目前日期文章:200902 (39)

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鄢醫師 您好
很冒昧打擾您, 在網路上巧遇到您,只是很好奇?台灣除了我們家姓鄢外,居然會遇到您. 我自我介紹..本人祖籍湖北省宜都縣紅花套...不曉得醫師是否為湖北省宜都縣紅花套人................................................................

answer to Mr 鄢

因為以上原因,不好意思公開回覆,謝謝您的到訪,其實鄢家人在台灣還不少的。以前我父親還參加過鄢氏聚餐。不過自己到沒參加過。

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鄢醫師:
我是1月12開刀拿出一堆各式各樣的瘤的病人2月10日已經去打過一次柳培林,你說會有盜汗的情況,我要問的是我會突然覺得熱身是只是有點微濕然後只要旁邊有人走過照成的【風】我就馬上會偏頭痛請問這就是你所說得50歲女人的症頭嗎?還有我內部還會痛,請問要多久才會正常我昨天才去工作5小時回家下腹就又會痛還會腰痠、、這都正常嗎?我還要多少時間復健?對了每次門診都忘記要問你手術時不是很忙嗎?怎麼還會有時間拍照?你們有專屬的攝影師嗎?我還蠻好奇的說

answer:

很抱歉公開轉貼問題和回覆,因為我的系統說您為私密留言,但您不是痞客幫會員,若私密回覆您會看不到。這有點讓人頭大,我得想想法子。

您的症狀就是了!

內視鏡手術只能縮小腹部傷口以縮短復原期。而若裏頭拿了一堆瘤,那肚子裏傷口也是多呀,所以多給自己休息,少提重物,多熱敷可改善。若真難受就回診檢查吧!

手術是有一迷你鏡頭經肚臍進入肚子 ,攝影影像接到電視,我們是看電視開刀的,鏡頭上有按鈕,可照像可錄影。

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子宮頸錐狀切除術圖解

子宮頸錐狀切除術」是指經由陰道,以圓錐狀方式切除子宮頸病灶部分。

用於

中度子宮頸上皮內腫瘤及重度子宮頸上皮內腫瘤(CIN2&3) 

抹片報告與切片報告不一致

陰道鏡檢查不滿意(病兆無法看清楚)

疑子宮頸癌顯微侵犯

子宮頸腺性細胞原位癌

lp.JPG

 

前大多已使用LEEP Cone ,子宮頸電燒環錐狀切除

c.JPG

 

也有特殊情況需使用傳統冷刀切除


術前:

不需住院。手術前需要禁食嗎?手術前禁食八小時,於手術前一天晚上十二點後則不可吃任何東西,包括喝水。

 手術:

一般的手術時間約20-30分鐘左右。真正麻醉後切除時間熟練者約只需5-10分鐘左右此之外,手術後轉到恢復室,大約在恢復室觀察一小時後返家。

手術後,如果沒有噁心及嘔吐情形,就可以進食。

術後

術後陰道會少量的出血是正常現象。可使用衛生棉墊,若有出血量多的情形,則應立即告知醫護人員,但切勿使用衛生棉條。

回家後便可以淋浴洗澡。不可坐浴洗澡或泡溫泉。 

術後從陰道會排出少量的血液,這種情況有可能會持續二週。但若有出血量增加􏹑顏色鮮紅或分泌物惡臭的情形,應回院檢查。

出院一星期後回門診複檢,確認病理報告,及手術切緣是否乾淨

傷口不需要拆線

回家後要注意

陰道突然大量出血、血塊或異味的分泌物。
嚴重發燒或寒顫。
不明原因頻尿、小便無法排出。

手術後的一至兩個星期內,建議多休息。適合做一些輕便的家務及溫和的運動,例如:散步。

術後六個星期內,不宜提重物􏹑陰道灌洗􏹑劇烈運動(例如:騎車􏹑跑步或跳躍)或骨盆腔伸展的動作(例如:打坐、瑜珈)。

應儘量多喝水及多吃蔬菜水果,以避免便秘情形發生。 

手術四至六個星期後,經醫師確認傷口癒合良好後便可恢復性生活。

術後仍須依醫師的建議,定期做子宮頸抹片檢查。

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

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以色列Tirat Carmel 2008年5月28日電/新華美通/ -- InSightec Ltd.

今天宣布,美國食品及藥物管理局(Food and Drug Administration,簡稱“FDA”)已經批准該公司進行一次臨床試驗,來評估使用MRgFUS(磁共振引導聚焦超聲)的ExAblate(R) 2000系統在提高非子宮鏡可切除子宮肌瘤患者(經診斷患有原因不明性不孕症)生育能力方面的有效性和安全性。

此项研究将在美国以及全球其他国家的20个地方共招募650名子宫肌瘤患者(经诊断患有原因不明性不孕症)。此項研究將在美國以及全球其他國家的20個地方共招募650名子宮肌瘤患者(經診斷患有原因不明性不孕症)。 其中一半患者将接受使用ExAblate 系统的治疗,另一半则将通过手术切除纤维瘤。其中一半患者將接受使用ExAblate系統的治療,另一半則將通過手術切除纖維瘤。

此项研究将测量这两种手术各自的安全性,包括怀孕以及与分娩相关的并发症。此項研究將測量這兩種手術各自的安全性,包括懷孕以及與分娩相關的並發症。 此次试验的主要有效性目标是测量哪种手术会带来更高的健康婴儿出生率(治疗后3至15个月怀孕)。此次試驗的主要有效性目標是測量哪種手術會帶來更高的健康嬰兒出生率(治療後3至15個月懷孕)。 研究人员还将研究治疗成本以及该研究所涉范围以外的任何其他临床上所需的医疗服务和/或药物。研究人員還將研究治療成本以及該研究所涉範圍以外的任何其他臨床上所需的醫療服務和/或藥物。

生殖内分泌学家兼Mayo Clinic(位于明尼苏达州罗彻斯特)妇产科学教授Elizabeth A. Stewart 医学博士表示:“尽管我们还不能完全了解子宫肌瘤与不孕症之间的关联,但是许多子宫肌瘤与不孕症患者在通过手术切除纤维瘤后都生下了健康的婴儿。无创性ExAblate 系统可准确锁定纤维瘤组织,而不会对周围的健康区造成损伤。这表明该系统对想要保持生育能力的纤维瘤患者而言或许是一种安全的疗法。”生殖內分泌學家兼Mayo Clinic(位於明尼蘇達州羅徹斯特)婦產科學教授Elizabeth A. Stewart醫學博士表示:“儘管我們還不能完全了解子宮肌瘤與不孕症之間的關聯,但是許多子宮肌瘤與不孕症患者在通過手術切除纖維瘤後都生下了健康的嬰兒。無創性ExAblate系統可準確鎖定纖維瘤組織,而不會對周圍的健康區造成損傷。這表明該系統對想要保持生育能力的纖維瘤患者而言或許是一種安全的療法。”

越来越多的临床证据已表明妇女可以在使用ExAblate 系统进行子宫肌瘤治疗后怀孕并成功分娩。越來越多的臨床證據已表明婦女可以在使用ExAblate系統進行子宮肌瘤治療後懷孕並成功分娩。 迄今,已有17名妇女在足月时产下了健康的婴儿,并且无任何并发症,每个婴儿的平均出生体重为7.5磅。迄今,已有17名婦女在足月時產下了健康的嬰兒,並且無任何並發症,每個嬰兒的平均出生體重為7.5磅。 其中10名妇女顺产,另外7名则是通过剖腹产的。其中10名婦女順產,另外7名則是通過剖腹產的。 在早期的这些病例中并未出现过任何与治疗相关的不良事件。在早期的這些病例中並未出現過任何與治療相關的不良事件。

杜克大学医学中心(Duke University Medical Center) 妇产科学教授兼妇产科院院长Haywood L. Brown 医学博士表示:“由于后来这些妇女都生了小孩,因此患有子宫肌瘤并怀孕的女性数量巨大,而且还在不断增多。一则基于证据的评论总结出:如果纤维瘤使子宫腔发生了变形,那么有证据支持切除纤维瘤来提高怀孕率和降低流产率。不幸的是,由于长在子宫壁上的纤维瘤需要通过一个大型的腹部手术肌瘤切除术来切除,障碍发病率可能会超过切除纤维瘤所带来的好处。”杜克大學醫學中心(Duke University Medical Center)婦產科學教授兼婦產科院院長Haywood L. Brown醫學博士表示:“由於後來這些婦女都生了小孩,因此患有子宮肌瘤並懷孕的女性數量巨大,而且還在不斷增多。一則基於證據的評論總結出:如果纖維瘤使子宮腔發生了變形,那麼有證據支持切除纖維瘤來提高懷孕率和降低流產率。不幸的是,由於長在子宮壁上的纖維瘤需要通過一個大型的腹部手術肌瘤切除術來切除,障礙發病率可能會超過切除纖維瘤所帶來的好處。”

加州大学洛杉矶分校(UCLA) 医学中心妇产科学教授兼妇产科学院院长Gautam Chaudhuri 医学博士表示:“肌瘤切除术之后很少还需要做子宫切除手术,而肌瘤切除术给接受该手术来治疗子宫的女性带来术后粘连的风险更是微乎其微,因此不大会削弱她们的生育力或降低其怀孕机率。无创治疗对于那些纤维瘤导致的生育问题很有帮助。”加州大學洛杉磯分校(UCLA)醫學中心婦產科學教授兼婦產科學院院長Gautam Chaudhuri醫學博士表示:“肌瘤切除術之後很少還需要做子宮切除手術,而肌瘤切除術給接受該手術來治療子宮的女性帶來術後粘連的風險更是微乎其微,因此不大會削弱她們的生育力或降低其懷孕機率。無創治療對於那些纖維瘤導致的生育問題很有幫助。”

InSightec 总裁兼首席执行官Kobi Vortman 博士表示:“我们为FDA 批准我们开始这一重要的研究感到非常高兴,这一研究可能会为那些急切希望怀孕的数千名女性带来希望。我们依然高度专注于进行创伤性手术之外的治疗方案。迄今为止,全球有4,000多名女性已经选择无创ExAblate 而非创伤性手术治疗症状性子宫肌瘤。如果该试验肯定了我们的预测,那么更多的女性将可以选择无创治疗。” InSightec總裁兼首席執行官Kobi Vortman博士表示:“我們為FDA批准我們開始這一重要的研究感到非常高興,這一研究可能會為那些急切希望懷孕的數千名女性帶來希望。我們依然高度專注於進行創傷性手術之外的治療方案。迄今為止,全球有4000多名女性已經選擇無創ExAblate而非創傷性手術治療症狀性子宮肌瘤。如果該試驗肯定了我們的預測,那麼更多的女性將可以選擇無創治療。”

2007年10月,欧洲指定的Notified Body 改变了CE 认证,使欧洲患子宫肌瘤但希望怀孕的女性能够考虑MRgFUS 作为其治疗医师的可选方案。 2007年10月,歐洲指定的Notified Body改變了CE認證,使歐洲患子宮肌瘤但希望懷孕的女性能夠考慮MRgFUS作為其治療醫師的可選方案。 这一变化的发生基于一些研究的累计数据,这些研究表明女性接受MRgFUS 治疗后可以安全生育。這一變化的發生基於一些研究的累計數據,這些研究表明女性接受MRgFUS治療後可以安全生育。 ExAblate 系统于2002年10月获得CE 认证用于治疗子宫肌瘤,并于2004年获FDA 批准用于对完成其家庭计划的患者进行症状性子宫肌瘤的治疗。 ExAblate系統於2002年10月獲得CE認證用於治療子宮肌瘤,並於2004年獲FDA批准用於對完成其家庭計劃的患者進行症狀性子宮肌瘤的治療。

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因我的留言版answer需有"網頁連結"時尚無法正常運作,所以先po在此
 
 
 
 
 
屏東小妹
謝謝鄢醫師 您的答覆
我上您建議網站 看到不少資訊
很完整 !! 解決一些疑問 晚上與我那朋友聯絡過
他還是建議我去您門診看看
因為我在屏東教書 我再看看自己時間
先謝謝您 !
如果萬一要開刀,要住院幾天 ?

 

answer :可先參考 http://dryen.pixnet.net/blog/post/25880997

若萬一是惡性則至少七天.....
主題 3 卵巢囊腫
留言時間 February 11, 2009, 11:51 pm
留言內容

請問鄢醫師,
您好!我有問題請教,因為我家住在屏東,所以要去台北看診比較麻煩
因為我有朋友也在貴單位服務(住院醫師), 那時詢問他高雄是否有認識婦產科醫師?
他說:他知道北醫您是個手術不錯的醫師。
但是,我只有寒暑假才有假期,其他時間因為學校有課比較難北上
我過去一年多左側肚子下側痛,那時去高醫,超音波看到卵巢有個囊腫
那邊醫師說可能有惡性機會?真的嗎?需要開刀才知道?
真的很擔心?我還沒結婚?
我追蹤了一年左右,大小好像都在 8 cm左右,這樣會是惡性?
有抽癌症指數,好像有點高,這樣是惡性的前期?
已經一年多了,需要更進一步檢查?
我那朋友建議還是來台北看診!您建議?

 

answer :


可參考
http://dryen.pixnet.net/blog/post/25883366

一般囊腫若持續超過6cm 以上沒有消失,大多是"疾病性"的囊腫 ,若內容物是乾淨的液體,癌化機會較低,若內容物若有硬塊或中隔...或可量測囊腫的血管阻力值較低,,,或有腹水,,,或腫瘤指數高...那癌化機會較高些. 所以必須綜合判斷h才知曉。必要時可做電腦斷層。
您追蹤一年沒變大,那目前癌化機會不高,將來就不知道。所以趁早處理較好,目前大多可用內視鏡處理,良性的可以保留卵巢. 當然術中會確認是否癌症,若是就須轉換成傳統術式。見

 http://dryen.pixnet.net/blog/post/25883253

 

 

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骨盆腔鬆弛是造成生殖器脫垂的主要原因,子宮的支持韌帶與骨盆底的肌內群維持生殖器及膀胱、直腸等都能固定於正常位置,不致於下墜或脫垂,一旦這些支持組織發生鬆弛,則以子宮為主的生殖器及鄰接臟器即漸往陰道內下墜。過去婦女生育較頻繁,因生活或工作的需要,產後無充分休息,常提早勞動,因此生殖器脫垂發生率很高,雖然不會危害生命,但是令人困窘的情況卻隨時可能出現,嚴重影響生活品質和社交。例如尿失禁、大便失禁、骨盆臟器從陰道脫出、頻尿、夜尿及殘尿感、排便困難、性生活不適,以及慢性骨盆疼痛。

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鄢醫師 您好
上次給您治療外孕後,我也調養2個月了,在1/28也開始打了第一針的柳裴林準備要做試管,但打了針之後,每天都有吃鈣片。但最近不知道為什麼胃很不舒服,又會脹氣跟反胃,請問這是打針之後的後遺症嗎,還是本身腸胃的問題,謝謝

岑眉

answer:    一般較像是更年期的症狀, 也有少部分有腸道不適感,不過還是去腸胃科檢查一下吧!

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骨盆底的肌肉韌帶結構就像吊床撐住子宮、膀胱、直腸,若這張吊床出現破損,不同位置的鬆弛會造成不同的脫垂,如子宮、膀胱、直腸等的脫垂,主因是是骨盆鬆弛或神經肌肉韌帶受損 (如懷孕生產、骨盆腔動過手術),或是更年期後缺乏賀爾蒙造成尿道黏膜萎縮。雖然不會危害生命,但是令人困窘的情況卻隨時可能出現,嚴重影響生活品質和社交。例如尿失禁、大便失禁、骨盆臟器從陰道脫出、頻尿、夜尿及殘尿感、排便困難、性生活不適,以及慢性骨盆疼痛。而婦女尿失禁最常見的一種類型稱為「應力性尿失禁」,即腹部突然用力如咳嗽、打噴嚏、跑跳、提重物就不自主漏尿,約佔婦女尿失禁百分之七十。

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性應該是愉悅的不應該會疼痛,如果出現疼痛,那表示出了毛病。性交疼痛在婦科門診是相當常見的問題。很多婦女會經歷性交疼痛,但僅少數是每次都發生,通常是能夠治療的。

常見的原因是陰道缺少潤滑,有時是因前戲過短、過度使用抗組織氨藥物,或是停經婦女因女性荷爾蒙減少而導致陰道萎縮。所以可藉延長前戲的時間或使用親水性的潤滑劑來輔助(不要用凡士林、嬰兒油,它對陰道有傷害性)。

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【前言】

一項令人震驚的統計顯示,美國七分之一的女人在她的一生中都曾治療過骨盆炎。更糟的是,四分之一的患者會有慢性腹痛、不孕或不正常懷孕。但有許多是未被正確診斷,所以真正的數目應該更高。很多是想要生寶寶時卻無法如願,才發現這之前沒診斷出來的疾病。這種情況是很可悲的,尤其它是可以預防和治療的。

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臺北醫學大學附設醫院婦產科主治醫師鄢源貴
 
        子宮內膜異位症,就是子宮內膜長在子宮腔以外的地方,通常是在腹腔、卵巢、輸卵管、大腸、子宮直腸間的凹陷處,甚至附著在肺部、淋巴結等處。常見者如長在卵巢內形成「巧克力囊腫」,或附著在子宮肌層稱為「子宮腺肌症」。它會破壞女性的生殖系統,而且有轉移、復發和很難痊癒的特性。它可能是終身性的疾病,如影隨形的「疼痛」和「無後」的陰影令許多患者無法釋然,同時在我們的生活中有多重的影響,包括人際關係、工作、甚至影響我們對生命的觀點和看法。
 

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臺北醫學大學附設醫院婦產科主治醫師鄢源貴
 
什麼是子宮腺肌症
 
        子宮的內襯結構(子宮內膜)侵入並生長在子宮肌肉層中叫作 『子宮腺肌症』或是『內生型子宮內膜異位症』。這可與『外生型子宮內膜異位症』共存,所謂外生型子宮內膜異位症是子宮內膜漫延侵襲子宮外面的器官或部位。這些異位子宮內膜組織的特性與正常子宮內膜類似,同樣會在月經期出血,血液和碎片會在子宮壁腺體中累積,導致子宮壁腫脹體積變大並類似球狀。子宮腺肌症可以是瀰漫型或是局部型的。後者表示被侵犯而膨脹的範圍是局部性的, 也常被稱為『子宮肌腺瘤』。
 

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子宮內膜異位症與癌症(小心子宮內膜異位症併發癌症)

有一研究特別尋找有關在已停經婦女,卵巢類子宮內膜癌與子宮內膜異位症之間的關係,他們認為在已停經婦女發現卵巢子宮內膜異位症,其癌化的可能較未停經婦女來的高,所以發現時最好連同卵巢一併切除。

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鄢源貴 / 北醫學大學附設醫院婦產科主治醫師



什麼是卵巢囊腫?

卵巢囊腫是液體聚集在正常卵巢中,可形成不同類型的囊腫,這是常見的婦科問題。因為對於卵巢癌的恐懼,使得囊腫成為婦女最擔心的問題之一。囊腫可能導致不舒服而被發現,也有是沒有任何症狀而是在例行的檢查時發現,好消息是大多數囊腫會消失不須要任何治療,另外癌症則是較為少見。


卵巢囊腫的原因是什麼?

最常見的囊腫叫『功能性囊腫』,它是發育中的卵細胞周圍聚集液體形成的,每個月在排卵時會有少量的液體圍繞在發育中的卵細胞,卵細胞和製造液體的細胞以及液體合起來就是濾泡,大小像豌豆一樣,有時圍繞在卵細胞周圍的細胞偶爾會製造過量的液體,稻草色的液體使卵巢從內部膨脹,若液體的積聚使濾泡超過正常的大小(直徑約四分之三英吋),則稱為『濾泡性囊腫』,若液體持續堆積,卵巢就像充水的氣球般鼓起,使卵巢正常白色的上皮會變得很薄很平滑同時出現藍灰色的樣子。濾泡性囊腫很少超過3 或4英吋,大多數囊腫常一到兩個月會消失,液體會回流到血液中。排卵時卵巢上皮會破裂釋放卵細胞,在幾個小時內破裂處會癒合,卵巢細胞會形成黃體並製造黃體激素讓子宮內膜準備受精卵的到達,婦女每個月都會形成黃體也都有細胞製造一些液體形成『黃體囊腫』,它很少超過一個彈珠的大小,但也有少數超過幾英吋,它和濾泡囊腫一樣差不多都會在幾週內消失,濾泡囊腫和黃體囊腫都屬於功能性囊腫。


超音波會看到什麼?

最準確的檢查是利用陰道超音波來檢查,所取得的圖像可測量大小並看見內部的狀況,裡頭是否充滿液體或是長有固體的結構,可以幫助判斷是那一類型囊腫,當然最重要的是判斷是不是卵巢的癌症。不正常的囊腫常有細胞增生而長出贅物並從囊腫壁內部突出,超音波會看到內部有肉芽狀尖突狀,雖然有許多不規則形狀的囊腫是良性的,但癌症較容易出現這種狀況。超音波無法明確區分良性或惡性,所以發現內部有固體結構,最好是切除掉。


腹腔鏡手術可用來治療卵巢的囊腫嗎?

利用經由腹部3至4個1到1.5公分的傷口置入內視鏡器械,可以切掉囊腫或整個卵巢。卵巢囊腫看起來就像是小型的氣球裝滿了水,囊腫切除是將囊腫鞘皮輕輕地自卵巢內部剝離,液體則經由抽吸儀器抽出,這時囊腫就像洩氣的氣球,能通過很小的腹腔鏡切口。若是囊腫破壞整個正常卵巢,可能需切掉整個卵巢。腹腔鏡手術最大的好處是恢復迅速,病患甚至可以當日出院,並在1至2週回復正常的活動。


不必要手術的發生

許多囊腫幾個月後自然會消失,有些可能持續很久但不會有特別的問題,這是不需要手術,但事實上有很多婦女因為這些無害的囊腫而接受手術,讓病人暴露不必要的手術風險和痛苦。這是醫師必須嚴肅面對與反省的,在美國婦科內視鏡學會第31屆世界年會中也有這樣的批判和討論,UCLA 醫學院 Parker教授就直言許多卵巢囊腫手術是不必要地,很多功能性囊腫再多等一些時間多半會消失。關於不必要地手術的發生,在年輕的婦女,功能性囊腫會隨著月經週期來來去去,有時過早施行手術而沒有先觀察追蹤幾個月。在更年期後的婦女,雖然卵巢癌的風險增加,但手術並非是必需的。若檢查顯示是良性的沒有癌症的可能,也沒有不舒服,那需要手術的機會就不高了。當然有些是需要手術的,若囊腫的形成是因為不正常細胞的生長,例如皮樣囊腫、子宮內膜組織異位瘤或是癌症的囊腫。皮樣囊腫可能繼續不斷生長,若沒有早一點切除可能會破壞整個卵巢,子宮內膜組織異位瘤有可能會破裂,任何囊腫看來像是惡性的都應該開刀。一般超音波可以看出子宮內膜組織異位瘤和皮樣囊腫,另外血液腫瘤標記CA125檢驗都可以輔助判斷。


尋求第二意見

手術切除卵巢囊腫的適應症在過去幾年已有些改變,過去開刀的頻率較高主要是為了避免癌症的威脅。但現今骨盆腔的檢查、超音波的進步和血液腫瘤標記檢驗,都可以幫忙判斷囊腫是否屬於危險的。但不幸地,仍有許多醫生仍停留舊思維,也沒有涉獵現今的文獻。所以面對可能的卵巢囊腫手術,最明智的是尋找第二個醫師的意見以進一步確定手術是最好的選擇。
卵巢瘤開刀的適應症 :
卵巢囊腫大於6公分,且觀察2個月,沒有縮小或消失。
任何10公分以上的卵巢腫塊。
卵巢囊壁上有乳突狀贅生物。
有實心部分的卵巢瘤。
有腹水。
初經之前或停經之後,出現的卵巢腫瘤。
懷疑卵巢腫瘤有扭轉或破裂的狀況。
連結

婦科生殖道癌症的概述(II)--卵巢癌

 

Part 2 腹腔鏡卵巢囊腫切除

愛找年輕女性麻煩的卵巢皮樣囊腫(畸胎瘤)

我有子宮內膜組織異位症嗎?該告訴醫師那些事情?

 


gloria
18:51
Re: 我最驕傲的獎狀 part 1 及 新增 part 2 (23)
首先謝謝上帝 讓我碰到好的醫生---鄢醫師

真的謝謝鄢醫師
當決定開刀後
你介紹我可以連結你的網站
看了很多相關資訊
連開刀的操作圖解說與風險 都一一介紹
我也看了進行開刀中的解說圖片 使用工具...
這使我明白 整個開刀過程&方式
讓我安心很多 減少恐懼感與緊張
比起前兩次的開刀 更加放心
也有病友們的見證分享
就知道醫生的醫術跟愛心都是棒的

真的謝謝你
在我情況不是很好的情形下(血壓很高 過敏體質 ...) 為我動刀...(希望當時沒造成你太大壓力)
當我被喚醒時 腹部是劇烈疼痛 呼吸是困難的 想嘔吐....卻有位聲音溫柔的護士給我及時的幫助 他細心 愛心的即時做醫護 緩解很多不舒服狀況...

我相信這些都是上帝的安排
讓我遇見好的醫生 為我解除疾病 痛苦
在恢復室中也讓溫柔的護理人員 
第一時間裏讓我安定不少 
舒緩疼痛 不適...
你們的專業 與愛心的付出
上帝必賜福你們的
(我真的很感謝 很感動!)

願耶穌的愛 滿滿的祝福你們

gloria



恭喜您恢復快速!新年快樂 ! 謝謝您的鼓勵 ^_^

 

 

 

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臺北醫學大學附設醫院婦產科主治醫師鄢源貴

《91-11-30 聯合報》

何謂子宮內膜異位症?

  • 子宮內膜異位症是婦科常見疾病,常造成月經疼痛、經血過多、貧血不孕症甚至的比例高達三分之二,攸關婦女的健康幸福。
  • 子宮內膜異位症,顧名思義是子宮內膜生長在子宮腔以外的地方,其成因相當複雜,大致是因月經逆流、免疫系統異常、基因缺陷或因血液淋巴系統傳送,致使子宮內膜組織轉送至腹腔、卵巢、輸卵管、大腸、子宮直腸間的凹陷處,甚至附8.著在肺部、淋巴結等處而造成。常見者如長在卵巢內形成「巧克力囊腫」,或附著在子宮肌層稱為「子宮腺肌症」。


月經來總是不舒服,還得常常忍耐下腹痛,是不是有什麼問題還是會變得怎樣?

當月經週期有不尋常的情況發生,感到疑惑和擔心是很自然的事情,常會問 "這是什麼?" 而 "為什麼是我?"。當症狀和月經有關時, 一般很難自己判斷何者是正常何者又是異常。以下區分出那些症狀是重要的,可以用來幫助自己,並將那些資料告訴你的醫師。


為何會發生經痛?

子宮腔的內襯叫做子宮內膜,它會製造前列腺素,會引起平滑肌收縮,特別是引起子宮平滑肌的收縮,月經週期開始的時候,子宮的收縮可以幫助月經血的排出, 一旦前列腺素釋放太大量時,尤其在子宮內膜異位症,子宮的收縮會變得過度且相當不舒服,並導致其他器官的平滑肌也可能受到影響,例如在胃部會導致噁心和嘔吐,醫師常建議使用抗前列腺素及非固醇類抗發炎藥物(NSAID)來抑制疼痛 例如 Motrin、 Nuprin、Medipren (ibuprofen) 、Aleve (naproxen)。.


自我評估診斷

  1. 疼痛已經多久了?
  2. 疼痛的程度是一樣地還是越來越嚴重?
  3. 若將疼痛程度分成10等級,0代表不痛,10則代表最痛,那你的分數是多少?
  4. 你曾做過那些事情來幫忙止痛?
  5. 若有子宮內膜異位症,疼痛常是越來越嚴重,若目前疼痛是8分,那6個月以前是幾分呢? 1年前呢? 如果是隨著時間越來越嚴重,極有可能是子宮內膜異位症。


我已經使用過抗前列腺素/非固醇類抗發炎藥物 (NSAID), 但是它們都沒有效,我該怎麼辦?

你是如何使用這些藥物呢? 為了抑制前列腺素的釋放,藥物應該在疼痛發作之初就要使用,接著要按時服用而不是疼痛發作才又使用,如此才能維持平穩的血液 濃度以達最大治療效果。例如醫囑說每隔6 小時要服藥,剛開始服藥後即使疼痛較為緩解,仍須按時服用。要謹記得吃藥的目的是阻止前列腺素的釋放來預防疼痛的發生,一旦等到疼痛發作時才吃藥,已經來不及了,因為前列腺素已經釋放出來了,屆時效果就大打折扣。若是你按時所服用的藥物沒有什麼效果,事實上有一些別的藥品也可用,而且一定要告訴你的醫師那一種藥物沒效,因為另一個藥物可能效果會很好。一旦 NSAID藥物沒有作用,醫師常會轉而使用口服避孕藥,避孕藥可以減少前列腺素釋放並且減少月經血的量,前列腺素變少因此也達到止痛的效果。在子宮內膜異位症上使用,疼痛可以改善,但時間久了效果就會慢慢變差。如果使用口服避孕藥3-6月都沒什麼效果,那麼就必須重新檢查診斷了。


有沒有其它子宮內膜異位的症狀是我應該知道的?

  1. 注意有那些特別症狀會出現月經週期的同一時間,例如每次都在月經來之前發作,要確定並記錄下來告訴你的醫師。
  2. 可能的症狀包括如下:

 

  •  
    • 一再發生的腸道症狀,例如腸絞痛、直腸或薦骨的疼痛、腹瀉或便秘,大約子宮內膜異位症有 35% 的病人會出現。
    • 若有性生活, 常在性交中或性交後發生下腹深處疼痛
    • 不孕。子宮內膜異位症的婦女約40%會發生不孕症。
    • 重複發生的排尿疼痛感或是發現血尿,但是沒有泌尿系統的感染。
    • 兩次月經期之間發生異常的出血。
    • 反復的骨盆腔疼痛。


我的媽媽有子宮內膜異位症,那我會有可能的得到嗎?

是你的媽媽或姐妹有子宮內膜異位症,你得到的機會比一般人高出七倍,你應該要報告你的家族病史給你的醫生知道。


有什麼是我自己可以做的?

目前尚沒有辦法完全治癒子宮內膜異位症,但是仍有很多治療的方法,例如經由生活方式改變(運動、飲食) 、手術和藥物治療。在你得到子宮內膜異位症後,你很可能會接受不同的治療,而常在治療後又復發,有這樣的情況,你更應該學習了解這個疾病以及所有可能的療法,參加一些支持子宮內膜異位症病友的團體或協會是相當有幫助的,你可以接觸其他的病友,分享自身的經驗與對策。

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臺北醫學大學附設醫院婦產科主治醫師兼陽明大學講師 鄢源貴
 
 
 
何謂子宮內膜異位症?
 
        子宮內膜異位症是婦科常見疾病,常造成月經疼痛、經血過多、貧血,不孕的比例甚至高達三分之二,攸關婦女的健康幸福。子宮內膜異位症,顧名思義是子宮內膜生長在子宮腔以外的地方,其成因相當複雜,大致是因月經逆流、免疫系統異常、基因缺陷或因血液淋巴系統傳送,致使子宮內膜組織轉送至腹腔、卵巢、輸卵管、大腸、子宮直腸間的凹陷處,甚至附著在肺部、淋巴結等處而造成。常見者如長在卵巢內形成「巧克力囊腫」,或附著在子宮肌層稱為「子宮腺肌症」。它會破壞女性的生殖系統,而且有轉移、復發和很難痊癒的特性。它可能是終身性的疾病,如影隨形的「疼痛」和「無後」的陰影令許多患者無法釋然,同時在我們的生活中有多重的影響,包括人際關係、工作、甚至影響我們對生命的觀點和看法。
 
子宮內膜症的處理目前包括荷爾蒙療法和手術治療
 
        根據病人的期望和疾病嚴重的程度,我們可以觀察追蹤、使用荷爾蒙療法、或手術治療或是兩者合併療法。
 

荷爾蒙療法
 
        荷爾蒙療法是利用異位的子宮內膜組織上的雌激素和黃體素的感受器對特定荷爾蒙藥物的反應來治療。因為子宮內膜的病灶的及對荷爾蒙有反應的感受器數目和反應程度不盡相同,所以荷爾蒙治療的效果也就因人而異。荷爾蒙療法事實上應該當作暫時性的壓制療法,在治療中止後,子宮內膜異位症很容易復發。以下是一些目前可用的荷爾蒙藥物。
 
  1. 避孕藥:口服避孕藥是含有雌激素和黃體素的藥丸,可調節荷爾蒙的濃度和壓制子宮內膜的成長。當病人使用避孕藥時,通常排卵會停止和子宮內膜會萎縮。常見的副作用有體重增加、噁心、頭痛、情緒低落、沮喪、不規則陰道的流血、性慾降低。
  2. GnRH Agonists (GnRHa) 性腺釋激素類似物:這個藥物是透過壓制腦下垂體荷爾蒙 (FSH卵泡刺激素 和 LH黃體激素 ) 阻止卵巢產生雌激素,使病人進入停經的狀態,並且使子宮內膜萎縮。 GnRH agonists 的藥物包括 Lupron Depot、Synarel 和 Zoladex。可經由注射或者鼻噴霧來給這個藥物。 停經期間的主要常見的副作用有是熱潮紅、冷汗、失眠、陰道乾燥、性慾降低和沮喪。由於 骨質疏鬆的危險所以美國食品及藥物管理局 (FDA)規定治療最長是六個月。
  3. Progestins 黃體素:黃體素透過使這個卵巢分泌的荷爾蒙(雌激素和黃體素)維持較低的水平藉以壓制排卵和子宮內膜的生長。常用黃體素有 Provera、Cycrine、Megace、Micronor、Amen、Nor-Q.D.和 Depo-Provera。主要常見的副作用包括不規則陰道流血、沮喪、胸部壓痛、情緒不穩、體重增加、頭痛、體液留滯水腫。
  4. Danazol療得高:Danazol 含有一些男性荷爾蒙,會減少卵巢製造女性荷爾蒙。大多數女人排卵 和月經會停止,子宮內膜也會萎縮。 Danazol 的副作用主要是體重增加、乳房大小會萎縮、痤瘡、皮膚油膩、身體毛髮增加、聲音較低沉。
  5. Dimetrose黛美痊:它是直接作用在下視丘,抑制性腺素釋放,造成卵巢雌二醇及黃體素分泌降低。另外它可直接與黃體素結合體結合,使子宮內膜萎縮。此藥使用較簡單,每週只要用二次,一療程為四至六個月。可使子宮內膜異位症者,因雌二醇及黃體素降低,其子宮內膜萎縮,也可減少月經疼痛及性交症疼痛,停藥後月經恢復快。副作用如體重增加、青春痘、乳房變小、多毛髮症及臉潮紅較少發生。
  6. 口服藥物Visanne(Dienogest)正式獲准上市,作為減少子宮內膜異位症所帶來的疼痛與病變,讓子宮內膜異位症患者多了一項選擇。Dienogest能緩解因子宮內膜異位症所產生的疼痛,包括經痛、經前疼痛及性交疼痛等等。在一項超過15個月的研究發現,服用Dienogest的子宮內膜異位症患者,疼痛能得到持續改善和緩解。根據臨床研究顯示,與促性腺激素類似劑注射相比,Dienogest引發熱潮紅的案例明顯較低,而骨質密度的改變也明顯較輕微。子宮內膜異位症影響許多正值生育年齡的女性,Dienogest的面市,讓病患多了另一項選擇。 閱讀連接 口服藥物Visanne(Dienogest)
手術治療   手術圖解連結  http://dryen.pixnet.net/blog/post/26124208
 
        腹腔鏡手術是診斷和處理子宮內膜異位症的最主要和最明確的方法。當然最理想的狀況是所有子宮內膜異位症的病灶透過腹腔鏡診斷時都應該能夠切除,很不幸的是,多數的婦科醫師並沒有完整的訓練能夠使用腹腔鏡處理廣泛性的子宮內膜異位症。因此有廣泛性子宮內膜異位症的病人經常需要接受多次的手術,也常得不到理想的手術結果。
 
        子宮內膜異位症的治療處理並不是子宮和兩側卵巢切除術,許多婦科醫師現在仍然迷信治療子宮內膜異位症就是子宮和卵巢切除,在我們的團隊中心我們強烈相信治療子宮內膜異位症的正確的方法是將子宮內膜的病灶盡量切除,不論是否它在骨盆腔器官、腸道、輸尿管和膀胱上。
 
        子宮內膜異位症手術是否要做子宮切除術或卵巢切除將純粹基於是否有共存在子宮和卵巢的病灶以及病人本身的期望,希望將來可以保留生育能力。例如病人有嚴重子宮內膜異位症,但將來不再生育孩子時,同時又合併有子宮肌瘤或肌腺症時(會產生經血過多和疼痛),那麼連同所有子宮內膜異位症病灶的切除及子宮切除是適當的治療。幾年來,我們以完成了許多腹腔鏡手術以切除廣泛性的子宮內膜異位症病灶,同時並沒有切除正常的子宮或者卵巢,也有很好的結果,當然仍須藉腹腔鏡來評定子宮內膜異位症嚴重的程度,斟酌術後是否需輔以上述的藥物治療以降低復發率。治療後平均每年復發率5-20%,病情輕微者五年復發率20-37%,病情嚴重者五年復發率40-70%。手術後加注射GnRHa、口服療得高或黛美痊,可降低復發率。治療後懷孕機率,輕度者有70%,中度有40%-50%,重度則低於30%,但經過治療可提昇至40%。
 
 

子宮神經切除術
 
        保守性的外科治療是利用子宮神經切除術來減少這個骨盆疼痛和經痛,主要是阻斷疼痛感的傳遞,但並不影響性行為的感覺。這主要可用於切除子宮內膜異位症病灶並保留子宮 但卻有嚴重骨盆的疼痛和經痛的病人 。

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簡介

 
        子宮頸癌是我國婦女癌症的首位,每年約有2,800的新病例。由於子宮頸癌發生前有所謂的癌前期病變,即細胞化生不良(dysplasia),或稱子宮頸上皮上皮內腫瘤(CIN, cervical intraepithelial neoplasm)或稱鱗狀上皮內細胞病變(SIL, squamous cell intraepithelial lesion),因此有機會在變成癌症之前,可以藉由抹片、陰道鏡、切片等方法早期診斷出來,接受簡單的治療,就有很好的預後。如果每年定期做抹片,更是在零期癌(原位癌)之前就可發現。抹片是收集子宮頸剝落的上皮細胞檢驗,有不正常細胞時,需接受陰道鏡及小切片檢查,只有切片才能真正診斷子宮頸病變。有時小切片無法確定診斷時,可能需要圓錐大切片進一步確定。
 


分類
 
     子宮頸上皮細胞發生變化成為腫瘤細胞時稱為化生不良。嚴重程度可區分如下:
 
  • 輕度化生不良(輕度子宮頸上皮內腫瘤 CIN1): 腫瘤細胞長在上皮的內1/3厚度。
  • 中度化生不良(中度子宮頸上皮內腫瘤CIN2): 腫瘤細胞達內2/3的厚度。
     
  • 重度化生不良(重度子宮頸上皮內腫瘤CIN3): 腫瘤細胞達2/3以上的厚度。
  • 原位癌(CIS): 整個上皮已全為腫瘤細胞所取代,目前已逐漸不再使用,一併歸為重度子宮頸上皮內腫瘤。
 
        另外一九八八年美國訂的名稱叫做「鱗狀上皮內病變」(SIL),又分成低度(LSIL)和高度(HSIL)兩種,前者包括人類乳突病毒感染(HPVI)以及CIN1,後者則包括了CIN2及CIN3。這些都是癌前期的病變,不是真正的癌症,若腫瘤細胞穿過基底膜侵入皮下組織,才是真正的子宮頸癌。
 
 
治療
 
  •  一般CINⅠ是比較良性,大部分會自然恢復正常,CIN2和CIN3事實上並不易完全區分,而且同樣容易惡化,都需要比較積極的治療。
  • 輕度子宮頸上皮內腫瘤 (CIN 1)和人類乳突病毒感染(HPVI),即低度鱗狀上皮內病變(LSIL):此類病灶有57%會自然恢復正常,不需進一步處理,而以抹片作為追蹤,每三個月至六個月做一次,必要時再做陰道鏡。可以選擇定期追蹤,或可做人類乳突病毒檢查(HPV typing),如有高度致癌病毒感染的話,才做子宮頸錐形切除或者是線圈電切術(LEEP)。也有人主張直接給予雷射、冷凍、電燒。LEEP是用一個線圈狀的金屬,通電後將變性區做個小小的全面切除,只需兩、三分鐘即可完成,切除比較淺層的子宮頸組織,但仍涵蓋了容易長癌的整個變性區,出血少,又不影響日後懷孕。
     
  • 中度及重度子宮頸上皮內腫瘤(CIN2、CIN3),即高度鱗狀上皮內病變(HSIL):
    應該進一步做子宮頸圓錐大切片,一方面是治療也是診斷,因為小切片可能未切到最嚴重的地方。CIN2、CIN3界限並不是非常分明的,應同等看待,一般施行治療性的子宮頸圓錐切除手術即可,可用傳統子宮頸錐形切除(conization)或新型線圈電切術( LEEP)做錐形切除。除非有其他的婦科疾病需要,全子宮切除並無特別幫助。如果切下組織的邊緣乾淨,以後追蹤即可。日後若無法乖乖追蹤檢查的,子宮切除會是較好的選擇。如果切片的邊緣還有異常細胞,若仍考慮生小孩,可再做一個更大範圍的切片,看結果如何再做定奪;如不再生育,子宮切除是個明智的抉擇。
  • 另外較少見的零期腺癌(AIS):由於病灶大多位在子宮頸內口,錐形切除較無法完全切乾淨,一般以子宮切除較安全,但尚未完成生育任務,可以採用大切片加子宮內頸搔刮,若都沒問題,就可以追蹤。
 
結語
 
       由正常演變成CINⅠ約是1-2年的時間,變成CINⅢ 則約五年。至於變成癌的機率,CINⅠ只有1%,CINⅡ為5%左右,CINⅢ約為15%。大多是由CIN1→2→3→癌的循序漸進式的變化,但也有跳躍式前進的可能,所以定期抹片檢查是預防子宮頸癌的不二法門,如果發現癌症前期病變,經適當的處理方法,預後十分良好,不論只做子宮頸錐形切除,或單純子宮切除,只要病變區已切去,邊緣沒有異常細胞,則治癒率都趨近百分之百;而即使發現復發,大多數也都只是癌前病變,預後仍十分良好。

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在美國,子宮切除術是僅次於剖腹產最常被施行的手術,子宮無用論加上子宮生殖系統的病痛是主要的原因。近來大眾關心國內子宮切除手術是否過於浮濫,讓女性受到不必要的的傷害。事實上只有當手術的好處明顯的會超過對身體的負擔及功能的損失時,才適於接受手術。子宮是孕育胎兒的所在,而卵巢才是女性內分泌的器官,在完成生育後,子宮雖有週期性的月經,卻沒有實際的用處。由於近年醫療水準的進步,目前子宮切除是相當安全的手術,手術後不會影響性生活。若保留卵巢,對女性的內分泌機能也沒有影響。然而不能因手術的安全、痛苦很少,沒有不良後果,就切除子宮。如果沒有清楚的診斷,就不應該接受子宮切除術。過去常是因為症狀而做子宮切除術,而不是為了疾病。流血和疼痛是症狀,當治療的目標是要停止這些症狀時,醫生需要知道在子宮切除術進行以前,在症狀後面的真正問題是什麼。如果有許多其他疾病,那也會使手術更具風險,有時也必須考慮進去,如果病患的生活形態可能會無法讓她自己沒有很好的恢復時間,那也要多加考慮。當建議做子宮切除術時,探究疾病診斷的細節就相當重要,並非所有癌症、肌瘤就一定需要子宮切除術。精確地找到符合這些醫療專業的標準和條件才是真正的關鍵。例如單純因內分泌失調所引起的月經過多症而沒有子宮腫瘤,可以用女性激素來控制。在生理上沒有症狀,在組織上也不會轉變成惡性的良性腫瘤就可以繼續觀察,例如很小的肌瘤,可能在停經後萎縮而消失,不妨隔幾個月追查一次而不必忙著開刀


         為挽救生命而做的子宮切除術,主要是產科合併症,例如子宮破裂、胎盤植入子宮壁甚至造成穿孔、產後子宮收縮不良而藥物無效的大出血等,但是若有其他有效且較溫和的治療方式時就不應該做子宮切除術。癌症包括子宮頸癌、子宮體癌及大部份的卵巢癌等都有作根治性手術的必要,其範圍就不只是單純的子宮切除術了,然而產科合併症與癌症並不是最常見的原因,最常見的適應症包括
  1. 子宮肌瘤:
    子宮肌瘤是女性最常發生的骨盆腔腫瘤,至少有20%生育年齡的女性會有,40歲以上可能40%有肌瘤。大部份是沒有症狀,且99.5%以上是良性的。肌瘤並不一定需要手術,只有產生臨床症狀時才有需要。症狀與位置及大小有關,最常發生出血與壓迫症狀,在肌肉層內的肌瘤過大時,會使子宮腔表面積增大,發生月經過多。位在子宮內膜下的肌瘤,即使只有一、二公分大小,也可能造成月經過多或持續性的出血,常會導致貧血。任何位置的肌瘤過大時,都會造成壓迫症狀。例如壓迫膀胱而發生頻尿、壓迫後方直腸而排便頻繁或便秘。肌瘤並不常造成經痛,但當肌瘤過大、血流供應不足時內部會壞死而造成骨盆腔疼痛。並不是所有的肌瘤一經發現就要馬上開刀。是否要做手術切除,是根據腫瘤的大小以及是否造成臨床上的症狀來做決定。小而沒有症狀的肌瘤可以定期追查,如果不會長大也不發生新的肌瘤就可以不動手術。大於十四週懷孕大小的肌瘤雖無症狀,我們認為還是手術切除的好。已完成生育的女性可以考慮子宮切除術,沒有完成生育或在心理上不能接受子宮切除可以單純切除肌瘤。靠近更年期的女性常常會因卵巢功能衰退、發生不排卵性的月經,有時出血不定期、量大、時間長,不見得是原有的肌瘤所造成,應當釐清出血是否和腫瘤有關,才能決定手術或藥物治療。性腺釋激素類似物(GnRHa) 藥物注射是抑制卵巢產生雌激素,進入停經的狀態,可使子宮肌瘤萎縮,但效果短暫,停藥後易復發。另外新的治療方式包括子宮血管栓塞、腹腔鏡肌瘤切除合併血管減液術。
  2. 子宮腺肌症:
       腺肌症是經痛和月經過多最常見的原因,也會造成不孕,是因為子宮內膜組織侵入肌肉層內,它會使子宮變大、變形變硬,月經時侵入肌層的組織也會出血而疼痛,症狀主要是嚴重的經痛,月經過多,而且是愈來愈多。腺肌症對藥物治療不佳,如症狀愈來愈嚴重就應考慮切除子宮。對已經完成生育的患者,子宮切除是合理的治療方法。若尚未完成生育,也有改良治療 (四合一雞尾酒療法)得以保留子宮,包括(1)減積療法: 用手術耐心切除灶並保留正常組織。(2)子宮血流減液術: 切除的病灶越多,子宮完整性就越差,出血量也越多,如此可減少出血及併發症。(3)子宮神經燒灼: 增加緩解經痛的效果(4) 卵巢冬眠療法: GnRHa注射抑制卵巢產生雌激素,進入停經的狀態。腺瘤與正常組織沒有明顯界線,術後可需藉此來消滅殘留的病灶,並降低復發的機會。長期而言也可能復發需持續追蹤。
     
  3. 子宮下墜:
       約佔子宮切除術大約 16%。多產的婦女容易發生陰道壁的鬆弛,造成膀胱、尿道和直腸前壁的膨出,以及子宮的脫垂。尤其到了停經期後,缺少女性激素,鬆垂的程度和症狀會更加嚴重。 是否需要手術治療,則完全看症狀的輕重而定。膀胱、尿道的膨出常造成尿失禁,噴嚏、咳嗽、大笑甚至跑步就會造成漏尿;直腸前壁的膨出如果影響排便的順暢,就應當作修補手術。比較嚴重的膀胱膨出,應考慮同時自陰道切除子宮,可以使手術的效果更好。子宮脫垂可分成四度,第一度是子宮頸位置比平常為低。第二度是子宮頸已降至陰道的入口。第三度是子宮頸已落在陰道之外。第四度是子宮以及整個陰道都脫出體外。子宮脫垂通常會造成骨盆沈重、下墜及酸痛的感覺。第三、第四度的子宮脫垂甚至會造成行走不便或排尿的困難。因此第二度以上的脫垂,就應考慮經陰道作子宮切除術,同時作陰道前後壁的修補術。當然,未完成生育的婦女有子宮脫垂,可以作子宮懸吊骨盆重建手術以減輕症狀,等到生育完成後,再視必要的情況作子宮切除術。有時也會阻礙腸道的運動。子宮會往陰道下落,使子宮頸會暴露在身體外面而不斷被刺激造成發炎感染。有下墜感、或子宮體暴露在外一再影響生活品質,當然也有其他的選擇例如子宮托或子宮懸吊骨盆重建手術。
     
  4. 功能失調性出血:
       是指沒有任何器官的病變,單因內分泌失調所造成的子宮不正常出血,月經過多,天數過多(一般是出血超過 8 天以上),次數過頻,或不規則的出血,使用護墊的數量頻率都增加,長期慢性失血易造成貧血,急性的大量出血也可能導致休克。雖然很容易就會碰發生以上的現象,但千萬小心謹慎評估和決定,若沒有經過完整的評估檢查,就不應該接受子宮切除術。功能失調性出血常發生在青春期的少女與停經前期的婦女,大部份對於荷爾蒙治療的效果都很好。年長一點的婦女,必須作子宮擴刮術,以檢查是否有子宮內膜的惡性病變。少數一再出血,對藥物治療效果不彰,且不再要生育的患者才考慮作子宮切除術。
     
  5. 骨盆腔炎症:
      嚴重的骨盆腔發炎,造成卵巢或輸卵管的膿腫,應考慮切除子宮及兩側發炎的器官,但由於多種新的抗生素問世及患者的較早就醫,使骨盆腔發炎症可以得到控制,因嚴重的膿腫而須切除子宮的病除已經很少。
     
  6. 子宮內膜異位症(子宮外的病兆):
       較嚴重的子宮內膜異位,造成多處內膜囊腫、粘連,會有下腹痛的症狀,尤其是經痛、性交疼痛,單用藥物治療的效果不彰,必須加上手術。如果是未完成生育或子宮內膜異位而不孕的婦女,應該接受保守性的手術治療—就是只切除病灶,同時重整輸卵管、卵巢等,以增加受孕的機會。如果已經不想生育,應該考慮作根除性的手術,就是切除子宮以及兩側卵巢囊腫等以解除痛苦。
     
  7. 產科的嚴重併發症:
       為挽救生命而做的子宮切除術,主要是產科發生合併症,例如:子宮破裂、胎盤植入子宮壁甚至造成穿孔、以及產後子宮收縮不良、對藥物罔效的大出血等。流產後發生嚴重的敗血症等。醫生為了挽救病患的生命,有時不得作緊急手術,切除子宮。但必須清楚解釋和說明,並先嘗試其他方式。
     
  8. 生殖器官的癌症:
       大約 10%的子宮切除術是因為癌症的緣故。包括子宮頸癌、子宮肉癌、子宮絨毛上皮癌、子宮內膜癌、卵巢癌等,或者鄰近器官癌症擴散轉移過來,通常都是要做子宮切除的。這時儘量根除病灶,避免復發最為重要。 各種婦科癌病的子宮切除,在手術的範圍、技術及手術後的照顧上,都與一般良性疾病的子宮切除有所不同。卵巢及輸卵管癌某些第一期的癌就不需切除子宮,子宮絨毛上皮癌,主要是靠化學療法,若失敗才需切除子宮,膀胱或大腸癌擴散到子宮,或是子宮會阻礙手術切除,才會進行子宮切除術,至於子宮頸的癌前病變(包括所謂零期癌症)通常可以用局部手術,毋須切除整個子宮。因限於篇幅,不在此詳細說明
     
  9. 慢性骨盆疼痛:
       疼痛必須要持續6 個月以上,診斷性腹腔鏡手術也沒有特別發現,這個疼痛以嚴重得足以妨礙正常的生活,當然在子宮切除以前一定要先經過其他的治療。


根據中華民國婦產科 內視鏡醫學會統計各式子宮切除術的優缺點:

術後比較
腹腔鏡子宮切除術
腹部切口式
陰道進行之子宮切除術
住院天數
1∼2天
4∼6天
3∼4天
回復工作
1∼2星期
4∼6星期
3∼4星期
美容效果
3∼4小痕跡
10∼15公分疤痕
無明顯疤痕
疼痛
微小的
重大的
中等的
處理其它骨盆腔疾病
極佳
極佳
有限
卵巢切除的可行性
容易
容易
困難或不可能


正確的子宮切除手術:

  1. 子宮切除前,應有完整的婦科檢查,包括做子宮頸防癌抹片,若是接近更年期的異常出血也應排除子宮內膜癌病變的可能。
  2. 子宮的功能是孕育胎兒,並無充份醫學上的証據它與性功能有關。至於女性激素是卵巢分泌的,單切除子宮不影響內分泌功能。在切除子宮時是否要同時切除卵巢則視卵巢是否有病變及功能等因素而決定。接近五十歲的女性,卵巢功能逐漸衰退,而發生惡性腫瘤的機會也漸增加,通常在子宮切除時,可同時切除卵巢、輸卵管。
  3. 若切除子宮的原因是子宮脫垂、膀胱膨出,從陰道切除、同時修補陰道壁的效果較好。

手術前的準備 :

  1. 醫師會說明子宮切除的原因,以及手術後復原的情形。
  2. 手術前一日麻醉師會來訪視,以了解您身體一般的情況,以選擇合適的麻醉方法。
  3. 手術前應清洗沐浴,特別是下腹部、肚臍及陰部,使皮膚消毒容易進行。
  4. 為麻醉的安全,手術前至少要禁食8小時,包括不可飲水。
  5. 手術前夕可使用輕劑量的鎮靜藥物,以幫助安睡。

    手術後須知:
  1. 子宮切除手術所的時間通常在一、兩小時之間。然後在恢復室中觀察直到完全清醒,通常是須要兩、三個小時,才回到病房。
  2. 如手術後傷口疼痛,可以要求使用止痛藥物,適量的使用對傷口癒合沒有影響。
  3. 手術後的第一天,在床上應多翻身改變姿勢。次日儘可能下床活動。
  4. 最初幾天臥床時,應保持頭高臀低的姿勢,使腹腔內的滲出液容易排出體外。
  5. 全身麻醉後,喉嚨常會發生疼痛、發癢、多痰。宜多漱口,儘量把痰咳出,以減少肺部併發症。
  6. 麻醉藥效消失後,祇要沒有嘔吐現象,隔天即可飲用少量水,只要腹部不覺得漲,就可以進食流質。待排氣後,方可進食半固體或固體食物。
  7. 手術次日,護士會為您取掉導尿管,應起床自行小便。如小便有困難,應立即告知醫生、護士。
  8. 手術後二十四小時,醫生會為您打開傷口敷料。使傷口保持乾燥,容易癒合。除非滲出物過多,不須再蓋敷料。
  9. 普通的子宮切除術只需在手術當天的前後,靜脈給抗生素以預防傷口的感染。以後不須繼續使用消炎藥。如果手術前有骨盆腔炎症則須使用抗生素一段時期。
  10. 三天之內有輕微發燒是身體正常反應。應多喝飲料補充水份。
  11. 子宮切除後,陰道會有點狀出血和少量滲出液,四週內會自行停止。
  12. 出院後一週、四週應回門診複查傷口,一般六週後可恢復房事。

 

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卵巢囊腫是液體聚集在正常卵巢中,可形成不同類型的囊腫,這是很常見的婦科問題。由於對卵巢癌的恐懼,使得囊腫成為婦女最常擔心的問題之一。囊腫可能導致不舒服而被發現,也有是沒有症狀而是在例行的檢查時發現,還好大多數囊腫會消失不須要任何治療,另外癌症則是較為少見。 本篇介紹年輕女性最常見的良性卵巢腫瘤----皮樣囊腫(畸胎瘤)



大多人聽到卵巢畸胎瘤都是一頭霧水,不禁會問跟懷孕有關嗎?和畸型胚胎有關嗎? 其實它屬卵巢生殖細胞瘤,是因為在胚胎發育時期,有一部份的生殖細胞在移行過程中迷途,這些細胞因不明原因衍生分化而成,包括胎胚的三胚層組織都存在於畸胎瘤內。因含有類似皮膚的構造,所以命名為皮樣囊腫。।它通常有一個很厚的外皮,內含皮膚的附屬物,如汗腺,皮脂腺,神經組織等外胚層成份,氣管支上皮, 消化管粘膜上皮,甲狀腺等內胚層成分,以及軟骨,骨,脂肪組織,平滑肌組織等中胚層成份。



良性畸胎瘤約佔卵巢腫瘤的10%,主要好發在生育年齡的年輕女性,也有在小孩或停經後婦女身上發生,但是停經後發生者,惡性變化的機會越大。一般約有2%的畸胎瘤會發生惡性的病變。良性成熟畸胎瘤通常是單側性發生,兩側性約佔10%~15%


 




畸胎瘤臨床上無特殊症狀。但如果腫瘤大小約5-6公分時,因其表面光滑,與子宮之間僅有一條韌帶連接,很容易因運動、性行為、或身體姿勢改變而發生扭轉、會引發劇烈腹痛,使卵巢有缺血壞死的風險。若體積更大些,反而扭轉機會下降,大多引起 腹漲、下腹痛、頻尿等非特異性的症狀,其實這也是卵巢腫瘤不易被發現的原因。


音波是診斷卵巢腫瘤方便又有效的方法,利用影像學的特徵可初步判斷可能是那一類的腫瘤,並可利用彩色杜卜勒超音波可檢查腫瘤內血管阻力的大小來評估是否有惡性的可能。另外由於畸胎瘤常含有鈣化骨質或牙齒,x光片也可幫助診斷。


 


治療是採手術切除,對於生育齡的婦女,只需做囊腫切除,保留卵巢正常組織和功能,已停經的婦女,則可做卵巢切除。畸胎瘤雖大多為良性腫瘤,但有扭轉、破裂、繼發感染、癌變的可能,良性的卵巢畸胎瘤可和人和平共處幾十年,抽血測量卵巢腫瘤指數CA-125可能在正常範圍內,但腫瘤有長大或轉變成惡性的可能,因此還是發現後應儘早手術切除為宜。 現在手術大多可使用腹腔鏡手術完成,手術重要的技巧是完整剝離囊腫不要弄破, 並放入特製袋中,將袋口由腹腔鏡的小傷口拉出,由此小傷口將袋中的囊腫弄破,再抽出內容液體並將囊腫切碎取出,內容物並不會滲漏到腹腔。

附註:


卵巢瘤開刀的適應症 :


卵巢囊腫大於6公分,且觀察2個月,沒有縮小或消失。
任何10公分以上的卵巢腫塊。
卵巢囊壁上有乳突狀贅生物。
有實心部分的卵巢瘤。
有腹水。
初經之前或停經之後,出現的卵巢腫瘤。
懷疑卵巢腫瘤有扭轉或破裂的狀況。

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        全世界子宮頸癌每年有超過40萬的患者,在美國每年有13,000人罹患,有4,100人死於子宮頸癌。在台灣是婦女發生率排名第一的惡性腫瘤,根據衛生署統計每年約有2000例,約950人會死於子宮頸癌。
 
        2001年美國癌症學會(ACS)開會討論子宮頸癌篩檢方針的修訂,而上一次主要的回顧討論是在1987年,有關子宮頸癌致病機轉的重要知識也自當時開始累積增加。
過去子宮頸癌篩檢的方針是建議從18歲開始或是自有性行為後開始每年篩檢,若連續三次是正常的,之後便可以減少篩檢的頻率。
 
        新方針反映對子宮頸癌前期病變致病機轉的了解,以及自1980年代開始出現的新篩檢方式和診斷技術。
 
        2002年11月18日婦科腫瘤專科醫師學會(SGO)在芝加哥簽署美國癌症學會有關「早期偵測子宮頸腫瘤和癌症」重要的新方針,這是美國癌症學會在2002年11至12月的著名醫學期刊A Cancer Journal of Clinicans中發表。
 
        這些新方針提醒各健康照護團體和社會大眾要重視子宮頸癌的篩檢、人類乳突狀病毒(HPV)和子宮頸癌之間的關係和重要性。
 
        這些新篩檢方針是由婦科腫瘤專科醫師學會討論,決定何時開始篩檢、何時結束篩檢,這些婦女是否已經接受子宮切除術,決定適當的篩檢間隔和最新的篩檢技術,包括液態薄層細胞學檢查和人類乳突狀病毒檢驗。
 
        婦科腫瘤專科醫師學會以及基金會(GCF)正式整合,提供給美國癌症學會做為方針的修正,內容如下:
 
  1. 子宮頸癌篩檢應該在婦女開始有性行動後三年就開始,但是超過21歲即可開始。
  2. 子宮頸癌篩檢應該用傳統的抹片每一年做一次,或者是液態薄層細胞學檢驗每兩年做一次。大於30歲以後,若是連續三次結果是正常的,可以每二到三年再做篩檢。 若有某些危險因子,例如過去有子宮頸癌的病史、曾在胚胎時期暴露在DES藥物的風險、或者免疫系統不全的病人(例如愛滋病),還是要做更頻繁的篩檢。 
     
  3. 超過70歲以上若有連續三次以上結果是正常的,同時最後10年沒有常發現,就可以停止篩檢。 
     
  4. 一般子宮切除術(包括子宮頸)後是不需要篩檢的,除非原先是針對子宮頸癌或癌前期病變做治療。若仍保有子宮頸的話,仍應篩檢到70歲。
 
        這些方針是消滅子宮頸癌的一個重要步驟。當子宮頸癌被早期診斷出時,實際上幾乎100%是可治癒的,但早期診斷就是一個關鍵,這些方針提供給醫師和婦女一個重要的指標。由於這是美國的資料,而台灣是子宮頸癌好發的區域,篩檢的次數可能還要更加謹慎一點,如果有不了解的地方,請妳洽詢妳的婦產科醫師,才能保障妳免受子宮頸癌的侵襲。

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