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                                                       鄢源貴上

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腹腔鏡卵巢皮樣囊腫(畸胎瘤)切除
  
 
 
卵巢皮樣囊腫之超音波特殊影像: 毛毛的或加上亮亮的結構
 
 
dermoid.jpg        cmeov_fig6.jpg 畸胎瘤.jpg     畸胎瘤1.jpg  圖片11.jpg      圖片12.jpg  
 
   
治療是採手術切除,對於生育齡的婦女,只需做囊腫切除,保留卵巢正常組織和功能,已停經的婦女,則可做卵巢切除。畸胎瘤雖大多為良性腫瘤,但有扭轉、破裂、繼發感染、癌變的可能,良性的卵巢畸胎瘤可和人和平共處幾十年,抽血測量卵巢腫瘤可能在正常範圍內,但腫瘤有長大或轉變成惡性的可能(2-3%),因此還是發現後應儘早手術切除為宜。
 
     圖片3.jpg 
 
 傳統傷口較大,腹腔鏡僅3至4個小傷口
 
 
撥除囊腫保留卵巢組織,手術有點像撥橘子,只是要留下橘子皮(卵巢組織 ),把裏頭果肉(囊腫)部分切除。
手術重要的技巧是完整剝離囊腫不要弄破
放入特製袋中,將袋口由腹腔鏡的小傷口拉出,由此小傷口將袋中的囊腫弄破,再抽出內容液體並將囊腫切碎取出,經腹腔鏡傷口取出,內容物包裹在袋中並不會滲漏到腹腔。保留的卵巢看起來大大扁扁的, 只不過因囊腫而撐扁了,以後會長回原貌
 
 
 
圖片9.jpg
 
 
下為實際案例,經變色處理,請自行斟酌觀看否
 
 
 
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撥除囊腫保留卵巢組織,手術有點像撥橘子,只是要留下橘子皮(卵巢組織 ),把裏頭果肉(囊腫)部分切除,手術重要的技巧是完整剝離囊腫不要弄破。
    
圖片17.jpg
 
放入特製袋中,將袋口由腹腔鏡的小傷口拉出,由此小傷口將袋中的囊腫弄破,再抽出內容液體並將囊腫切碎取出
 
 
圖片18.jpg
經腹腔鏡傷口取出,內容物包裹在袋中並不會滲漏到腹腔。
 
 
保留的卵巢看起來大大扁扁的, 只不過因囊腫而撐扁了,以後會長回原貌
 
圖片19.jpg
 
內含油酯、頭髮狀組織,有些還會有牙齒的結構
 
 
 
 
 
 
 
平均術程
第1天下午入院 基本檢查及晚上簡單灌腸, 凌晨0時開始禁食物及飲水
 
 
第2天手術 麻醉消毒準備器材鋪手術單完成之後, 開始進行手術切除約需1-2小時, 之後在恢復室觀察1小時,然後回病房,時間會因腫瘤大小沾黏而異, 另手術有因為沾黏嚴重或懷疑惡性時會轉換成傳統術式
 
 
第3或4天上午出院, 容易脹氣的奶蛋豆製品和不好消化।刺激性的食物,最好少吃些 出院後約一周回診檢查傷口確認病理切片報告 出院後休息一周也大多可回復工作।(仍依工作性質有所不同)術後
 
6周會再回診一次, 性生活或較激烈運動大多已可恢復
 
 
 
 亦有更少見的狀況則隨機應變, 切除病變,保留原有的器官與功能,

術中若懷疑有惡性可能,就須立即送病理冰凍化驗, 若病變為卵巢癌, 第一原則就是救命,保留生育功能則在其次,另見卵巢癌治療 



 

Q&A 

 

天使魚 

IP

主題 849

疑問

留言時間

June 19, 2010, 12:17 pm

留言內容

鄢醫師您好,
我是今年3月中旬至北醫做右側卵巢畸胎瘤切除及左側輸卵管輸通的病患,雖然我的受孕機率仍和開刀前一樣(因為輸卵管最後仍就無法輸通),但對於手術前後,您給予的建議及照顧,都讓我的身心感受良好.術後聽從您的指示,很安份的休養了二個月,MC在術後半個月就來,也很認真的量基礎體溫,但這個月的基礎體溫怪怪的....因為體溫上升的很緩慢,有點階梯式的上升....結果高溫期也很怪...沒有持續...是階梯式的下降....且這次的週期從28天變成了25.....MC來了,我很難過.這樣的體溫是我的身體出了什麼問題嗎??我需要補充什麼?或是要如何才能讓卵子健康...是因為我的卵巢功能還沒恢復完全嗎
?
因為希望早日受孕,我去看中醫,希望透過中藥溫補子宮以及增加黃體素,..我向她說明我何時動了手術...手術的結果...她說這半年是最有機會受孕的時期...要我好好把握...所以她以埋線及針炙來溫子宮及刺激卵巢(就像西醫的打排卵針)...希望我能多排卵...這樣會不會太快去刺激卵巢呢?造成卵子的不良
?
這麼多的欵問,其實也反應了我自己的擔憂...對別人而言受孕是自然又平常的事
...
但對於我或是部份的他人...卻是未知又困難...說不沮喪是騙人的
@.@
再麻煩您了
^_^
還有,很開心看到您在中山醫院設置門診,未來或許可以到中山醫院去看診,離公司較近
.
也祝福您一切順心,身體健康平安哦!

版主回覆

卵巢功能術後2-3個月後才較穩定,現在中醫執行的時間還ok!
加油,希望早日有好消息。

     

  

小玲

IP

主題 1093

月經沒來

留言時間

November 3, 2010, 1:53 pm

留言內容

醫生您好!今年1月由您處理畸胎瘤,手術後大致復原良好.我的生理期一向非常準時,都是月初報到.但是上個月(10)生理期異常,只來1,一點血絲就沒了.這是26年來生平第一次這樣.不太知道原因耶~頂多就是上個月吃很多冰,每天慢跑,所以1個月內瘦了4公斤以及考試壓力,難道這樣真的有差嗎?身體有那麼敏感喲?我以前也很愛吃冰,也一直有考試壓力,也沒這樣呀!!??

今天是113號了,肚子已經有悶悶的感覺1個禮拜了,食慾大增,像是生理期的前兆,但是月經就是還沒來.問題1:我應該再等等嗎?問題2:我現在能注意什麼,讓自己的生理期趕快恢復正常.問題3:我可以繼續跑步加瘦身嗎?問題4:如果掛您門診,大概要做哪些檢查,因為我要抓時間,須請假. 感謝醫生的耐心回覆,真的很擔心呀!

版主回覆

.真的有差,簡單說累積效應到身體受不了
1.check
懷孕可能否
2.
改善生活型態
3. ok
4.http://dryen.pixnet.net/blog/post/25881693

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因在北醫患者候診時間稍久,甚感抱歉,特於中山醫院增加2門診時段。

預計自4月7日開始看診,因公文作業中需幾日才開放掛號,我也會在此

即時公告大家。

時段

每週3上午10-12AM

每週5晚間19-21PM

中山醫院網址

http://www.csh.com.tw/home.asph

掛號

http://www.csh.com.tw/type2_show.asp?52,8        鄢源貴上

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http://blog.udn.com/claire061206/3831347

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99-3-13

婦產科醫學99年年會,發表”腹腔鏡骨盆鬆弛重建及子宮懸吊成果”

99-2-28

台灣婦科內視鏡暨微創醫學會婦科手術沾黏專題研討會panel discussion 講師

98-10-18

亞太婦科內視鏡及微創醫學第10屆年會,兩岸微創內視鏡醫學高峰論壇演說“腹腔鏡骨盆重建手術”

10th Annual Congress of Asia-Pacific Association for Gynecologic Endoscopy

and Minimally Invasive Therapy 

10th Annual Congress of APAGE –Block Program

Date

Sunday

October 18

:00-15:30

Free Communication Session III

10 minutes/ each talk

Cross Strait Forum on Minimally Invasive Surgery (Mandarin)

兩岸微創內視鏡醫學高峰論壇

(中文演說)

Dr.段華

子宮內膜去除治療月經過多的現狀與評價

Dr.鄢源貴

腹腔鏡骨盆重建手術

Dr.陳鳳林

腹鏡下「子宮肌瘤開礦術與傳統術式的比較」

Dr.施兆蘭

剖腹產後之子宮疤痕凹陷併經期過長- 門診子宮鏡治療要訣

Sponsor's & Affiliated Society Meeting - Indonesia

Dr. Wachyu Hadisaputra

The Role of Laparoscopy in management of unrupture ectopic pregnancy

Dr. Budi Santoso

Uterus didelphys with an Obstructed blind hemivagina by a transverse vaginal septum associated with ipsilateral renal agenesis (herlyn wernerwunderlich syndrome) : appearance likes endometriosis cyst by laparoscopy.

Dr. Relly Yanuari Primariawan

Fetoscopy for TRAPS (Twin Reverse Arterial Perfusion Sequence) Syndrome.

Dr. Hanom Husni Syam

Pregnancy Outcomes Following Laparoscopic Myomectomy.

 

98-4-12

台灣婦科內視鏡暨微創醫學會骨盆重建微創醫學研討會演講

Treatment of pelvic organ prolapsed with laparoscopic hysterosacropexy

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此一產品原本是應用於傳統剖腹手術,藉以保護傷口用。

圖片1.png

 

因有大小不同的設計,我們把最小號的部份應用在腹腔鏡輔助微創手術上。

圖片2.png

 

PS.特殊迷你傷口撐開保護膜優點

過去要撐開傷口,不論大傷口或迷你傷口,需要助手醫師使用金屬器械拉開傷口。若是微創迷你傷口,助手醫師就得較吃力的拉鉤,但有時仍無法很均勻讓傷口撐開。傷口雖小,但難免因器械拉扯造成傷口皮膚紅腫,疤痕顏色較深,較痛些。

若是使用傷口撐開保護膜 ,可將傷口均勻撐開,不需拉扯,不紅不腫,更不痛,傷口面有保護膜包覆,感染率減少,疤痕較淡。

   圖片2.jpg  alexis_woundRetractor.jpg

 

使用實例 下圖右

腹腔鏡輔助加微創傷口,兩個約1公分傷口,下方3-4公分迷你傷口

(下圖右),用於下方的迷你傷口 

閱讀連結:腹腔鏡輔助微創肌瘤切除

http://dryen.pixnet.net/blog/post/30310963

 圖片20.jpg

經變色處理

 

 圖片2.jpg

均勻撐開傷口

圖片9.jpg 圖片5.jpg

迷你傷口取出大肌瘤                            可以快速緊密手工縫合子宮傷口

 圖片1.jpg

 傷口不紅不腫,縫合後較美觀

  

 

 

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閱讀連結
 
 
pypc
主題 619 感謝治癒83歲奶奶子宮脫垂
留言時間 January 15, 2010, 10:28 am
留言內容 奶奶今年83足歲,身體狀況原則上不錯,但多年來一直被子宮脫垂所困擾,生活作息非常不便,情況且愈來愈嚴重,幾年來也曾看過醫生,包括教學醫院教授級醫師,多建議保守面對,"能忍則忍",非不得已,最好還是"和平共處"為妙,畢竟年紀也不小了,動刀見血,多一事不如少一事,於是一次一次的從醫院打道回府,只能被迫不得已的自求多福了。
去年底,奶奶覺得實在無法忍受了,於是再多方打聽詢問,做好自習功課,總算皇天不負有心人,上網認識了鄢源貴醫師,從網站的經營和內容的專業,就足以讓我們放心的選擇鄢醫師,.....待續
版主回覆
恭喜奶奶恢復良好! ^_^
呵呵! 有待續喔........

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70 Million by Hold Your Horses ! from L'Ogre on Vimeo.

另外可愛的網友 HOLA  解出這個部落格的作者來啦~跟其他部落格比起來是最完整的喔!!
http://blog.yam.com/kirinmok/article/27562097

#4 HOLA 於 2010/03/11 20:57 回覆 121.254.117.44

dryen 發表在 痞客邦 留言(0) 人氣()

^_^

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連結  單身熟女搶救子宮奮鬥記 Part 1

        單身熟女搶救子宮奮鬥記 Part 2

#4 carrie 於 2010/01/23 22:50 回覆 61.57.154.213

 

抱歉拖很久才來寫感想
我是去年十二月底開腹腔鏡手術取出子宮肌瘤(二大顆十小顆),術後我依然經常上網看其它朋友的各種後續症狀,也參考別人的開刀經驗,發現每個人會遇到甚麼情況都是天注定,因為不同的醫生和護士和能力和資歷和經驗和偏見和當下心情,就組合成每個患者不同的命。

我跟本文作者翁小姐一樣,也是在用心詢問到一位大醫院婦產科女醫師之後,卻發現她對於我的肌瘤處理態度像是菜市場裡詢問王太太要切哪一部位的豬肉一樣草率之後,便決定自己上網找醫師。結果是靠著輸入關鍵字「子宮肌瘤,主治」這樣的方式找到鄢醫師。

但選擇鄢醫師並不是因為他有上網,有這麼認真貼了許多手術相關訊息,也都有回覆大家的留言,而是,我似乎從某些文字裡感受到這位醫師對於腹腔鏡手術有一種我沒看過的自信。這種自信有蠻大部分支撐我在術前的各種疑惑擔心以及術後的復原情況。
大家都說人心隔肚皮,手術後我的肚皮也被劃開一小刀(我蠻想知道我的肚皮有多厚XD),想想醫師竟然靠著這三四公分的傷口取出肌瘤甚至還要手工縫合子宮,還要處理腸沾黏問題還要….突然讓我想起《醫者情懷》這本書曾經提到醫師這職業被視為上帝與凡人中間的那樣位階,真是完全贊同。

不過術後當晚十點,我有出現文章中沒提到的症狀,是從胸口開始產生壓迫感,慢慢四肢末端發麻發脹,我感覺自個兒軀體漸漸要被無名氣體給撐爆了,立刻按鈴請護士小姐和住院醫師來,面對我的緊張,住院醫師(女生)倒顯得跟我非常客氣,客氣的跟我說明那可能是術中存留的氣體還未消除,然後就準備轉身離去…但我面對胸口壓迫的感覺非常害怕會一口氣過不去啊,我一點不需要妳的客氣啊,妳可以拍拍我的手腳,多跟我說幾句話吧?這點比起作者那多話的住院醫師倒是讓我羨慕了一下。

最後也要趁機謝謝一下手術後幫我抬出恢復室的那位先生,我只聽到他說現在開始要多多深呼吸,於是我就立刻照做,身體和精神有比較明顯的不一樣。^^

目前術後差不多三個禮拜了,除了心臟會有偶發性的無力,其它復原的還不錯,希望有一天我也可以慢慢看見鮮紅的下眼瞼~~~



To carrie
謝謝您的分享,我們也會加油,期許更進步。
祝平安 Dr Yen

dryen於 2010/01/26 21:46 回覆

 

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70 Million by Hold Your Horses ! from L'Ogre on Vimeo.

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主題 364 鄢醫師~謝謝你~!!!!!!!
留言時間 September 7, 2009, 4:41 pm
留言內容 ^^我是XX


感謝上帝在我對我老媽ㄉ情況無助時想起你這位老朋友==>傳說中ㄉ鄢老大....

感謝你幫我老媽開刀~

我娘現在""活跳跳ㄉ"""~在宜蘭休養

她也是我看過...最乖乖聽醫生話ㄉ一次....

娘一直碎碎念說...你是天使~哈哈

所以~真ㄉ感謝~超感謝ㄉ~!!


還有...我多囊性卵巢ㄉ問題= =自從我胖到99公斤就沒完沒了(離開北醫後車禍一直躺著...過了一年...就這ㄇ胖了)~現在雖瘦了10幾公斤~但~還是大亂特亂中~

所以~我努力瘦身中~

我未婚夫也怕我到時真ㄉ生不出來~(不過我現在沒打算結婚也沒打算這ㄇ早生)

所以~到時有任何問題~

應該會在打擾你求救囉~~鄢醫師~

對了....最近MC也很鬼異.....7/16來五天(第三天就...滴滴答答...) 8/6來6天~8/6來ㄉ時候= =都是很厚很厚ㄉ內膜跟血塊~而且~超痛~經血來第三天又滴滴搭搭ㄉ..........................................(以前都不會這樣)~我該怎麼觀察ㄋ??




版主回覆
別客氣! ^_^


都是很厚很厚ㄉ內膜跟血塊~而且~超痛~經血來第三天又滴滴搭搭ㄉ.............
注意子宮內膜異位症。參考
http://dryen.pixnet.net/blog/post/25883357

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  • #13 Frances P 於 2010/02/05 17:56 回覆 24.80.242.62
  •  
  •  

    鄢醫師您好
    我是前年12月底 自加拿大返台 做次全子宮摘除手術的病患
    原本您建議半年後應回診 但因當時無法返台 也無任何不適
    經留言詢問 您認為可於一年後再回診
    所以預計近日回台 已預約2/10下午門診
    是否在門診前 先照超音波 還是只需問診即可

    另 這一年來情況都不錯 但從前天開始 竟有白色無味白帶
    連帶下腹有下墜感 及輕微腰酸
    請問是因為提重物的關係嗎 (打包行李..>_<..)

    再麻煩您撥空回答 謝謝您
  • 可先和護士要超音波單,先做超音波 ^_^

    dryen於 2010/02/05 23:29 回覆

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回覆angel

阿瘦 提到...
鄢醫生您好:剛開始知道肚子裡有那麼大顆腫瘤的時候人都嚇傻了,直到5/20號請鄢醫師動了腫瘤手術鄢醫生從我肚子裡取出了一個'巨瘤'瞬間讓我生理心理"如釋重負"了不少.才一月的時間我已生龍活虎的到處趴趴走了.謝謝鄢醫生讓我恢復以往的生活,真的非常非常感謝您 P.S感謝您的書,獲益良多 ANGEL2008/6/25
2008/6/24 下午 10:20:00
Answer:恭喜妳, 應該買新的裙子褲子犒賞自己囉!
Read more!

張貼者: drYen 0 意見  

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2008年10月20日 星期一

回覆陳小姐手術諮詢

匿名提到...
鄢醫師您好:我妹是今年四月從上海回去給您手術的陳小姐, 我之前已跟您預訂今年11/6 早上要進行子宮肌瘤的手術.已掛號10/28看診. 我 MC 來的時間都是月底,所以結束的時間會在月初2號左右, 這樣的週期對於手術會有任何影響嬤?
2008/10/14 下午 11:28:00
answer: 抱歉才剛回國,所以較晚回信, 其實月經對我們的手術沒有特別影響, 月經血有些會逆流回骨盆腔,術中沖洗掉便可, 而術後也會有些陰道出血,也像照顧月經一樣.請不用擔心.
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2008年11月26日 星期三

answer to Cho Che Hsiu

Cho Che Hsiu 提到...
鄢醫師您好:
我是7/7催生自然產由您接生的病人(上一胎是三年前也是催生由您接生的,懷孕產檢時都帶著女兒一起去,兩胎小baby都很小),比照上一胎您的門診病人實在是爆增太多了!顯見好醫生是不寂寞的!!
留言主要是想跟你說聲謝謝,您仔細認真的醫療態度及專業,身為您的病人實在很幸福~~所以每逢有認識的親友懷孕或是有婦科問題,我總會主動推薦去找您!
最近才又介紹個朋友去找您門診,她已跟您約好於12/15 am將進行子宮切除手術,還請您秉持一貫的專業,多多照顧,謝謝!
ps:她已經跟我預告會用手抓緊您,叫您刀下留情....哈哈....

2008/11/25 下午 06:50:00
Answer:謝謝您的讚美!我責任也越大囉!也請一切放心!

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2009/06/2614:31Re: 子宮鏡手術說明 (22)謝謝鄢醫生的巧手~~幫我實施腹腔境手術讓我能6/22開刀、6/23下床散步、6/24出院也謝謝北醫團隊細心的照顧,讓身為病人的我毫無後顧之憂。萬分感激!!更謝謝鄢醫生的著作~~女人一定要懂的八堂健康課讓我了解『腰酸背痛』是腹腔境術後的症狀之一,因為這個症狀是6/24出院後下午才出現,原以為是我舟車勞頓回家的後遺症,心理十分不安還好在書中找到答案。因此推薦看到此文的女性同胞可以買一本~當作身心健康的工具書。另外,想請問鄢醫生術後腹部需要施以任何按摩協助消脹嗎?或是何時腹部可以用力才不會傷到內部器官?Hi Lin
術後1個月後才可按摩!
多吃蔬果 少吃不易消化 易脹氣食物,
多散步即可,大多會很快改善回覆

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  • Mar 03 Wed 2010 21:52
  • 饒舌

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Re: 簡介 (1) 好久不見,鄢醫師您好!
我是安琪

好記安琪饒舌(angela8747)

2009/12/0407:22至上次看診,已經半年囉
您一定會唸我,怎麼還不見我蹤影
因最近比較忙,應該說一直都很忙
所以沒能找到時間回診,不過再怎麼忙
年底ㄌ也該出現囉~
最後,祝辛苦的鄢醫師您聖誕快樂
no.1 ps.您的網站很專業,造福ㄌ很多人,相關的知識淺顯易懂,像一本書,在這要謝謝您的分享
no.2 ps. 如果能早10年認識您,肚肚也不用有那麼多毛毛蟲
不過,還是很幸運能認識您,成為我ㄧ輩子的醫生朋友
未來的路還很長,再麻煩您照顧囉!

to安琪

謝謝 bye ^_^

回覆

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曉瓊
主題 240 服用賀爾蒙之必要性?
留言時間 July 10, 2009, 1:41 pm
留言內容 鄢醫師您好:
我於去年7月經由您智慧檢查發現我罹患(子宮頸高度細胞病變)。8月初由您幫我做全子宮摘除,為避免將來再度產生病變,年齡上也沒有生產的考慮,所以兩側輸卵管及卵巢也全部拿掉。手術一切順利,感謝您妙手回春,讓我撿回一條命。
術後您要我服用賀爾蒙以減低更年期狀況,但是您附帶一句:保證五年內不會罹患乳癌!我很害怕再遭一次雷劈!因為我有乳房纖維囊腫,很擔心長期服用結果會讓我再次罹癌。如果都不吃賀爾蒙我會怎樣呢?請鄢醫師撥空幫我回覆此問題,多謝囉!
版主回覆
五年以上的使用才會增加病變風險,並非絕對不會。
若有乳房纖維囊腫,很擔心長期服用,可考慮livial
http://dryen.pixnet.net/blog/post/25882416
若沒不適,檢查骨質密度,若不好,還是建議吃加鈣片

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