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腺肌症(瘤)處理原則

腺瘤像是蘋果壞掉一樣.........這樣較好理解。CA125指數意味其活躍程度,也好比人的脾氣不好。
 

至於腺瘤大小介定,要視吃掉正常子宮區域部分而定,而不是只是大小,因為腺瘤和正常部分界線模糊,各醫院檢查結果都會有差異。

 
腺瘤切除(減積): 削蘋果比較好懂

 

因為腺瘤像是蘋果壞掉一樣, 手術要保留子宮正常部份, 就像削蘋果壞的部份,可是好壞間界限模糊, "開腹"做才比較乾淨,

因為腺瘤像是蘋果壞掉一樣, 手術要保留子宮正常部份, 就像削蘋果壞的部份,可是好壞間界限模糊, "開腹"做才比較乾淨,醫師手的觸感很重要 很重要

很重要..... 說3遍, 腹腔鏡或達文西器械沒有神經沒有觸感的,目前只有手才有觸感。 而且切掉的區域是大缺口,腹腔鏡或達文西縫合傷口也很難拉的密合 

 

也有方法讓傷口變小 http://dryen.pixnet.net/blog/post/30375279

 

Q&A wasabi4488

05:14
醫生你好,我住在美國,去年7月開刀拿肌瘤,美國的醫生術後化驗告訴我有肌腺瘤,但是並没有產理我的肌腺瘤,並告知我肌腺瘤除了摘除子宮沒有其他辦法。

我想請問鄢醫生,我打算回台看您的門診,但是因為去年7月才做達文西手術除肌瘤,如果我想手術削蘋果除肌腺瘤,保留子宮,我該等多少才可以再做一次手術?
另外,回台手術前後大概要在台灣停留多久?

 

有人誇口腹腔鏡或達文西可清腺瘤,

我以為可用腹腔鏡或達文西削乾淨的腺瘤,

一定是極輕微,那就可以不用開刀,藥物治療

即可,會需開刀者,都是較嚴重者,開腹

執刀醫師才可用手接觸腫瘤,削掉嚴重部分,

保留正常及還堪用的肌肉部分,好似削蘋果一樣。

 

 

相片實驗室 - 特效百匯 - 黑白      相片實驗室 - 特效百匯 - 黑白 

超音波呈現肌肉層前後                  腺瘤沒有明顯界線    

厚度不同或變形

 相片實驗室 - 特效百匯 - 黑白    相片實驗室 - 特效百匯 - 黑白

盡量削掉壞的,留下好的              把剩下好的部分,修補重建。

 

 adenomyosis.gif myom-endom.jpg    

 

   這是腺瘤、腺肌症                    也常混合肌瘤                                                                                              

   

 

丟蘋果(子宮切除),可用腹腔鏡:  因為子宮只是生育時寶寶要住的地方, 可用腹腔鏡切子宮,保留 卵巢仍有正常荷爾蒙分泌,. 

http://dryen.pixnet.net/blog/post/25880980

 

以下原則,仍需考量臨床症狀、CA125指數、患者期望,而有所調整。

腺瘤區域不大(破壞不到1/3子宮):

就要保守一些! .一開始就削蘋果,子宮大小就變小, 對將來懷孕反有負面影響。但若腺瘤區域靠近子宮腔,易造成經血過多貧血,及懷孕不易或容易不孕或流產,也需削蘋果。 

 

想      生: 

趕緊懷孕,懷不上,趕緊找不孕症醫師幫忙。懷孕了也停經了,也獲得免費治療腺瘤(中樂透),不過懷孕過程也較正常人有較高的風險。

暫不想生:  

定期追蹤,必要時藥物治療,就好像冷藏、冷凍蘋果。若期間一直變大,藥物壓不住,就趕緊削蘋果,免得想生時,子宮已壞過頭

不      生:   

可先藥物治療(冷藏、冷凍蘋果,壓不住,就丟蘋果(子宮切除),可用腹腔鏡。

 

腺瘤區域大(破壞超過1/3子宮)

想  生: 先請不孕症醫師評估,若無法以人工協助懷孕者,削蘋果
 

暫不想生 :   較強藥物治療(凍蘋果),藥物壓不住,就趕緊削蘋果,免得想生時,子宮已壞過頭
 

不    生: 可先藥物治療(冷藏、冷凍蘋果),壓不住,就丟蘋果(子宮切除),可用腹腔鏡。

 

藥物治療

冷藏蘋果:

黃體素(健保)、避孕藥(自費)

子宮內投要避孕器Mirena (可用4-5年,自費約9千。2-3成亂出血,易發炎感染。也有少數脫落)

新口服藥物Visanne(Dienogest)正式獲准上市,作為減少子宮內膜異位症所帶來的疼痛與病變,讓子宮內膜異位症患者多了一項選擇。Dienogest能緩解因子宮內膜異位症所產生的疼痛,包括經痛、經前疼痛及性交疼痛等等。在一項超過15個月的研究發現,服用Dienogest的子宮內膜異位症患者,疼痛能得到持續改善和緩解。根據臨床研究顯示,與促性腺激素類似劑注射相比,Dienogest引發熱潮紅的案例明顯較低,而骨質密度的改變也明顯較輕微。子宮內膜異位症影響許多正值生育年齡的女性,Dienogest的面市,讓病患多了另一項選擇。

冷凍蘋果: 

GnRH Agonists (GnRHa) 性腺釋激素類似物 例如柳培林(進入假性停經,抑制雌激素分泌)(自費)

Danazol療得高、Dimetrose黛美痊、Gestrin 佑汝(像雄性素對抗雌激素)(健保)

 

 


 

腺瘤."開腹"較好   Q&A

靜茹 

IP

 

主題 105

謝謝鄢醫師

留言時間

April 17, 2009, 1:33 am

留言內容

鄢醫師你好:
我是3/30讓你開子宮肌腺瘤的病人.這幾天狀況越來越好.以前的右下腹痛跟下腹痛都改善了耶^..^當時去台大台大醫師還跟我說沾黏是沒辦法處理的(感覺被判死刑心裡很受傷)其實醫師的每一句話都對我們很重要~因為相信醫師的專業~
鄢醫師有一點我很不明白耶~~為什麼有的人透過超音波就可以知道有子宮肌腺瘤~為什麼我卻無法透過超音波知道(都說是子宮肌瘤)我確是透過腹腔鏡檢查~才知道我有子宮肌腺瘤~是醫師不夠專業嗎???還是位置的關西看不出來才誤認是子宮肌瘤???
還有鄢醫師~~~你真的很細心耶也很認真耶~給你看診真的覺得很放心很有安全感~~

版主回覆

恭喜您恢復順利,肌瘤腺瘤一般超音波只有80%的診斷率。還要配合症狀和抽血。可參考
http://dryen.pixnet.net/blog/post/25883389
謝謝你的鼓勵!

 

熙臻

信箱

IP

主題 1212

感謝鄢醫師

留言時間

January 4, 2011, 4:56 pm

留言內容

鄢醫生您好
我是12/30接受子宮肌瘤及及肌腺手術的患者
我的傷口看起來不大,鄢醫師真的技術太好了,傷口比我預期的小很多.
以前到別的醫生被評估,都要大開口的手術,甚至有被建議要把子宮整個拿掉.
後來我在網路上看到鄢醫師對微創醫術的專到,開始改看鄢醫師
也看了很久了,這次終於決定進行手術.
對於鄢醫生精湛的醫術,我深深感恩,謝謝有這麼認真的好醫師
可以把複雜的手術 變成負擔最小的手術
專業能力這麼好,救了無助的患者.除了感謝還是感謝.
鄢醫生祝您新年快樂事事順心如意.

版主回覆

謝謝!
也恭喜您恢復良好!

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廣播錄音連結:2012-4-20 News98 [名醫on call]

 

腹腔鏡輔助單孔超微創肌瘤切除術影片

(請自行斟酌觀看)

  

 

 

婦科微創手術新進展:單孔腹腔鏡與達文西手術

若腫瘤位置OK不沾黏...多半腹腔鏡可用1-2個洞完成,較複雜才用傳統3-4個洞完成。

按圖片可放大

腹腔鏡輔助單孔卵巢囊腫(8+cm) 切除  

L1060690.JPG L1060693.JPG  

相片實驗室 - 特效百匯 - 黑白 相片實驗室 - 特效百匯 - 黑白

 

相片實驗室 - 特效百匯 - 黑白 相片實驗室 - 特效百匯 - 黑白 

  單孔                         吸掉內液 

 相片實驗室 - 特效百匯 - 黑白     相片實驗室 - 特效百匯 - 黑白 

似洩氣皮球,輕易拉出 ,手工輕鬆分離囊腫,卵巢充分保留保護

     相片實驗室 - 特效百匯 - 黑白 相片實驗室 - 特效百匯 - 黑白  

    縫合卵巢,幾乎不需電燒           包裹防沾黏藥布

友善聯結

 http://www.wretch.cc/blog/yosicofan/11832870

 

 相片實驗室 - 特效百匯 - 黑白          相片實驗室 - 特效百匯 - 黑白                

   單一2+cm 傷口                       

 

 有時是雙孔 (看複雜性、位置或沾黏否而定?)

腹腔鏡輔助雙孔卵巢囊腫切除

    2012-03-31 15.37.12 

 2012-03-31 15.37.45    

肚臍內(癒合後在度期內凹處,以後看不見)及恥骨上緣各一小洞

 

腹腔鏡輔助單孔子宮切除 (幾乎無痕手術)

 

僅肚臍內一小洞,癒合後在肚臍內凹處,以後看不見

 

 2012-04-04 21.26.52 

2012-04-04 21.27.06  

 

 

 

            

腹腔鏡輔助單孔微創肌瘤切除手術實例

 

單孔2-3cm傷口,共16顆子宮肌瘤及一卵巢畸胎瘤

相片實驗室 - 特效百匯 - 黑白  

  

 

 

深層肌瘤 4+ cm

L1060708.JPG L1060711.JPG   

  相片實驗室 - 特效百匯 - 黑白 相片實驗室 - 特效百匯 - 黑白

   表面看不到肌瘤  劃開子宮,肌瘤在深處                                       

 

 

 相片實驗室 - 特效百匯 - 黑白 相片實驗室 - 特效百匯 - 黑白

 達子宮腔

 相片實驗室 - 特效百匯 - 黑白 相片實驗室 - 特效百匯 - 黑白

 相片實驗室 - 特效百匯 - 黑白 相片實驗室 - 特效百匯 - 黑白 

手工密密縫             密密縫

 相片實驗室 - 特效百匯 - 黑白      L1060748.JPG

單一2+cm 傷口       1個半月後 

 

 

較大肌瘤  10+ 7+3+2 cm

L1060779.JPG L1060780.JPG     

 

L1060781.JPG 相片實驗室 - 特效百匯 - 黑白 

                 又多又大肌瘤

 

相片實驗室 - 特效百匯 - 黑白 相片實驗室 - 特效百匯 - 黑白

 

   L1060803.JPG

單一2+cm 傷口    1個半月後 

相片實驗室 - 特效百匯 - 黑白
    相片實驗室 - 特效百匯 - 黑白

很多肌瘤                  拿出共14顆肌瘤                                  

相片實驗室 - 特效百匯 - 黑白  相片實驗室 - 特效百匯 - 黑白

2+cm單孔

 

密密麻麻肌瘤(迷你剖腹)

這就非常多肌瘤,患者很年輕,所以要留子宮

    相片實驗室 - 特效百匯 -  相片實驗室 - 特效百匯 - 黑白  

    超音波就密密麻麻肌瘤     

     相片實驗室 - 特效百匯 - 黑白  

  表面還好 先做子宮血管結紮減少出血  

      相片實驗室 - 特效百匯 - 黑白            相片實驗室 - 特效百匯 - 黑白

    肌瘤在肌層中及子宮腔中  需迷你剖腹傷口5-9cm
                                       
子宮覆蓋防沾布 

 

 

        相片實驗室 - 特效百匯 - 黑白       相片實驗室 - 特效百匯 - 黑白

 

       密密麻麻肌瘤 >100顆

Q&A

 


    • #1
      S  於 2012/11/22 19:27    
    • S
    •  

      11/19才讓鄢大夫開3公分傷口取了20顆肌瘤,恢復狀況還不錯,今天精神也很好,謝謝你! 今天巡房時忘了請問您,因為我這兩天出血有點像月經第二,三天的量,不知是否正常?因為我月經原本應該11/24來,是否是因為手術讓月經提早了幾天來?感謝您!
    •  
      回覆  OK!沒關係!

 

 

 5A151 於 2011/07/31 23:15 5A151

 

鄢醫師:

您好!

我是5A151的病患, 7/28做腹腔鏡微創手術切除子宮肌瘤, 已於7/31上午出院, 我恢復的情況非常好, 傷口也像您說的真的很小, 這次的手術, 非常感謝您超高的醫術, 以及北醫醫療團隊的照顧, 也謝謝您送我一本鄢醫師著作的書 (其實之前門診看到你座位後面放著這本"女人, 一定要懂的8堂健康課", 我就上網訂了一本, 但這本有您親筆簽名的更好:) , 我會大力的推薦這本好書給周遭的女性朋友, 讓她們知道婦產科界有這麼一位為女性朋友著想的好醫生. 再次的感謝您, 解決我子宮肌瘤的問題.

另外, 我想問 "聽說子宮肌瘤切除後, 仍有可能再復發, 該如何預防呢"? 那些東西不能吃或得少吃呢?

恭喜您 ^_^
http://dryen.pixnet.net/blog/post/30942229

  

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

    

      

 

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ditto

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