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子宮切除術是僅次於剖腹產最常被施行的婦產科手術,子宮無用論加上子宮生殖系統的病痛是主要的原因。近來大眾關心國內子宮切除手術是否過於浮濫,讓女性受到不必要的的傷害。事實上只有當手術的好處明顯的會超過對身體的負擔及功能的損失時,才適於接受手術。子宮的腫瘤是最常見的原因,如肌瘤或肌腺瘤約佔子宮切除術60%,而子宮脫垂約佔子宮切除術大約 16%。但是它基本上子宮本體無病變,只是位置因周圍的支撐結構鬆弛,導致下墜。 骨盆腔底的支持韌帶與肌肉維持子宮及膀胱、直腸等都能固定於正常位置,一旦這些支持組織發生鬆弛,則以子宮為主的生殖器及鄰接臟器即漸往陰道內下墜。骨盆鬆弛的原因包括生產造成會陰肌肉神經傷害、老化、停經後荷爾蒙缺乏而導致肌肉萎縮鬆弛、先前骨盆手術的傷害或長期久站、便秘、肥胖、慢性咳嗽、或提舉重物等皆能使腹壓增加。現在台灣已步入高齡社會,事實上骨盆鬆弛的人口也逐漸增加了

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      連結 FB(臉書)Dr.Yen服務站  子宮肌瘤

        子宮肌瘤是婦女常見子宮良性腫瘤,約有20-40%生育年齡婦女有此變化,多數子宮肌瘤在更年期後沒有症狀,因為女性荷爾蒙減少會漸漸萎縮。

        但有少部分患者會因為子宮肌瘤產生症狀而感到不適與困擾,最主要包括:月經週期不規律、非常厲害痛經、肌瘤過大壓迫膀胱產生頻尿、排尿障礙,甚至因經血量過大而導致貧血等。為了緩解上述症狀,需要時常就醫、接受各種檢驗、藥物服用以及手術治療,因此會影響日常起居及降低生活品質。

何謂 磁振導航強波刀 ?

        以往大部分子宮肌瘤的治療方式是進行手術治療,然而現在有了不一樣的選擇 -- 磁振導航強波刀 -- 跟以往治療方式的差別在於不需麻醉及剖腹切開,利用磁振造影影像精確分析病變大小位置及特徵 再以高能聚焦超音波將能量聚焦於病變組織,使組織產生蛋白質變性,進而造成凝固性壞死。

優點

        可在一般門診診察後,當日接受磁振造影來查,並安排治療,不必開刀,治療後可當日返家,一兩天後可恢復日常生活。根據全世界統計無明顯副作用或治療後劇烈疼痛。 

術前準備

        病患先接受一般磁振造影檢查來決定是否適合施行此項治療,對於可進行治療之病患可當天或隔日安排治療,病患只須俯臥在治療台上,治療前會以靜脈注射短效鎮靜劑以減緩療程中緊張感。因不必麻醉,故整個療程中可與醫師隨時溝通。治療結束後再以磁振造影確定結果,隨後 即可返家休息。整個療程一般需要3小時左右,但隨肌瘤大小會有些許差異。

術後症狀

        術後到鎮靜劑藥效消失需1-2小時,期間可能會有輕微下腹痛及噁心,也許會有像生理期不適及背痛等症狀,但會在幾天內消失,大多數病患再一兩天後可恢復日常生活。 

術後追蹤

術後預約隔月門診追蹤,並安排治療後第6個月磁振造影檢查。就像其他治療一樣,MRgFUS也會有一些風險。這些風險包括:皮膚灼燒、背痛、腿痛、神經損傷、腹部絞痛、噁心、發燒、陰道排液以及泌尿系感染。這些併發症的發生率都非常低。另外,治療目的只是治療了子宮肌瘤所造成的相關症狀,但是一段時間後,肌瘤可能會再度生長。但這也是任何一種治療子宮肌瘤的方法都存在的問題,除非進行子宮切除。 

禁忌症

1)     與磁振造影相關的情況

-          因腦動脈瘤手術置放血管夾及體內有外來置放物

-          有心律調節器、電子耳

-          對磁振造影顯影劑過敏者

-          有幽閉恐懼症

2)      其他

-          懷孕中

-          有四個以上肌瘤

-          肌瘤大小超過12公分以上者  

-          接受過子宮動脈血管栓塞

 

目前國內由北醫率先引進國內,有相關問題可在本版先留言或親赴本院婦產科門診諮詢、評估是否適用此療法  

                                                                                                      文摘自北醫網站醫療訊息

 

 

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腹腔鏡子宮懸吊及骨盆鬆弛重建修補手術說明書

 

 

這份說明書是有關您即將接受的手術(或醫療處置)的效益、風險及替代方案的書面說明,可做為您與醫師討論時的補充資料。最重要的是我們希望您能充份瞭解資料的內容,所以請仔細閱讀;如果經醫師說明後您對這個手術(或醫療處置)還存有任何疑問,請在簽名前再與您的醫師充分討論,醫師會很樂意為您解答,讓我們一起為了您的健康努力。

 

婦女骨盆底鬆弛與生殖道脫垂疾病簡介

婦女骨盆底筋膜橫膈,有三個孔道穿通:尿道、生殖道、腸道。產道於陰道生產時,其筋膜與神經會受損傷,恢復不佳將導致骨盆底鬆弛,導致生殖道脫垂。生殖道脫垂,可大約分為三種:1、陰道前壁脫垂,又稱為膀胱尿道脫垂。2、陰道後壁脫垂,又稱為直腸脫垂。3、子宮脫垂。生殖道脫垂會造成身體上、生理上、及心理上的傷害。

 

生殖道的脫垂是因為支撐生殖器官的韌帶與筋膜薄弱斷裂所造成,不易以保守療法,得到理想的治療,必須接受手術治療。陰道脫垂可由脫垂的程度,分為輕度與重度脫垂。陰道脫垂輕微者,僅做陰道修補術就可以,但是對較嚴重程度的脫垂,則需要合併加做骨盆底重建手術。若合併有尿失禁,則必須加做尿失禁的手術。除了程度較輕的單純性陰道脫垂手術,可以採用局部的麻醉外;脫垂程度較嚴重的手術治療,需要全身麻醉。

 

骨盆底鬆弛的修補手術可由上而下修補(開腹或腹腔鏡,必要時可藉助人工韌帶),或由下而上修補(經陰道修補,需借助大片人工網膜),選擇需經醫師專業判斷及與患者討論決定。

 

腹腔鏡子宮懸吊及骨盆鬆弛重建修補

手術效益:(經由手術,您可能獲得以下所列的效益,但醫師並不能保證您獲得任何一項;且手術效益與風險性間的取捨,應由您決定。)

1.生殖道脫垂經保守治療治療效果不彰,骨盆底重建手術可獲得較好的療效。

2.排便的異常獲得改善。

3.排尿的異常獲得改善;但有部分婦女,於手術後會有漏尿的現象發生。

4.走路行動的不便獲得改善。

5.生活品質獲得改善。

 

 

手術風險(約3%):沒有任何手術是完全沒有風險的,以下所列的風險已被認定,但是仍然可能有一些醫師無法預期的風險未列出。

(1)出血、凝血不全:嚴重時須要輸血,故有輸血併發症之危險。

(2)感染、骨盆腔炎症:糖尿病、肥胖及合併其他內科疾患之病人較易發生。其他如人工韌帶排斥或感染化膿機會約0.5%

(3)胃腸道受傷:嚴重時須切除腸道作人工造口。(曾多次骨盆腔手術容易造成腸道傷害、嚴重腹膜炎、敗血性休克,其至死亡)

(4)泌尿道受損:

1.尿液滯留:因為麻醉、疼痛、膀胱弛張、尿液阻塞或痙攣造成。

2.膀胱受損:有血尿的症狀,須置放導尿管。

(5)神經損傷:骨盆神經或其分枝受損,造成匯因疼痛或感覺異常。

(6)大量出血---因骨盆腔血管受損造成,尤其作深部手術時發生,嚴重時須再次止血手術。

(7)伴隨輸血的危險包括:

1.輸血感染-愛滋病,B型肝炎,C型肝炎,寄生蟲感染等。

2.溶血性輸血反應-發燒,畏寒,胸背痛,嘔吐,血壓降低,急性腎衰竭等。

3.血量負荷過大,鬱血性心衰竭,肺水腫,輸血性抗宿主反應,體溫過低,檸檬酸鹽中毒(肝功能差者尤),酸血症,血鉀過高,輸血後紅斑,風疹塊,皮膚搔癢,呼吸窘迫及出血等併發症。

(8)過敏反應----極少數產生類休克狀態而須急救。

(9)與麻醉有關之併發症----過敏反應,神經作用,心肌傳導受損,心跳過緩,停止,休克痙攣,舌頭麻木,昏迷木僵,顫動等

(10)另見腹腔鏡手術風險相關說明。

 

替代方案:

這個手術的替代方案如下,如果您決定不施行這個手術,可能會有危險,請與醫師討論您的決定。

1. 陰道閉合術〔合併子宮切除或不切除〕,會影響性功能。

2. 陰道子宮托,為暫時性的使用。

3. 全陰道的骨盆底人工網膜修補手術。

 

 

修補位置〔適用於子宮保留不切除者子宮需切除者〕

膀胱脫垂者:修補強化並固定陰道前壁。

直腸脫垂者:修補強化並固定陰道後壁。

子宮或陰道穹窿脫垂者:修補強化並固定子宮頸。

 

若合併陰道前璧(膀胱脫垂)修補手術後導尿管要至少放置3天以上。以排尿以後膀胱裡面剩下的尿液的多寡來決定可否移除。一般來說,餘尿小於一百西西上下,才可以視狀況拔掉尿管。手術以後的第二天,可以開始做會陰外部的清潔,但是千萬注意不要灌洗陰道裡面,也不能將手指或沖洗器的頭伸到陰道裡面。有人工韌帶的植入,需要服用抗生素。手術後兩個月內,不宜有性交生活。手術後三個月內,避免便秘、不宜提重、或過度勞累。

 

 

本院之醫師及醫事人員會善盡診療責任,避免意外之發生,並妥善處理治療過程中發生的不適及併發症。若在執行手術時或麻醉恢復期間發生緊急情況,同意接受本院之處置。

 

   患者或立同意書人對以上說明若有疑問,請在立同意書前詳細詢問有關醫師。

 

   有關本項疾病之各問題暨所有可能之併發症、危險性、副作用,本人皆已充分了解,本人就各類疑問亦向有關醫師詳加詢問並了解後,基於上述聲明,完全同意進行本項手術或處置。

 

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