連結 FB(臉書)Dr.Yen服務站  

   沾黏其實就是「體內疤痕」,身體內的組織與器官因為發炎、受傷,並且在修復後的過程中產生不正常的結締組織連結,會讓原本分開的組織或器官互相黏在一起,我們就稱之為沾黏。很像雙面膠,把兩個東西黏在一起!

沾黏可能引起的併發症:
1.腸壁沾黏易造成腸道蠕動受影響,易有慢性腹痛、脹氣,嚴重還可能
部分或完全腸阻塞   
2. 輸卵管沾黏易導致不孕症或子宮外孕
3. 輸卵管與子宮或骨盆腔側壁的沾黏易導致行房疼痛或不易受孕
4.子宮與膀胱間沾黏易造成頻尿
5. 對手術而言會增加再次手術的困難度及風險,以及相關併發症的發生,因此術後沾黏的發生對病患來說不僅可能會導致慢性疼痛、不孕、延長住院天數、增加再次手術的機率;對醫護人員來說,亦會延長手術的時間及醫療支出的負擔,實為不容忽視的問題
 

 

讀連結: 慢性骨盆疼痛腹腔鏡檢查處理 http://dryen.pixnet.net/blog/post/29468758

常見的原因?

一、骨盆腔發炎

細菌會沿著陰道、子宮頸、子宮內腔,輸卵管而進入原本應該無菌的骨盆腔,急性發炎過後,引起的後遺症,常見的就是骨盆腔沾黏,也最容易傷害輸卵管,影響懷孕。

 圖片8.jpg     

二、子宮內膜異位症

   逆流的經血對身體而言也算不乾淨的東西,基本上也是一種體內的慢性發炎,,   此病症往往造成病患子宮直腸凹之間,子宮、卵巢、輸卵管嚴重的沾黏,造    成嚴重的經痛以及輸卵管變形造成不孕。

 image333.jpg  

這兩種情況都不是醫生所能預防的。

 

三 手術造成的沾黏。

 

以下為各種手術發生術後沾黏的機率:
腹腔鏡手術 23%
開放式手術 51-85%
剖腹產 73%
沾黏分離手術 76%
子宮內膜異位手術 82% (依疾病嚴重程度而異)
子宮肌瘤切除術 68% (
依肌瘤位置大小數量而異)

 

手術本身就會造成腹腔的沾黏。根據英國健保局的統計,三十年內在婦科腹部手術後因為沾黏的問題再度入院的比例高達百分之三十。甚至經過多年後,沾黏的不適感仍會發生,甚至會因為沾黏所引起的疼痛症狀,常需要住院及門診治療。統計指出:美國每年因去除沾黏而入院的病例竟高達30萬件以上,醫療花費也超過13億美元。因此如果能夠避免手術後沾黏的發生,不僅能降低患者後續可能發生的不適及併發症,也能夠降低醫療資源的支出

 

1962W.jpg4880W.jpg
5665-0550x0350.jpg

 

 四: 患者個別體質因素: 這就沒辦法改變了,概略佔30%因素

 

 

目前用來預防術後沾黏的方法有:

1. 改善手術技術;

腹腔鏡或微創手術: 讓腹部及內部傷口小,受傷區域減少,減少手術中組織的破壞及發炎反應;有效的止血。

即便真需剖腹手術,可使用微創手術傷口保護撐開膜 來縮小腹部傷口。

http://dryen.pixnet.net/blog/post/30375279

2. 手術部位灌洗,減少發炎及血水殘留。

3. 使用抗沾黏產品。

 

最容易發生組織沾黏的時間是手術後的3天內,這段時間組織的修復力很強,但如果縫線頭過大、內部傷口未處理乾淨、感染等因素,很快就會有發炎而纖維化,導致器官組織黏在一起的情形。一旦3天內有沾黏時,之後的半個月到1個月就會有新生的血管長進沾黏的部位,到時後就更難處理了。但手術1個月內通常都還處於恢復期,所以術前的預防措施就很重要

常用產品

1. 氧化纖維素防沾薄膜  Interceed

在國外約有20年的使用經驗,不過因為面積較小,若有大出血疑慮的患者較不適用。減少50%的沾黏率。需自費約8000元。

圖為目前國內使用唯一氧化纖維素防沾薄膜。

 圖片1.jpg          
2 玻尿酸貼布及凝膠
  
  蓋在傷口上就可預防沾黏,1到2周後人體自行吸收,也度過最容易發生沾黏的時期,而所有的成分也會在28天內 
  排出體外。在手術時由醫師塗、蓋在內臟器官的表面.可降 50%的沾黏率。

  貼布型: 玻尿酸貼布可依傷口裁成適當大小,蓋上後約2周便被人體吸收。 約1萬元

 

Tripas01.gif  

 

  注射塗抹型

也有另一種凝膠類的產品,可依傷口大小、範圍決定施打多少劑量,注射後用器械平均抹在傷口上,形成一層保護層。國外研究報告中,使用防沾黏用品的患者,術後沾黏率從6到8成降至4至5成,發生率是原來的50%。注射劑型可依範圍大小,更精準地決定用量。約1萬元。

188099_174963845884039_1963127_n.jpg    applikation_gel.jpg  

 


“百特”克沾黏溶液
“Baxter”Adept 4% icodextrin solution

ADEPT 為腹腔內單次使用、無菌、澄清、無色至淡黃色的電解質溶液,內含4% w/v 的
icodextrin。
手術室標準操作程序:
1. 移除 ADEPT 外包裝,將此無菌溶液懸掛至點滴架上。
2. 移除注入口扭蓋並插入標準的輸液器以便連接內視鏡,或是插入剖腹手術時用輸液器,以便液
體直接注入腹腔。
3. ADEPT 應用於手術中沖洗及手術後滴注。溶液將流經輸液器(並流經內視鏡),或可將液體
移至無菌容器中,以注射器與套管給予。
4. 用於手術中做為沖洗液時,每 30 分鐘應注入至少 100 毫升 ADEPT 至腹腔中。
5. 最後一次注入前,應移除所有殘留液體。
6. 在縫合腹腔或移除內視鏡前的最後一次滴注,至少須注入 1 公升 ADEPT。首先在手術部位注
入此溶液,剩餘部份使其均勻分佈於腹腔內。

 

 

 

 

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什麼是慢性骨盆疼痛?

持續超過6個月,而且和月經週期沒有什麼關聯的骨盆腔疼痛叫作慢性骨盆疼痛。慢性骨盆腔疼痛是一個相當常見的問題。一般統計會看婦產科醫師
 
門診的病人,有大約 20%的患者為骨盆腔疼痛。同時每七個子宮切除的原因就有一個是因為骨盆腔疼痛。近年來的研究已經可釐清各種類型的慢
 
骨盆腔疼痛,也更能幫助她們減少疼痛的影響。

產生慢性骨盆腔疼痛的原因 ?

胎兒在成長時,細胞會發展成子宮、輸卵管、卵巢以及膀胱。
這些骨盆腔的器官和腸道都有類似的神經傳導,有時候腦部無法辨別這疼痛是那裡產生的。膀胱、 腸道和骨盆腔器官的位置也非常
 
接近,婦科、泌尿道系統、腸道和神經肌肉問題都會造成骨盆腔的疼痛。
 
 

有那些檢查可以評估慢性骨盆疼痛的原因 ?

有時候要找到疼痛的原因是相當困難的,需要謹慎和有系
統的檢查。骨盆腔疼痛有許多不同的原因,而且有很多是非婦科的問題。要解決這個難題最好的方法是提供醫生有關疼痛的詳細描
 
述。在早晨、下午和晚上填寫疼痛日記來幫助你記錄,疼痛的位置在那裡? 它是什麼時候發生? 有什麼會使它改善或變的更糟? 吃東西會改變它嗎? 它會伴隨噁心、嘔吐或腹瀉嗎? 你有任何膀
 
胱症狀嗎? 疼痛的位置、程度和對身體的活動、飲食的反應可以幫助判斷是那個器官有問題。只要是異常的 症狀也可以幫助判斷、但需要更進一步的檢查。身體檢查是很重要的,包括膀胱、
 
腸道、腹部肌肉和骨盆器官。 通常最有用的方法是結合各科專家們的經驗和技術,找到疼痛的來源並且治療它。這包括了婦科醫生、疼痛治療的內科醫生、和心理醫師組成。婦科醫生負責評估可能
 
是婦科方面所致的疼痛,疼痛治療的內科醫生則負責其他原因的診斷和處理。泌尿科醫生、腸胃科或者骨科、復健科醫師都可能需要。心理醫師主要是評估壓力、家庭、婚姻或情緒的問題,這些
 
都會影響疼痛,並設計一個有效的治療計劃去緩解壓力和疼痛。這聽起來很複雜,但是一個沒有疼痛的生活絕對是值得追尋的。


你需要做腹腔鏡檢查嗎?

tubal_disease_ls_view.jpg 
                                     
腹腔鏡檢查是透過腹部的2-3個0.5到1公分的小傷口,置入細小的鏡頭和器械來操作的外科手術。它經常用以幫助檢查骨盆腔疼痛的原因,也能夠用來治療疼痛的原因。它需要全身麻醉,但可
 
以安排住院或門診手術
 
醫生能看見子宮、輸卵管、卵巢、腸道、盲腸、膽囊、和肝臟。
 
 
Lap_Normal_Uterus.jpg
 
 
 
常見婦科問題 
 
骨盆腔炎及沾黏   
  4880W.jpg    1962W.jpg
                                                                            沾黏
 
  2988-0550x0350.jpg      圖片8.jpg
   輸卵管水腫沾黏 
     
5665-0550x0350.jpg 
進去看才知沾黏嚴重程及位置,太嚴重可能改剖腹式。
                         分離沾黏,術後使用防沾黏。but 將來仍可能再黏住。
   
 
   
 
子宮內膜異位症
    
常有子宮直腸限窩病兆超音波看不到,有時內診可發現,不過腹腔鏡才是王道(必要時才做)。
 
 
Lap_Endometriosis.jpg      image261.jpg
 
  endometrio.gif  圖片12.jpg
 
 
子宮後傾
   
  正常前傾,嚴重後傾也會不適。可做矯正成前傾
 
骨盆充血症候群
  
  骨盆腔靜脈曲張(類似下肢靜脈曲張狀況會造成疼痛)

  可做血管結紮,藥物治療。   
 
 
卵巢囊腫  子宮外孕......等
 
    
或非婦科問題
   
  盲腸炎、腸道或膽囊的問題,必要時照會專科醫師。
 
 
透過腹腔鏡最重要是診斷並適當的治療和處理。例如分離沾黏、切除子宮內膜異位病灶、卵巢囊腫和子宮外孕。沾黏有時在任何手術以後都可能會形成,但是腹腔鏡檢查時若將明顯的沾黏分離
 
後,大多數的患者都會感覺到疼痛緩解了。據統計,若有中度或重度的子宮內膜異位症,經由腹腔鏡手術,大約70%的疼痛可以得到緩解。 然而一些細小的沾粘或者輕度的子宮內膜異位症較少產
 
生骨盆的疼痛,對於這些問題,手術就應該更謹慎小心。有慢性骨盆疼痛在做腹腔鏡檢查的病患,其中30%發現子宮、輸卵管、卵巢都是正常的。當發現骨盆腔是正常的,表示可能要做其他的檢查
 
以看問題是否是在其它地方。而腹腔鏡檢查是正常的話,那也表示骨盆腔沒有任何嚴重的問題。腹腔鏡手術儘管不是腹部的大型手術,但它仍有些危險,最好是已經排除其他非婦科原因時再考慮進
 
行,並要確定手術可提供疼痛的緩解或是找到原因。腹腔鏡檢查獲得的資訊是非常有價值的,像診斷子宮內膜異位症、沾粘的問題,超音波、電腦斷層掃瞄、核磁共震、血液檢驗都比不上腹腔鏡來
 
的準確。
 
 
  
              
 

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腺肌症(瘤)處理原則

腺瘤像是蘋果壞掉一樣.........這樣較好理解。CA125指數意味其活躍程度,也好比人的脾氣不好。
 

至於腺瘤大小介定,要視吃掉正常子宮區域部分而定,而不是只是大小,因為腺瘤和正常部分界線模糊,各醫院檢查結果都會有差異。

 
腺瘤切除(減積): 削蘋果比較好懂

 

因為腺瘤像是蘋果壞掉一樣, 手術要保留子宮正常部份, 就像削蘋果壞的部份,可是好壞間界限模糊, "開腹"做才比較乾淨,

因為腺瘤像是蘋果壞掉一樣, 手術要保留子宮正常部份, 就像削蘋果壞的部份,可是好壞間界限模糊, "開腹"做才比較乾淨,醫師手的觸感很重要 很重要

很重要..... 說3遍, 腹腔鏡或達文西器械沒有神經沒有觸感的,目前只有手才有觸感。 而且切掉的區域是大缺口,腹腔鏡或達文西縫合傷口也很難拉的密合 

 

也有方法讓傷口變小 http://dryen.pixnet.net/blog/post/30375279

 

Q&A wasabi4488

05:14
醫生你好,我住在美國,去年7月開刀拿肌瘤,美國的醫生術後化驗告訴我有肌腺瘤,但是並没有產理我的肌腺瘤,並告知我肌腺瘤除了摘除子宮沒有其他辦法。

我想請問鄢醫生,我打算回台看您的門診,但是因為去年7月才做達文西手術除肌瘤,如果我想手術削蘋果除肌腺瘤,保留子宮,我該等多少才可以再做一次手術?
另外,回台手術前後大概要在台灣停留多久?

 

有人誇口腹腔鏡或達文西可清腺瘤,

我以為可用腹腔鏡或達文西削乾淨的腺瘤,

一定是極輕微,那就可以不用開刀,藥物治療

即可,會需開刀者,都是較嚴重者,開腹

執刀醫師才可用手接觸腫瘤,削掉嚴重部分,

保留正常及還堪用的肌肉部分,好似削蘋果一樣。

 

 

相片實驗室 - 特效百匯 - 黑白      相片實驗室 - 特效百匯 - 黑白 

超音波呈現肌肉層前後                  腺瘤沒有明顯界線    

厚度不同或變形

 相片實驗室 - 特效百匯 - 黑白    相片實驗室 - 特效百匯 - 黑白

盡量削掉壞的,留下好的              把剩下好的部分,修補重建。

 

 adenomyosis.gif myom-endom.jpg    

 

   這是腺瘤、腺肌症                    也常混合肌瘤                                                                                              

   

 

丟蘋果(子宮切除),可用腹腔鏡:  因為子宮只是生育時寶寶要住的地方, 可用腹腔鏡切子宮,保留 卵巢仍有正常荷爾蒙分泌,. 

http://dryen.pixnet.net/blog/post/25880980

 

以下原則,仍需考量臨床症狀、CA125指數、患者期望,而有所調整。

腺瘤區域不大(破壞不到1/3子宮):

就要保守一些! .一開始就削蘋果,子宮大小就變小, 對將來懷孕反有負面影響。但若腺瘤區域靠近子宮腔,易造成經血過多貧血,及懷孕不易或容易不孕或流產,也需削蘋果。 

 

想      生: 

趕緊懷孕,懷不上,趕緊找不孕症醫師幫忙。懷孕了也停經了,也獲得免費治療腺瘤(中樂透),不過懷孕過程也較正常人有較高的風險。

暫不想生:  

定期追蹤,必要時藥物治療,就好像冷藏、冷凍蘋果。若期間一直變大,藥物壓不住,就趕緊削蘋果,免得想生時,子宮已壞過頭

不      生:   

可先藥物治療(冷藏、冷凍蘋果,壓不住,就丟蘋果(子宮切除),可用腹腔鏡。

 

腺瘤區域大(破壞超過1/3子宮)

想  生: 先請不孕症醫師評估,若無法以人工協助懷孕者,削蘋果
 

暫不想生 :   較強藥物治療(凍蘋果),藥物壓不住,就趕緊削蘋果,免得想生時,子宮已壞過頭
 

不    生: 可先藥物治療(冷藏、冷凍蘋果),壓不住,就丟蘋果(子宮切除),可用腹腔鏡。

 

藥物治療

冷藏蘋果:

黃體素(健保)、避孕藥(自費)

子宮內投要避孕器Mirena (可用4-5年,自費約9千。2-3成亂出血,易發炎感染。也有少數脫落)

新口服藥物Visanne(Dienogest)正式獲准上市,作為減少子宮內膜異位症所帶來的疼痛與病變,讓子宮內膜異位症患者多了一項選擇。Dienogest能緩解因子宮內膜異位症所產生的疼痛,包括經痛、經前疼痛及性交疼痛等等。在一項超過15個月的研究發現,服用Dienogest的子宮內膜異位症患者,疼痛能得到持續改善和緩解。根據臨床研究顯示,與促性腺激素類似劑注射相比,Dienogest引發熱潮紅的案例明顯較低,而骨質密度的改變也明顯較輕微。子宮內膜異位症影響許多正值生育年齡的女性,Dienogest的面市,讓病患多了另一項選擇。

冷凍蘋果: 

GnRH Agonists (GnRHa) 性腺釋激素類似物 例如柳培林(進入假性停經,抑制雌激素分泌)(自費)

Danazol療得高、Dimetrose黛美痊、Gestrin 佑汝(像雄性素對抗雌激素)(健保)

 

 


 

腺瘤."開腹"較好   Q&A

靜茹 

IP

 

主題 105

謝謝鄢醫師

留言時間

April 17, 2009, 1:33 am

留言內容

鄢醫師你好:
我是3/30讓你開子宮肌腺瘤的病人.這幾天狀況越來越好.以前的右下腹痛跟下腹痛都改善了耶^..^當時去台大台大醫師還跟我說沾黏是沒辦法處理的(感覺被判死刑心裡很受傷)其實醫師的每一句話都對我們很重要~因為相信醫師的專業~
鄢醫師有一點我很不明白耶~~為什麼有的人透過超音波就可以知道有子宮肌腺瘤~為什麼我卻無法透過超音波知道(都說是子宮肌瘤)我確是透過腹腔鏡檢查~才知道我有子宮肌腺瘤~是醫師不夠專業嗎???還是位置的關西看不出來才誤認是子宮肌瘤???
還有鄢醫師~~~你真的很細心耶也很認真耶~給你看診真的覺得很放心很有安全感~~

版主回覆

恭喜您恢復順利,肌瘤腺瘤一般超音波只有80%的診斷率。還要配合症狀和抽血。可參考
http://dryen.pixnet.net/blog/post/25883389
謝謝你的鼓勵!

 

熙臻

信箱

IP

主題 1212

感謝鄢醫師

留言時間

January 4, 2011, 4:56 pm

留言內容

鄢醫生您好
我是12/30接受子宮肌瘤及及肌腺手術的患者
我的傷口看起來不大,鄢醫師真的技術太好了,傷口比我預期的小很多.
以前到別的醫生被評估,都要大開口的手術,甚至有被建議要把子宮整個拿掉.
後來我在網路上看到鄢醫師對微創醫術的專到,開始改看鄢醫師
也看了很久了,這次終於決定進行手術.
對於鄢醫生精湛的醫術,我深深感恩,謝謝有這麼認真的好醫師
可以把複雜的手術 變成負擔最小的手術
專業能力這麼好,救了無助的患者.除了感謝還是感謝.
鄢醫生祝您新年快樂事事順心如意.

版主回覆

謝謝!
也恭喜您恢復良好!

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廣播錄音連結:2012-4-20 News98 [名醫on call]

 

腹腔鏡輔助單孔超微創肌瘤切除術影片

(請自行斟酌觀看)

  

 

 

婦科微創手術新進展:單孔腹腔鏡與達文西手術

若腫瘤位置OK不沾黏...多半腹腔鏡可用1-2個洞完成,較複雜才用傳統3-4個洞完成。

按圖片可放大

腹腔鏡輔助單孔卵巢囊腫(8+cm) 切除  

L1060690.JPG L1060693.JPG  

相片實驗室 - 特效百匯 - 黑白 相片實驗室 - 特效百匯 - 黑白

 

相片實驗室 - 特效百匯 - 黑白 相片實驗室 - 特效百匯 - 黑白 

  單孔                         吸掉內液 

 相片實驗室 - 特效百匯 - 黑白     相片實驗室 - 特效百匯 - 黑白 

似洩氣皮球,輕易拉出 ,手工輕鬆分離囊腫,卵巢充分保留保護

     相片實驗室 - 特效百匯 - 黑白 相片實驗室 - 特效百匯 - 黑白  

    縫合卵巢,幾乎不需電燒           包裹防沾黏藥布

友善聯結

 http://www.wretch.cc/blog/yosicofan/11832870

 

 相片實驗室 - 特效百匯 - 黑白          相片實驗室 - 特效百匯 - 黑白                

   單一2+cm 傷口                       

 

 有時是雙孔 (看複雜性、位置或沾黏否而定?)

腹腔鏡輔助雙孔卵巢囊腫切除

    2012-03-31 15.37.12 

 2012-03-31 15.37.45    

肚臍內(癒合後在度期內凹處,以後看不見)及恥骨上緣各一小洞

 

腹腔鏡輔助單孔子宮切除 (幾乎無痕手術)

 

僅肚臍內一小洞,癒合後在肚臍內凹處,以後看不見

 

 2012-04-04 21.26.52 

2012-04-04 21.27.06  

 

 

 

            

腹腔鏡輔助單孔微創肌瘤切除手術實例

 

單孔2-3cm傷口,共16顆子宮肌瘤及一卵巢畸胎瘤

相片實驗室 - 特效百匯 - 黑白  

  

 

 

深層肌瘤 4+ cm

L1060708.JPG L1060711.JPG   

  相片實驗室 - 特效百匯 - 黑白 相片實驗室 - 特效百匯 - 黑白

   表面看不到肌瘤  劃開子宮,肌瘤在深處                                       

 

 

 相片實驗室 - 特效百匯 - 黑白 相片實驗室 - 特效百匯 - 黑白

 達子宮腔

 相片實驗室 - 特效百匯 - 黑白 相片實驗室 - 特效百匯 - 黑白

 相片實驗室 - 特效百匯 - 黑白 相片實驗室 - 特效百匯 - 黑白 

手工密密縫             密密縫

 相片實驗室 - 特效百匯 - 黑白      L1060748.JPG

單一2+cm 傷口       1個半月後 

 

 

較大肌瘤  10+ 7+3+2 cm

L1060779.JPG L1060780.JPG     

 

L1060781.JPG 相片實驗室 - 特效百匯 - 黑白 

                 又多又大肌瘤

 

相片實驗室 - 特效百匯 - 黑白 相片實驗室 - 特效百匯 - 黑白

 

   L1060803.JPG

單一2+cm 傷口    1個半月後 

相片實驗室 - 特效百匯 - 黑白
    相片實驗室 - 特效百匯 - 黑白

很多肌瘤                  拿出共14顆肌瘤                                  

相片實驗室 - 特效百匯 - 黑白  相片實驗室 - 特效百匯 - 黑白

2+cm單孔

 

密密麻麻肌瘤(迷你剖腹)

這就非常多肌瘤,患者很年輕,所以要留子宮

    相片實驗室 - 特效百匯 -  相片實驗室 - 特效百匯 - 黑白  

    超音波就密密麻麻肌瘤     

     相片實驗室 - 特效百匯 - 黑白  

  表面還好 先做子宮血管結紮減少出血  

      相片實驗室 - 特效百匯 - 黑白            相片實驗室 - 特效百匯 - 黑白

    肌瘤在肌層中及子宮腔中  需迷你剖腹傷口5-9cm
                                       
子宮覆蓋防沾布 

 

 

        相片實驗室 - 特效百匯 - 黑白       相片實驗室 - 特效百匯 - 黑白

 

       密密麻麻肌瘤 >100顆

Q&A

 


    • #1
      S  於 2012/11/22 19:27    
    • S
    •  

      11/19才讓鄢大夫開3公分傷口取了20顆肌瘤,恢復狀況還不錯,今天精神也很好,謝謝你! 今天巡房時忘了請問您,因為我這兩天出血有點像月經第二,三天的量,不知是否正常?因為我月經原本應該11/24來,是否是因為手術讓月經提早了幾天來?感謝您!
    •  
      回覆  OK!沒關係!

 

 

 5A151 於 2011/07/31 23:15 5A151

 

鄢醫師:

您好!

我是5A151的病患, 7/28做腹腔鏡微創手術切除子宮肌瘤, 已於7/31上午出院, 我恢復的情況非常好, 傷口也像您說的真的很小, 這次的手術, 非常感謝您超高的醫術, 以及北醫醫療團隊的照顧, 也謝謝您送我一本鄢醫師著作的書 (其實之前門診看到你座位後面放著這本"女人, 一定要懂的8堂健康課", 我就上網訂了一本, 但這本有您親筆簽名的更好:) , 我會大力的推薦這本好書給周遭的女性朋友, 讓她們知道婦產科界有這麼一位為女性朋友著想的好醫生. 再次的感謝您, 解決我子宮肌瘤的問題.

另外, 我想問 "聽說子宮肌瘤切除後, 仍有可能再復發, 該如何預防呢"? 那些東西不能吃或得少吃呢?

恭喜您 ^_^
http://dryen.pixnet.net/blog/post/30942229

  

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

    

      

 

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ditto

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      連結 FB(臉書)Dr.Yen服務站  

若您有子宮肌瘤、子宮內膜異位症 (子宮腺肌症(瘤)、卵巢巧克力囊腫...)、子宮內膜

病變 (內膜增生,內膜息肉) 或子宮內膜癌、子宮癌、乳房良性或惡性腫瘤,它們都與雌

激素有關係,這些就少吃囉!

蜂膠、蜂王乳、,花粉、榴槤、四物、十全進補類、中將湯、月見草油、大豆異黃酮、

帶殼海鮮、當歸、人蔘、山藥、更年期補充的女性賀爾蒙  燕窩  雪蛤

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  • 因為這一事件
  • http://dryen.pixnet.net/blog/post/37904089-%E9%9B%BB%E8%A9%B1%E5%95%8F%E8%A8%BA%E5%A4%A7%E5%AE%B6%E9%83%BD%E4%B8%8D%E7%88%BD%E5%96%94%21#comment-38324119
  • 所以有一位"慶幸女士"來留言   
  •  於 2013/02/08 14:22    
  • 慶幸

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因為網友推薦連結 http://www.wretch.cc/blog/alu938/32361166

 

預約開刀~~
留言時間 November 14, 2010, 5:05 pm
留言內容

鄢醫師您好,我是XXXX, 在11/13至您的門診詢問11公分子宮肌瘤的處理問題,過程中您真的很細心,讓我很印象深刻(其實掛您的門診也是先做功課"很早"就搶位子了^O^);
我想要安排在12/21(二)下午手術,但11/20的門診已經滿額了;由於我這次不需要診療,是不是可以讓我自費掛號11/20的門診呢?
我剛好有聽到前一位病患跟您的對話,您說您會常上來看blog....
希望可以得到您的回覆

我相信您一定知道您很受許多病患的愛戴,但還是很雞婆地貼幾個link給您browse一下....^___^
http://blog.udn.com/claire061206/3831347
http://www.wretch.cc/blog/alu938/32361166
http://tw.knowledge.yahoo.com/question/question?qid=1206101401233

版主回覆
可當天現場加號啦! 謝謝的分享

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01.jpg 

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sorry !

新留言板tovery 系統不太穩,所以新增"測試的留言板"

或"舊留言板"都可留言,我都會回覆的,不便處請海涵!  

                                                       鄢源貴上

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腹腔鏡卵巢皮樣囊腫(畸胎瘤)切除
  
 
 
卵巢皮樣囊腫之超音波特殊影像: 毛毛的或加上亮亮的結構
 
 
dermoid.jpg        cmeov_fig6.jpg 畸胎瘤.jpg     畸胎瘤1.jpg  圖片11.jpg      圖片12.jpg  
 
   
治療是採手術切除,對於生育齡的婦女,只需做囊腫切除,保留卵巢正常組織和功能,已停經的婦女,則可做卵巢切除。畸胎瘤雖大多為良性腫瘤,但有扭轉、破裂、繼發感染、癌變的可能,良性的卵巢畸胎瘤可和人和平共處幾十年,抽血測量卵巢腫瘤可能在正常範圍內,但腫瘤有長大或轉變成惡性的可能(2-3%),因此還是發現後應儘早手術切除為宜。
 
     圖片3.jpg 
 
 傳統傷口較大,腹腔鏡僅3至4個小傷口
 
 
撥除囊腫保留卵巢組織,手術有點像撥橘子,只是要留下橘子皮(卵巢組織 ),把裏頭果肉(囊腫)部分切除。
手術重要的技巧是完整剝離囊腫不要弄破
放入特製袋中,將袋口由腹腔鏡的小傷口拉出,由此小傷口將袋中的囊腫弄破,再抽出內容液體並將囊腫切碎取出,經腹腔鏡傷口取出,內容物包裹在袋中並不會滲漏到腹腔。保留的卵巢看起來大大扁扁的, 只不過因囊腫而撐扁了,以後會長回原貌
 
 
 
圖片9.jpg
 
 
下為實際案例,經變色處理,請自行斟酌觀看否
 
 
 
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撥除囊腫保留卵巢組織,手術有點像撥橘子,只是要留下橘子皮(卵巢組織 ),把裏頭果肉(囊腫)部分切除,手術重要的技巧是完整剝離囊腫不要弄破。
    
圖片17.jpg
 
放入特製袋中,將袋口由腹腔鏡的小傷口拉出,由此小傷口將袋中的囊腫弄破,再抽出內容液體並將囊腫切碎取出
 
 
圖片18.jpg
經腹腔鏡傷口取出,內容物包裹在袋中並不會滲漏到腹腔。
 
 
保留的卵巢看起來大大扁扁的, 只不過因囊腫而撐扁了,以後會長回原貌
 
圖片19.jpg
 
內含油酯、頭髮狀組織,有些還會有牙齒的結構
 
 
 
 
 
 
 
平均術程
第1天下午入院 基本檢查及晚上簡單灌腸, 凌晨0時開始禁食物及飲水
 
 
第2天手術 麻醉消毒準備器材鋪手術單完成之後, 開始進行手術切除約需1-2小時, 之後在恢復室觀察1小時,然後回病房,時間會因腫瘤大小沾黏而異, 另手術有因為沾黏嚴重或懷疑惡性時會轉換成傳統術式
 
 
第3或4天上午出院, 容易脹氣的奶蛋豆製品和不好消化।刺激性的食物,最好少吃些 出院後約一周回診檢查傷口確認病理切片報告 出院後休息一周也大多可回復工作।(仍依工作性質有所不同)術後
 
6周會再回診一次, 性生活或較激烈運動大多已可恢復
 
 
 
 亦有更少見的狀況則隨機應變, 切除病變,保留原有的器官與功能,

術中若懷疑有惡性可能,就須立即送病理冰凍化驗, 若病變為卵巢癌, 第一原則就是救命,保留生育功能則在其次,另見卵巢癌治療 



 

Q&A 

 

天使魚 

IP

主題 849

疑問

留言時間

June 19, 2010, 12:17 pm

留言內容

鄢醫師您好,
我是今年3月中旬至北醫做右側卵巢畸胎瘤切除及左側輸卵管輸通的病患,雖然我的受孕機率仍和開刀前一樣(因為輸卵管最後仍就無法輸通),但對於手術前後,您給予的建議及照顧,都讓我的身心感受良好.術後聽從您的指示,很安份的休養了二個月,MC在術後半個月就來,也很認真的量基礎體溫,但這個月的基礎體溫怪怪的....因為體溫上升的很緩慢,有點階梯式的上升....結果高溫期也很怪...沒有持續...是階梯式的下降....且這次的週期從28天變成了25.....MC來了,我很難過.這樣的體溫是我的身體出了什麼問題嗎??我需要補充什麼?或是要如何才能讓卵子健康...是因為我的卵巢功能還沒恢復完全嗎
?
因為希望早日受孕,我去看中醫,希望透過中藥溫補子宮以及增加黃體素,..我向她說明我何時動了手術...手術的結果...她說這半年是最有機會受孕的時期...要我好好把握...所以她以埋線及針炙來溫子宮及刺激卵巢(就像西醫的打排卵針)...希望我能多排卵...這樣會不會太快去刺激卵巢呢?造成卵子的不良
?
這麼多的欵問,其實也反應了我自己的擔憂...對別人而言受孕是自然又平常的事
...
但對於我或是部份的他人...卻是未知又困難...說不沮喪是騙人的
@.@
再麻煩您了
^_^
還有,很開心看到您在中山醫院設置門診,未來或許可以到中山醫院去看診,離公司較近
.
也祝福您一切順心,身體健康平安哦!

版主回覆

卵巢功能術後2-3個月後才較穩定,現在中醫執行的時間還ok!
加油,希望早日有好消息。

     

  

小玲

IP

主題 1093

月經沒來

留言時間

November 3, 2010, 1:53 pm

留言內容

醫生您好!今年1月由您處理畸胎瘤,手術後大致復原良好.我的生理期一向非常準時,都是月初報到.但是上個月(10)生理期異常,只來1,一點血絲就沒了.這是26年來生平第一次這樣.不太知道原因耶~頂多就是上個月吃很多冰,每天慢跑,所以1個月內瘦了4公斤以及考試壓力,難道這樣真的有差嗎?身體有那麼敏感喲?我以前也很愛吃冰,也一直有考試壓力,也沒這樣呀!!??

今天是113號了,肚子已經有悶悶的感覺1個禮拜了,食慾大增,像是生理期的前兆,但是月經就是還沒來.問題1:我應該再等等嗎?問題2:我現在能注意什麼,讓自己的生理期趕快恢復正常.問題3:我可以繼續跑步加瘦身嗎?問題4:如果掛您門診,大概要做哪些檢查,因為我要抓時間,須請假. 感謝醫生的耐心回覆,真的很擔心呀!

版主回覆

.真的有差,簡單說累積效應到身體受不了
1.check
懷孕可能否
2.
改善生活型態
3. ok
4.http://dryen.pixnet.net/blog/post/25881693

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因在北醫患者候診時間稍久,甚感抱歉,特於中山醫院增加2門診時段。

預計自4月7日開始看診,因公文作業中需幾日才開放掛號,我也會在此

即時公告大家。

時段

每週3上午10-12AM

每週5晚間19-21PM

中山醫院網址

http://www.csh.com.tw/home.asph

掛號

http://www.csh.com.tw/type2_show.asp?52,8        鄢源貴上

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99-3-13

婦產科醫學99年年會,發表”腹腔鏡骨盆鬆弛重建及子宮懸吊成果”

99-2-28

台灣婦科內視鏡暨微創醫學會婦科手術沾黏專題研討會panel discussion 講師

98-10-18

亞太婦科內視鏡及微創醫學第10屆年會,兩岸微創內視鏡醫學高峰論壇演說“腹腔鏡骨盆重建手術”

10th Annual Congress of Asia-Pacific Association for Gynecologic Endoscopy

and Minimally Invasive Therapy 

10th Annual Congress of APAGE –Block Program

Date

Sunday

October 18

:00-15:30

Free Communication Session III

10 minutes/ each talk

Cross Strait Forum on Minimally Invasive Surgery (Mandarin)

兩岸微創內視鏡醫學高峰論壇

(中文演說)

Dr.段華

子宮內膜去除治療月經過多的現狀與評價

Dr.鄢源貴

腹腔鏡骨盆重建手術

Dr.陳鳳林

腹鏡下「子宮肌瘤開礦術與傳統術式的比較」

Dr.施兆蘭

剖腹產後之子宮疤痕凹陷併經期過長- 門診子宮鏡治療要訣

Sponsor's & Affiliated Society Meeting - Indonesia

Dr. Wachyu Hadisaputra

The Role of Laparoscopy in management of unrupture ectopic pregnancy

Dr. Budi Santoso

Uterus didelphys with an Obstructed blind hemivagina by a transverse vaginal septum associated with ipsilateral renal agenesis (herlyn wernerwunderlich syndrome) : appearance likes endometriosis cyst by laparoscopy.

Dr. Relly Yanuari Primariawan

Fetoscopy for TRAPS (Twin Reverse Arterial Perfusion Sequence) Syndrome.

Dr. Hanom Husni Syam

Pregnancy Outcomes Following Laparoscopic Myomectomy.

 

98-4-12

台灣婦科內視鏡暨微創醫學會骨盆重建微創醫學研討會演講

Treatment of pelvic organ prolapsed with laparoscopic hysterosacropexy

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此一產品原本是應用於傳統剖腹手術,藉以保護傷口用。

圖片1.png

 

因有大小不同的設計,我們把最小號的部份應用在腹腔鏡輔助微創手術上。

圖片2.png

 

PS.特殊迷你傷口撐開保護膜優點

過去要撐開傷口,不論大傷口或迷你傷口,需要助手醫師使用金屬器械拉開傷口。若是微創迷你傷口,助手醫師就得較吃力的拉鉤,但有時仍無法很均勻讓傷口撐開。傷口雖小,但難免因器械拉扯造成傷口皮膚紅腫,疤痕顏色較深,較痛些。

若是使用傷口撐開保護膜 ,可將傷口均勻撐開,不需拉扯,不紅不腫,更不痛,傷口面有保護膜包覆,感染率減少,疤痕較淡。

   圖片2.jpg  alexis_woundRetractor.jpg

 

使用實例 下圖右

腹腔鏡輔助加微創傷口,兩個約1公分傷口,下方3-4公分迷你傷口

(下圖右),用於下方的迷你傷口 

閱讀連結:腹腔鏡輔助微創肌瘤切除

http://dryen.pixnet.net/blog/post/30310963

 圖片20.jpg

經變色處理

 

 圖片2.jpg

均勻撐開傷口

圖片9.jpg 圖片5.jpg

迷你傷口取出大肌瘤                            可以快速緊密手工縫合子宮傷口

 圖片1.jpg

 傷口不紅不腫,縫合後較美觀

  

 

 

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閱讀連結
 
 
pypc
主題 619 感謝治癒83歲奶奶子宮脫垂
留言時間 January 15, 2010, 10:28 am
留言內容 奶奶今年83足歲,身體狀況原則上不錯,但多年來一直被子宮脫垂所困擾,生活作息非常不便,情況且愈來愈嚴重,幾年來也曾看過醫生,包括教學醫院教授級醫師,多建議保守面對,"能忍則忍",非不得已,最好還是"和平共處"為妙,畢竟年紀也不小了,動刀見血,多一事不如少一事,於是一次一次的從醫院打道回府,只能被迫不得已的自求多福了。
去年底,奶奶覺得實在無法忍受了,於是再多方打聽詢問,做好自習功課,總算皇天不負有心人,上網認識了鄢源貴醫師,從網站的經營和內容的專業,就足以讓我們放心的選擇鄢醫師,.....待續
版主回覆
恭喜奶奶恢復良好! ^_^
呵呵! 有待續喔........

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70 Million by Hold Your Horses ! from L'Ogre on Vimeo.

另外可愛的網友 HOLA  解出這個部落格的作者來啦~跟其他部落格比起來是最完整的喔!!
http://blog.yam.com/kirinmok/article/27562097

#4 HOLA 於 2010/03/11 20:57 回覆 121.254.117.44

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^_^

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連結  單身熟女搶救子宮奮鬥記 Part 1

        單身熟女搶救子宮奮鬥記 Part 2

#4 carrie 於 2010/01/23 22:50 回覆 61.57.154.213

 

抱歉拖很久才來寫感想
我是去年十二月底開腹腔鏡手術取出子宮肌瘤(二大顆十小顆),術後我依然經常上網看其它朋友的各種後續症狀,也參考別人的開刀經驗,發現每個人會遇到甚麼情況都是天注定,因為不同的醫生和護士和能力和資歷和經驗和偏見和當下心情,就組合成每個患者不同的命。

我跟本文作者翁小姐一樣,也是在用心詢問到一位大醫院婦產科女醫師之後,卻發現她對於我的肌瘤處理態度像是菜市場裡詢問王太太要切哪一部位的豬肉一樣草率之後,便決定自己上網找醫師。結果是靠著輸入關鍵字「子宮肌瘤,主治」這樣的方式找到鄢醫師。

但選擇鄢醫師並不是因為他有上網,有這麼認真貼了許多手術相關訊息,也都有回覆大家的留言,而是,我似乎從某些文字裡感受到這位醫師對於腹腔鏡手術有一種我沒看過的自信。這種自信有蠻大部分支撐我在術前的各種疑惑擔心以及術後的復原情況。
大家都說人心隔肚皮,手術後我的肚皮也被劃開一小刀(我蠻想知道我的肚皮有多厚XD),想想醫師竟然靠著這三四公分的傷口取出肌瘤甚至還要手工縫合子宮,還要處理腸沾黏問題還要….突然讓我想起《醫者情懷》這本書曾經提到醫師這職業被視為上帝與凡人中間的那樣位階,真是完全贊同。

不過術後當晚十點,我有出現文章中沒提到的症狀,是從胸口開始產生壓迫感,慢慢四肢末端發麻發脹,我感覺自個兒軀體漸漸要被無名氣體給撐爆了,立刻按鈴請護士小姐和住院醫師來,面對我的緊張,住院醫師(女生)倒顯得跟我非常客氣,客氣的跟我說明那可能是術中存留的氣體還未消除,然後就準備轉身離去…但我面對胸口壓迫的感覺非常害怕會一口氣過不去啊,我一點不需要妳的客氣啊,妳可以拍拍我的手腳,多跟我說幾句話吧?這點比起作者那多話的住院醫師倒是讓我羨慕了一下。

最後也要趁機謝謝一下手術後幫我抬出恢復室的那位先生,我只聽到他說現在開始要多多深呼吸,於是我就立刻照做,身體和精神有比較明顯的不一樣。^^

目前術後差不多三個禮拜了,除了心臟會有偶發性的無力,其它復原的還不錯,希望有一天我也可以慢慢看見鮮紅的下眼瞼~~~



To carrie
謝謝您的分享,我們也會加油,期許更進步。
祝平安 Dr Yen

dryen於 2010/01/26 21:46 回覆

 

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