的推薦這本好書給周遭的女性朋友, 讓她們知道婦產科界有這麼一位為女性朋友著想的好醫生. 再次的感謝您, 解決我子宮肌瘤的問題.

另外, 我想問 "聽說子宮肌瘤切除後, 仍有可能再復發, 該如何預防呢"? 那些東西不能吃或得少吃呢?

 

恭喜您 ^_^
http://dryen.pixnet.net/blog/post/30942229

 

分享: MURMUR facebook PLURK twitter Del.icio.us

回覆angel

阿瘦 提到...
鄢醫生您好:剛開始知道肚子裡有那麼大顆腫瘤的時候人都嚇傻了,直到5/20號請鄢醫師動了腫瘤手術鄢醫生從我肚子裡取出了一個'巨瘤'瞬間讓我生理心理"如釋重負"了不少.才一月的時間我已生龍活虎的到處趴趴走了.謝謝鄢醫生讓我恢復以往的生活,真的非常非常感謝您 P.S感謝您的書,獲益良多 ANGEL2008/6/25
2008/6/24 下午 10:20:00
Answer:恭喜妳, 應該買新的裙子褲子犒賞自己囉!
Read more!

張貼者: drYen 0 意見  

標籤:

 edit this article delete this article

分享: MURMUR facebook PLURK twitter Del.icio.us
鈺婷
   
主題 594 感謝醫師
留言時間 December 31, 2009, 1:35 pm
留言內容 感謝鄢醫師十二月二十八日星期一幫我進行子宮肌瘤手術,
沒想到裡面還有未知的十小顆啊=="
此刻剛出院回到家,很謝謝醫師啊,雖然跟您才見第二面就開刀了XD
不過這個網站和留言板幫助我事先了解很多手術的資訊,所以我才沒有那麼害怕
先謝謝鄢醫師跟護理人員的照顧喔,我要開始期待心臟比較有力的生活了^^
版主回覆  
^_^ 恭喜恢復順利

dryen 發表在 痞客邦 PIXNET 迴響(0) 引用(0) 人氣(304)

 

christina
主題 253 子宮肌瘤術後復原
留言時間 July 19, 2009, 4:33 pm
留言內容 Dear 鄢醫師, 您好,


我是6/16 經您開刀,切除28顆大大小小子宮肌瘤的christina chen.

由於術後二次回診,您的患者都如往常地多,不好意思耽擱您的時間,
以致忘了當面向您表達謝意---->謝謝您,鄢醫師。  

比起剛開完刀,甚至一週前,身體一天比一天好,雖然復原的速度緩慢。
只是腹部仍有蠻強的墜重感,且下腹外觀比術前還突出,不知原因為何?
另,您提及外部傷口目前貼美容膠即可,
不知內部傷口,有什麼方式可以幫助復原嗎?
(ps. 久站或散步時我都儘量戴著束腹帶)。


感恩^^
平安健康~~~


christina
版主回覆
28顆肌瘤想必我是用傳統手術來操作吧!!
傷口自然較腹腔鏡手術恢復慢些
傷口縫線還未溶解,所以會有較硬或略凸出的感覺
可熱敷加強局部血液循環,自然會恢復得較快。
腹部墜重感也會慢慢恢復的。

內部傷口目前還不宜有劇烈運動,以免拉扯不適
仍多休息為宜
 
 

 

 

HungYun Chu

信箱

IP

主題 399

Post-fibroid pregnancy

留言時間

September 20, 2009, 1:25 pm

留言內容

鄢醫師您好!
我姓曲,去年12月中從美國回去給您開子宮肌瘤的刀。我復原的很好,謝謝您的照顧。
我最近發現我剛懷孕,由於種種原因,我不太信任美國醫生的意見,有些問題想請教您:
1.我可以自然分娩嗎?這裡的醫生覺得我的子宮在開刀後不適合分娩,強烈見意我開刀生,我想看鄢醫師的看法。
2
.這裡的醫生要看我手術過程的報告,這我可以跟北醫申請嗎?
3.
懷孕期間肌瘤再長回來的機率有多大?
先謝謝您的回覆。
祝好!

版主回覆

1 要看當時肌瘤的深度
2.
可否請在台親友拿您的受權書到門診申請
請寫XXX委託xxx 要申請病例資料簽名
fax
給受委託人帶來還要雙方身份證影本
3
因人而異,看當時顆數, 年紀,生活形態 ....
平均520-40% 不等

       


Eva

IP 

 

主題 110 

術後問題 

留言時間 

April 24, 2009, 8:35 am 

留言內容 

鄢醫師
非常感謝上一次留言,您除了快速且詳細的回覆
上次提問您提醒我~騎摩托車要小心坑洞
但今日搭小黃時,那位司機大哥碰到一個很大的坑洞,卻沒有留意
把我震的飛上天(有點小誇張,但真的震的狠用力)
當時我雖有束腹帶
但心裡還是有點不踏實
因次再次提問~~這幾天我有沒有需要注意的地方?亦或是是否該回診檢查?
感謝鄢醫師

另外跟大家分享術前發生的看診經驗
發現肌瘤約9-10公分,其實已經一年多
這過程也到各大醫院確認,並且諮詢適用傳統開刀還是腹腔鏡手術
但獲得的答覆都是採用傳統式開刀方式
從小到大自己頂多拔智齒打麻醉針
想到除了要全身麻醉,自己肚子還要被劃開15公分,就夠讓我心驚膽跳、頭皮發麻
因此逃避了好一陣子
但後來為了自己的身體健康,便開始網路相關知識的搜尋
也許是老天爺疼惜我
讓我拜讀到鄢醫師發表的文章
讓我對於肌瘤有所認識,並了解其實有新技術可以幫助我解決問題

初次門診真的很緊張
但北醫護理人員親切的態度,讓我緊張的心情稍稍獲得舒緩
僅管超音波室內外頭大排長龍的病患等待
但超音波室內的護理人員還是很親切的給予指示我該如何配合
作陰道超音波會有些不適
但護理人員仍不急不徐,很仔細的幫我確認肌瘤的位置與尺寸
這個動作有助於醫生判斷與作出診療方式
(這個動作真的很不容小歔,實際經驗如下~~入院前2天,硬是在家人央求下到另一間知名醫院看診諮詢,超音波室的小姐臉色很臭,感覺很不耐煩,動作很粗魯就拿著陰道超音波的工具亂戳。這不打緊,最重要的是照出來的結果造成醫生錯誤的判斷---肌瘤只有1顆約6公分,且子宮也沒有因此變形,不需要開刀。這和我實際開刀後鄢醫師說明的實際狀況相差十萬八千里ㄟ)

進入診間,鄢醫師專業的問診方式,詳細的說明
讓我初次門診便決定向鄢醫師排開刀的時間
或許有些人會覺得這樣的決定太過倉卒與草率
但我不得不說~~北醫的看診經驗,讓我跑了幾家醫院經驗後,最讓我感到舒適的。
加上焉醫師的專業,讓我相信我一定會獲得最妥善的照顧

第一天入院,心情還是很忐忑,不過病房區的護理人員很細心、詳細的告訴我要事先準備與注意的事項,並且說明接下來要安排的相關術前準備工作(例如抽血、腹部X光、心電圖、除毛等),讓我不會無所適從,也在有心理準備下不會有尷尬的情形
開刀當天,一躺到手術台上,幸好有麻醉師的陪伴與說明麻醉的狀況,讓我緊張的心情減輕(看過「索命麻醉」這部電影的人,應該就能體會首次全身麻醉前緊張的心情)
雖然手術的過程,沒有親眼見識到鄢醫生專業俐落的刀法(~~感覺自己好像待宰的豬)
但術後傷口的狀況,不用我多說,家人看過後傷口的狀況,都讚許鄢醫師的專業技術,也肯定我的選擇是正確而不草率的

住院期間,與5A護理人員交談,她們總是聲音輕柔
每隔幾個小時量體溫與血壓,並且協助確認傷口的狀況
讓我感受到最安心的照護
在此~~除了最最感謝我的主治醫生~~鄢醫師
也請鄢醫師轉述我的謝意給相關護理人員 

版主回覆 

謝謝您的鼓勵! 我也有患者看了您的經驗,術前顯然較不緊張,謝謝您的分享。
那小黃也太不小心開車,若持續痛,休息未緩解,就回診看看囉! 

 

Eva

IP 

 

主題 108 

術後問題 

留言時間 

April 20, 2009, 12:08 pm 

留言內容 

鄢醫師
我是3/22住院,3/23進行微創性子宮肌瘤切除的病患
感謝鄢醫生的照顧,術後至今,傷口恢復良好
但有幾個問題想請問:
1.
何時可不受術後注意事項「不可提5公斤以上重物」的約束?
(
有幾次不小心提重物,也不知是否為心理因素,都感覺腹部內傷口微微作痛。之後每次要提東西,都搞得神經兮兮的,只差沒拿去秤重。因此請問何時可恢復正常活動?) 
2.何時可恢復正常運動?
(
在家人的關心呵護下,每天雞湯魚湯伺候,擔心體重直線上升,目前只有飯後散步30分中,擔心運動量不夠,因此想請問何時可開始騎腳踏車、跑步、健身房等運動)
3.
何時可恢復騎摩托車?
(
每天搭小黃上班,振興了經濟,卻瘦了我的荷包,而且行動會有部分受限。但騎摩托車又會有需要搬動車子的狀況,因此還是向醫生請教何時可騎車比較安心)
4.
何時可不需綁束腹帶?
(
網路上有前人分享,束腹帶要綁6-8周,請問需要綁到哪麼久嗎?)
5.
如何知道子宮內的傷口已經瘉合完全,並已可承受懷孕?
(
之前諮詢過新光、榮總與馬偕的醫生,皆表示腹腔鏡手術術後,懷孕容易引發子宮破裂風險。再加上上次回診,鄢醫師說我的傷口剛好是未來懷孕子宮撐開最薄的地方,因此心裡害怕程度又更加重。但因婚後近3年,各方親友的壓力,又擔心自己年紀漸長受孕機率越來越低,卵子品質也不好,因此真的很想早點懷孕,但又不知何時可以確認自己身體已經準備好了?)
6.
經期何時會來報到?
(
上次回診向鄢醫師請教,肌瘤切除後,可改善之前經期不順的困擾。但術後至今,經期都還沒報到,請問這個情形持續多久我該回診?)
7.
飲食上是否尚有其他應注意的事項或應避免/減少攝取的食物?
(
文獻指出子宮肌瘤復發率很高,上次回診有請教,鄢醫生答覆應減少含大豆異黃酮的食品(例如黃豆)與雌激素的食品(例如山藥、蜂王乳、月見草油),請問除了上述食品,飲食上是否尚有其他應注意的事項或應避免/減少攝取的食物?) 

版主回覆 

1:漸進性增重囉!若有不適當注意!

2
劇烈運動1個半月,也是漸進性

3 .1
個月,要避開坑洞呦!

4 .
要久站久坐,或提重些就綁吧,其實約1個月就ok

可參考
http://dryen.pixnet.net/blog/post/25881021

5.
您忘記囉! 我可以讓肚子傷口變小,且子宮傷口我是手工縫的, 很紮實的。懷孕時並不增加破裂風險,但仍建議將來剖腹產 , 是因為肌瘤的位置與深度。
6.
術後第2mc後才較穩定,先等等,,,,,
7.
這樣就ok!沒那樣多的禁忌。人生豈不太可憐
http://dryen.pixnet.net/blog/post/25881021

小懶獅

IP

主題 401

感謝醫師

留言時間

September 20, 2009, 10:33 pm

留言內容

醫師你好,我是靜蓉。就是9/15(二)下午做肌瘤切除的病患。雖然事前就知道有1顆大的加2顆小的,也知道應該不好處理,沒想到居然取出1+13顆。(TOTAL14顆耶,驚嚇。)還好醫師醫術精湛,使用合併腹腔鏡的微創手術,讓我的肚肚只有2個小洞洞(肚臍那個不算的話,就只有一個小洞)和1個小傷口。也因此,到今天(星期日)我已經可以算是恢復良好了呢。
真的很感謝醫師的醫治,當然也是非常感謝北醫的照顧5A08-2的我的護士們。在醫師的精湛醫術及護士們親切且專業的照顧下讓我能迅速的恢復。(阿當初忘了跟護士說謝謝了)
真的的很感激鄢醫師的醫治,這星期六就要回診了。這幾天我會好好的照顧自己,不會浪費醫師當初辛苦的手術治療的。
鄢醫師,謝謝你。

版主回覆

^__^

     

蘋果汁

IP

主題 341

術後第一次生理期

留言時間

August 26, 2009, 10:04 am

留言內容

鄢醫師您好
7/31
做腹腔鏡手術切除子宮肌瘤,8/23生理期來,僅有生理期快來前腰有些微酸,之後就沒有經痛狀況,經血量則是滴滴答答的很少,請問術後生理期這樣不穩定是正常的嗎?
還有,醫生~~~~~~ 如果很想很想偷喝一口咖啡,啥時可以開始喝啊?
情人節快樂唷~~~

版主回覆

第一次mc ok
coffee .ok

     

Jennifer

信箱

IP

主題 508

請問月經來是正常的嗎

留言時間

November 2, 2009, 4:10 pm

留言內容

Dear Dr. Yen,

又是我,做完子宮鏡切除子宮肌瘤的婉婷.
很抱歉,又有疑問~
我昨天聽你的話,把雌性激素跟黃體激素的藥停了
結果今天真的就確定是月經來了.(都是鮮血,量也很滿多,腹部脹脹)
比我平常的月經早來了快兩個禮拜,這樣是正常的吧?!
我明天可以正常出國去出差吧?!
因為從小到大沒有月經不正常過,所以有點小擔心


P.S.
非常感謝鄢醫師提供這個平台,讓很多病患回家後,就算心有很多焦慮,都可以透過這個平台得到鄢醫師的講解,!! 謝謝鄢醫師耐心的回答~ Good doctor!

版主回覆

沒關係,若這次多些也無妨,有給您止血藥,別忘記帶出國!

       

Vivian Lin

IP

主題 983

感謝!!!!

留言時間

September 16, 2010, 7:13 pm

留言內容

Dear 鄢醫師,
我是9/13號剛動完子宮肌瘤的病人,手術後恢復的狀況很好,比想像中的要快要不痛^^ 真的非常感謝!!!非常謝謝您!!
不過,有個疑問想要請教鄢醫師,術後的傷口(最下面的哪個)有時會隱隱刺痛!我分不清楚是除毛部位的刺痛還是傷口?!@@ 自己感覺上好像是除毛部位的刺痛,有甚麼方式可以改善ㄇ?!有點困擾= =.......

版主回覆

9/13 手術下週會回診
若不適仍未緩,有紅腫熱痛異常分泌物就先回,若滿號
現場加號
^_^

     

 靜蓉

IP

主題 557

我現在可以懷孕嗎

留言時間

December 9, 2009, 8:50 am

留言內容

鄢醫師你好
我是9/15()下午做合併腹腔鏡手術拿了13+1顆肌瘤,其中一顆10CM的那個病人啦。
我想請問說,我大約幾個月後可以懷孕?
那,如果不小心有了,是不是必須要拿掉阿?
我好像這個月不小心有了耶...
真不知該高興還是難過。

版主回覆

一般3個後ok!
若真有,我得看病例記載看看肌瘤的位置須小心評估.......
不過也差大多3個月囉! 應是ok,回診看一下吧!

     

 Candy

IP

主題 706

術後飲食問題

留言時間

March 2, 2010, 2:52 pm

留言內容

鄢醫師您好:

我是 2/23 動子宮肌瘤切除手術,2/26出院,非常感謝醫師,辛苦您了。

我現在術後恢復良好,飲食胃口良好,排便也正常,但是有下列兩個問題想請問醫師:

1.
迷你手工縫合傷口部份的表皮,有點凹凸不平 ( 即迷你傷口縫線以上之肌肉是凸出來的,縫線以下的肌肉是凹下去的),請問這是術後正常的現象嗎?

2.
還有,不好意思,想請問醫師,我現在可以喝咖啡了嗎?

謝謝醫師 !

版主回覆

1. 縫線還很緊,待慢慢吸收溶解就會回復的。
2. ^_^
解饞 ok

     

花蓮珮瑛

IP

主題 1052

手術後疼痛

留言時間

October 19, 2010, 5:23 pm

留言內容

鄢醫師您好:
我是住在花蓮的珮瑛, 9/23進行子宮肌瘤切除手術,10/6曾回診, 想在此請教您問題, 上次生理期是9/16,術後這個月是10/11,4天都是一點點血量,顏色較鮮紅,5天開始量多直到第8,9天才變少(接近褐色).除了門診時跟您提到腹痛問題外(會左右跑),前幾天原本感覺好多了 ,但是這二天又感到腹部脹痛不舒服,若咳嗽還是會痛,腹部疼痛不舒服的情形,感覺晚上時會更嚴重,這情況正常嗎?我有點害怕是否是子宮內部傷口發炎ㄚ?已有預掛11/3回診.麻煩您了!

版主回覆

術後第1 mc 可接受。
因您的肌瘤極多,子宮傷口也多,自然需多一些時間癒合,也易影響腸蠕動。若腹部脹痛不舒服,小心便秘,多吃蔬果,可先吃軟便及消脹氣藥。

     

小姐

IP

主題 1060

謝謝您

留言時間

October 20, 2010, 9:37 pm

留言內容

鄢醫師您好:
在此要再次感謝您的專業,我是10/4在北醫開子宮肌瘤的病人。原先自己以為只有兩個肌瘤(約九公分,三公分)但後來開出來"12"顆那位。我手術後復原的非常非常良好。傷口不但非常小而且沒有絲毫疼痛感,也沒有滲血或紅腫熱痛癢化膿等狀況。真的非常謝謝您,選擇讓您做手術真是我的幸運。在此有個小問題想請教,今天已是10/20我手術已超過兩週了,但是偶爾吃到牛奶,蛋類麵包等易產氣的食物,仍會覺得腹部脹氣。請問這種狀況大概何時會改善?還是我該再耐心等待一段時間再吃以上食物?請賜教!再次謝謝您。也祝福您平安喜樂。

版主回覆

易產氣的食物,那就就少吃些。
多半1.5月後較正常

     

 Irene

信箱

IP

主題 1164

感謝&祝福

留言時間

December 19, 2010, 3:22 pm

留言內容

鄢醫師您好:
我姓吳.是您3/22子宫肌瘤手術的病患.非常謝謝您幫我手術與細心親切的問診.
在歳末充滿感恩與祝福的時節裏.深深感謝並祝福您平安.喜樂.幸福.

版主回覆

謝謝您! ^_^

       

 evina1025

IP

主題 1259

子宮頸癌疫苗

留言時間

January 26, 2011, 9:01 pm

留言內容

鄢醫師你好:我是去年8/26給您開子宮巨瘤的小潔,感謝您精湛的醫術,使我恢復的很順利,真的很謝謝您~^_^
想請教您對於注射子宮頸疫苗的看法,您覺得注射子宮頸疫苗是不是真的比較有抗體,能維持多久?是不是未有性經驗的人打會比較好呢?會不會有什麼副作用?以您婦科醫生的角度來看打是不是有其必要性,打四價還是二價的比較好?另外像我曾有子宮肌瘤要打的話是否可以?如果要打北醫是否可以打,如何打?先謝謝您的回答囉~

版主回覆

^_^  OK
參考我學妹的文章
http://www.obsgyn.net/info/general_gyn_HPV_Vaccine_Q&A.htm
北醫是可以打, ps 我們引進嘉喜四價疫苗
0. 2.6 個月打 ,3劑  3500x3

     

 小懶獅

IP

主題 475

手術後傷口復原問題

留言時間

October 15, 2009, 10:17 am

留言內容

醫師你好:

我是9/15()下午接受醫師幫我做腹腔鏡輔助子宮肌瘤切除手術的病患,靜蓉。我想請問,
1.
2天,下腹部那個傷口的內部有一點點痛痛的(滿輕微的),但預估生理期快到了,(基礎體溫今天降下來了),有可能是因為生理期前的生理痛嗎?因為從小到大我都沒有過生理痛,所以有點奇怪為何手術後反而會生理痛?這樣,不會以後我反而會生理痛吧?
2.
手術後大部分的時間都有穿束腹帶,那生理期來了,會不會造成子宮收所比較不好,會不會有排不乾淨的問題呢?而我必須要穿束腹帶到怎樣的情況呢?
3.
目前傷口外表看起來復原得還不錯,但是無法知道內部恢復得怎樣?有沒有沾黏?想請問醫師,月底回診的時候,醫師會依據什麼來判斷我裡面的傷口恢復的情形及有沒有沾黏呢?
4.
出院前有請醫師寫醫師診斷證明,因為保險公司認定理賠級距跟我的認定有一點落差,那我可以再回診時再跟醫師申請一份住院病例摘要嗎?
麻煩醫師了,謝謝你。

版主回覆

因參加會議,留言版回答也耽擱幾天請見諒!
1.
術後第一次或多或少有點不適,我記得沒錯的話,您的肌瘤比數前評估的較多顆。子宮有傷口就較敏感些
2.
沒不適可不需綁了
3.
內外復原修補速度差不多。動不動就便秘脹氣肚痛,就可能有沾黏
4.ok! ^_^

     

 christina

IP

 

主題 253

子宮肌瘤術後復原

留言時間

July 19, 2009, 4:33 pm

留言內容

Dear 鄢醫師, 您好,


我是6/16 經您開刀,切除28顆大大小小子宮肌瘤的christina chen. 

由於術後二次回診,您的患者都如往常地多,不好意思耽擱您的時間,
以致忘了當面向您表達謝意---->謝謝您,鄢醫師。 

比起剛開完刀,甚至一週前,身體一天比一天好,雖然復原的速度緩慢。
只是腹部仍有蠻強的墜重感,且下腹外觀比術前還突出,不知原因為何?
另,您提及外部傷口目前貼美容膠即可,
不知內部傷口,有什麼方式可以幫助復原嗎?
(ps.
久站或散步時我都儘量戴著束腹帶)


感恩^^
平安健康~~~


christina

版主回覆

28顆肌瘤想必我是用傳統手術來操作吧!!
傷口自然較腹腔鏡手術恢復慢些
傷口縫線還未溶解,所以會有較硬或略凸出的感覺
可熱敷加強局部血液循環,自然會恢復得較快。
腹部墜重感也會慢慢恢復的。

內部傷口目前還不宜有劇烈運動,以免拉扯不適
仍多休息為宜

 

MillyLee

2010/09/21

12:24

Re: 子宮肌瘤的治療方式 (53)

Dear鄢醫師,
我於9/9傳統手術切除子宮肌瘤,謝謝鄢醫師高超的技術,使我術後的疼痛及恢復都比我所聽到及想像中的好很多,身體明顯感覺一天一天好轉,想請問3週後,除了網站上不宜吃的食物之外,其它如豆漿,豆芽菜等豆類製品,咖啡,茶等食物是否能吃,應該怎麼注意,能盡量避免復發??
Thanks!

其它如豆漿,豆芽菜等豆類製品,咖啡,茶等食物 OK啦!生活不用過的那麼緊張 ^_^

 jj

信箱

IP

主題 1071

傷口護理

留言時間

October 23, 2010, 10:00 pm

留言內容

鄢醫師妳好:

09/28
下午妳幫我摘除近15公分的子宮肌瘤,微創手術傷口6公分
10/09
回診拆掉開刀後的美容膠帶妳檢查傷口,說恢復的很好可以淋浴了
回家後依住院護士叮嚀3~6個月每星期消毒換美容膠帶(印像中傷口是平的
10/16
再次自己換美容膠帶,傷口卻鼓出約寬2.5公分的地方以下鼓出0.5公分的肉
心想可能是10/9自沒貼平美容膠帶,此次一定要好好的小心的推平
10/23
擔心了一個禮拜不時的撫平它,還好那2.5公分的凸肉消失了

請教醫師
1.
那條凸肉是正常過程嗎?是我貼膠技術不平(以後要注意)?還是……
2.
傷口平了就好了嗎?還是11/6回診須要向妳提凸肉事做記錄呢?
3.
貼美容膠帶3~6個月我如何判斷?回診時妳會看狀況再告訴我嗎?
4.11/9
回診未見傷口做拆線,請問我的傷口是用不用拆線的是嗎?
會這樣問是因為偶而會刺刺的如碰到小線頭一般
5.
經過觀察膝蓋可能還是看一下骨科或復健科
不知醫師妳是否方便介紹我看那位醫師

感謝妳幫我解惑
祝妳平安吉祥如意

版主回覆

1.2.3.................凸肉事做記錄: 可不用,想平些就貼6個月
4. yes
5.
北醫Dr范政裕 ^_^

       

 lily

信箱

IP

 

主題 77

謝謝回覆

留言時間

March 31, 2009, 10:53 pm

留言內容

謝謝回覆
鄢醫生:
感謝你明白的回覆,原來【荷爾蒙小姐】這麼厲害,
所以我現在過的是全面性的50歲日子?我本來以為
只有子宮和卵巢50歲而已。
不過好在是打柳培林,所以過的是50歲女人的日子
要是當初選擇吃雄激素的話,那不就是過50歲男人
的日子?我想當50歲的女人應該比當50歲的男人
容易吧!
順道一提,你是我在動手術前找的為一一位沒有堅持要
我割除子宮的醫生,感謝你不囉唆的為我保留子宮,真
是太感謝了!!!!!我還遇到有醫生跟我討價還價說
那留五分之一好了,我沒事幹嘛留五分之一。
是不是你們婦科教育的醫生,覺得為不生育的女人保留
子宮是很沒意義的事嗎?我也很好奇醫生說沒有子宮不會
影響老化是真的嗎?那請問拿掉子宮後,卵巢每個月都會產生
一個卵子要到哪裡?抱歉,我會不會問太多啊?
台北lily


版主回覆

Dear lily
治療方式沒有絕對單一的方式,要在可行的治療中(正統) 與患者溝通最合宜的方式。這是個別醫師的不同啦.

若單就生理功能而言,子宮的確只是寶寶住的房子,與赫爾蒙分泌無關。卵巢才是與老化有關。

當然有些患者心理層面有子宮情結,也許切除後間接影響荷爾蒙分泌.......也有切除子宮時,因疾病讓卵巢沾黏嚴重,或多或少影響到卵巢的功能................

卵子就到腹腔,然後就被肚子吃掉啦!(吸收)

 美玲

信箱

網址

IP

主題 1252

129子宮腫瘤腹腔鏡手術

留言時間

January 23, 2011, 1:22 pm

留言內容

鄢醫師妳好我是剛開完子宮腫瘤腹腔鏡手術的美玲謝謝你對了手術完傷口是否需要換藥ㄇ那換藥1天需要換幾ㄘ呢還有有正常在排便那是否可以吃些忌產氣食物還是要一個星期後開始才能吃淋浴的時間是要多久才能淋浴麻煩你呢謝謝

版主回覆

傷口保持乾燥即可回診前不碰水


平均術程

1
下午入院基本檢查及晚上簡單灌腸, 凌晨0時開始禁食物及飲水

2天手術
麻醉消毒準備器材鋪手術單完成之後, 開始進行手術切除約需1-2小時, 之後在恢復室觀察1小時,然後回病房手術時間有時會因腫瘤大小或沾黏而延長,甚至因沾黏過於嚴重而轉換成傳統術式

45
上午出院, 容易脹氣的奶蛋豆製品和不好消化.刺激性的食物,最好少吃些

出院後約一周回診檢查傷口確認病理切片報告出院後休息一周也大多可回復工作.(仍依工作性質有所不同)術後6周會再回診一次, 性生活或較激烈運動大多已可恢復


tracy
 

鄢醫生,您好:

本人原本月23日已於中山醫院進行子宮肌瘤手術,目前情況良好以25日出院,幾個術後問題請問:

1.需要像坐月子一樣進補嗎(麻油雞.腰花....)?如果需要要補多久?

2.束腹帶要綁多久?

3.醫生建議須在家修養時間?(本人需要醫生給個時間請假沒關係不然我會想上班....)

4.先前都有吃鐵劑指數6.2開刀當天指數在11.6,未來需要繼續服用?

已掛星期五的門診 ,再次感謝您的治療現在我的狀況很好傷口也不痛...

 

 

新留言         2010/7/27 下午 05:38:30  回覆:2010/7/28 上午 12:17:29  ()

【dryen回覆】

 

1.真難回答.....適度就好  多休息飲食正常

2.真難回答.....不痛就不用

3.出院後休個7天

4.不暈就可停了!

 

  

 


sandy
 

鄢醫師您好! 我是在5/27進行腹腔鏡輔助子宮肌瘤切除手術,很謝謝您的高超醫術,我術後恢復狀況良好(日前於7/10回診過,您說腹部上的傷口恢復良好,待10月份再回診進行超音波檢驗)

因下次回診時間還很久 ~~想請問醫師您 ~ (1)因我有想和朋友一起去中醫診所進行埋針減重(減重療程包括穴位埋線瘦身及搭配吃中藥粉藥水),不知以我目前狀況是否可進行埋針瘦身 ? 或需避免或注意那些地方 ? (2)因術前我有固定每周打羽球運動,不知是否八月份起可開始恢復此運動項目 ? 另是否能上健身房適量運動?

謝謝鄢醫師您的耐心與細心 !更感謝您願抽空回覆我們許多問題與疑惑 ...祝您永保健康活力! sandy 

新留言         2010/7/29 上午 10:52:47  回覆:2010/7/29 下午 01:02:52  ()

【板主回覆】

 

1.術後2個月ok

2.  漸進性增加運動量!

       

 

         

 christina

IP

主題 253

子宮肌瘤術後復原

留言時間

July 19, 2009, 4:33 pm

留言內容

Dear 鄢醫師, 您好,


我是6/16 經您開刀,切除28顆大大小小子宮肌瘤的christina chen.

由於術後二次回診,您的患者都如往常地多,不好意思耽擱您的時間,
以致忘了當面向您表達謝意---->謝謝您,鄢醫師。 

比起剛開完刀,甚至一週前,身體一天比一天好,雖然復原的速度緩慢。
只是腹部仍有蠻強的墜重感,且下腹外觀比術前還突出,不知原因為何?
另,您提及外部傷口目前貼美容膠即可,
不知內部傷口,有什麼方式可以幫助復原嗎?
(ps.
久站或散步時我都儘量戴著束腹帶)


感恩^^
平安健康~~~


christina

版主回覆

28顆肌瘤想必我是用傳統手術來操作吧!!
傷口自然較腹腔鏡手術恢復慢些
傷口縫線還未溶解,所以會有較硬或略凸出的感覺
可熱敷加強局部血液循環,自然會恢復得較快。
腹部墜重感也會慢慢恢復的。

內部傷口目前還不宜有劇烈運動,以免拉扯不適
仍多休息為宜

     

 蘋果汁

IP

主題 289

腹腔鏡手術之傷口

留言時間

August 5, 2009, 10:45 am

留言內容

鄢醫師你好:
我是730以腹腔鏡手術摘除子宮肌瘤的患者,謝謝您細心地替我切除大肌瘤,(看到照片真是有驚嚇到),以下有兩個問題想請教您:
1.
出院這幾天在家觀察其中一個肚臍上的傷口,縫線沒有很密合感覺可以隱約看到0.1-0.2公分裡面白白的肉綻出來(傷口表面無血水跟分泌物),因為在醫院第二次換藥時沒有這樣,不曉得是不是正常? 應立即回診觀察或待星期六回診即可?(目前僅有微量出血量)
2.
這幾日自行在家換藥照料傷口,需塗抹碘酒?或是直接換取紗布即可?
謝謝鄢醫師的回覆!

版主回覆

1 不放心就回來看看好嗎! 洗完澡把肚臍的水清乾
2.
保險些可上優碘
bye

     

dryen 發表在 痞客邦 留言(214) 人氣()

       連結 FB(臉書)Dr.Yen服務站  
 
 
一般卵巢瘤開刀的適應症 :
 
1.卵巢囊腫大於6公分,且觀察2個月,沒有縮小或消失。
2.任何10公分以上的卵巢腫塊。
3.卵巢囊壁上有乳突狀贅生物。

dryen 發表在 痞客邦 留言(211) 人氣()


 

dryen 發表在 痞客邦 留言(127) 人氣()

      連結 FB(臉書)Dr.Yen服務站  

 

子宮脫垂基本上子宮本體無病變,只是位置因周圍的支撐結構鬆弛,導致下墜。 骨盆腔底的支持韌帶與肌肉維持子宮及膀胱、直腸等都能固定於正常位置,一旦這些支持組織發生鬆弛,則以子宮為主的生殖器及鄰接臟器即漸往陰道內下墜。

dryen 發表在 痞客邦 留言(60) 人氣()

      連結 FB(臉書)Dr.Yen服務站  

 

婦女尿失禁最常見的一種類型稱為「應力性尿失禁」,即腹部突然用力如咳嗽、打噴嚏、跑跳、提重物就不自主漏尿,約佔婦女尿失禁百分之七十。

dryen 發表在 痞客邦 留言(43) 人氣()

您尚未登入,將以訪客身份留言。亦可以上方服務帳號登入留言

請輸入暱稱 ( 最多顯示 6 個中文字元 )

請輸入標題 ( 最多顯示 9 個中文字元 )

請輸入內容 ( 最多 140 個中文字元 )

請輸入左方認證碼:

看不懂,換張圖

請輸入驗證碼