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Hi Sahara                                                                                                                                                                                                                                                                                              非會員留悄悄話,回覆您會看不到!所以在這公開回復



若沒記錯,是在中山做次全子宮切除,單邊卵巢切除,保留一邊,及清除內膜異位及囊腫,因為您沾黏非常嚴重,裡面傷

口可大的呢!您若因咳嗽...易震動下腹,就易不適,趕緊治好感冒,可綁束腹,穩定傷口。


次全子宮切除仍有6%有mc,但量會少少的。勿太累,傷口不易癒合穩定,加上又咳嗽,可能有陰道出血。


休息加休息!       Dr Yen 

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   沾黏其實就是「體內疤痕」,身體內的組織與器官因為發炎、受傷,並且在修復後的過程中產生不正常的結締組織連結,會讓原本分開的組織或器官互相黏在一起,我們就稱之為沾黏。很像雙面膠,把兩個東西黏在一起!

沾黏可能引起的併發症:
1.腸壁沾黏易造成腸道蠕動受影響,易有慢性腹痛、脹氣,嚴重還可能
部分或完全腸阻塞   
2. 輸卵管沾黏易導致不孕症或子宮外孕
3. 輸卵管與子宮或骨盆腔側壁的沾黏易導致行房疼痛或不易受孕
4.子宮與膀胱間沾黏易造成頻尿
5. 對手術而言會增加再次手術的困難度及風險,以及相關併發症的發生,因此術後沾黏的發生對病患來說不僅可能會導致慢性疼痛、不孕、延長住院天數、增加再次手術的機率;對醫護人員來說,亦會延長手術的時間及醫療支出的負擔,實為不容忽視的問題
 

 

讀連結: 慢性骨盆疼痛腹腔鏡檢查處理 http://dryen.pixnet.net/blog/post/29468758

常見的原因?

一、骨盆腔發炎

細菌會沿著陰道、子宮頸、子宮內腔,輸卵管而進入原本應該無菌的骨盆腔,急性發炎過後,引起的後遺症,常見的就是骨盆腔沾黏,也最容易傷害輸卵管,影響懷孕。

 圖片8.jpg     

二、子宮內膜異位症

   逆流的經血對身體而言也算不乾淨的東西,基本上也是一種體內的慢性發炎,,   此病症往往造成病患子宮直腸凹之間,子宮、卵巢、輸卵管嚴重的沾黏,造    成嚴重的經痛以及輸卵管變形造成不孕。

 image333.jpg  

這兩種情況都不是醫生所能預防的。

 

三 手術造成的沾黏。

 

以下為各種手術發生術後沾黏的機率:
腹腔鏡手術 23%
開放式手術 51-85%
剖腹產 73%
沾黏分離手術 76%
子宮內膜異位手術 82% (依疾病嚴重程度而異)
子宮肌瘤切除術 68% (
依肌瘤位置大小數量而異)

 

手術本身就會造成腹腔的沾黏。根據英國健保局的統計,三十年內在婦科腹部手術後因為沾黏的問題再度入院的比例高達百分之三十。甚至經過多年後,沾黏的不適感仍會發生,甚至會因為沾黏所引起的疼痛症狀,常需要住院及門診治療。統計指出:美國每年因去除沾黏而入院的病例竟高達30萬件以上,醫療花費也超過13億美元。因此如果能夠避免手術後沾黏的發生,不僅能降低患者後續可能發生的不適及併發症,也能夠降低醫療資源的支出

 

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 四: 患者個別體質因素: 這就沒辦法改變了,概略佔30%因素

 

 

目前用來預防術後沾黏的方法有:

1. 改善手術技術;

腹腔鏡或微創手術: 讓腹部及內部傷口小,受傷區域減少,減少手術中組織的破壞及發炎反應;有效的止血。

即便真需剖腹手術,可使用微創手術傷口保護撐開膜 來縮小腹部傷口。

http://dryen.pixnet.net/blog/post/30375279

2. 手術部位灌洗,減少發炎及血水殘留。

3. 使用抗沾黏產品。

 

最容易發生組織沾黏的時間是手術後的3天內,這段時間組織的修復力很強,但如果縫線頭過大、內部傷口未處理乾淨、感染等因素,很快就會有發炎而纖維化,導致器官組織黏在一起的情形。一旦3天內有沾黏時,之後的半個月到1個月就會有新生的血管長進沾黏的部位,到時後就更難處理了。但手術1個月內通常都還處於恢復期,所以術前的預防措施就很重要

常用產品

1. 氧化纖維素防沾薄膜  Interceed

在國外約有20年的使用經驗,不過因為面積較小,若有大出血疑慮的患者較不適用。減少50%的沾黏率。需自費約8000元。

圖為目前國內使用唯一氧化纖維素防沾薄膜。

 圖片1.jpg          
2 玻尿酸貼布及凝膠
  
  蓋在傷口上就可預防沾黏,1到2周後人體自行吸收,也度過最容易發生沾黏的時期,而所有的成分也會在28天內 
  排出體外。在手術時由醫師塗、蓋在內臟器官的表面.可降 50%的沾黏率。

  貼布型: 玻尿酸貼布可依傷口裁成適當大小,蓋上後約2周便被人體吸收。 約1萬元

 

Tripas01.gif  

 

  注射塗抹型

也有另一種凝膠類的產品,可依傷口大小、範圍決定施打多少劑量,注射後用器械平均抹在傷口上,形成一層保護層。國外研究報告中,使用防沾黏用品的患者,術後沾黏率從6到8成降至4至5成,發生率是原來的50%。注射劑型可依範圍大小,更精準地決定用量。約1萬元。

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“百特”克沾黏溶液
“Baxter”Adept 4% icodextrin solution

ADEPT 為腹腔內單次使用、無菌、澄清、無色至淡黃色的電解質溶液,內含4% w/v 的
icodextrin。
手術室標準操作程序:
1. 移除 ADEPT 外包裝,將此無菌溶液懸掛至點滴架上。
2. 移除注入口扭蓋並插入標準的輸液器以便連接內視鏡,或是插入剖腹手術時用輸液器,以便液
體直接注入腹腔。
3. ADEPT 應用於手術中沖洗及手術後滴注。溶液將流經輸液器(並流經內視鏡),或可將液體
移至無菌容器中,以注射器與套管給予。
4. 用於手術中做為沖洗液時,每 30 分鐘應注入至少 100 毫升 ADEPT 至腹腔中。
5. 最後一次注入前,應移除所有殘留液體。
6. 在縫合腹腔或移除內視鏡前的最後一次滴注,至少須注入 1 公升 ADEPT。首先在手術部位注
入此溶液,剩餘部份使其均勻分佈於腹腔內。

 

 

 

 

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什麼是慢性骨盆疼痛?

持續超過6個月,而且和月經週期沒有什麼關聯的骨盆腔疼痛叫作慢性骨盆疼痛。慢性骨盆腔疼痛是一個相當常見的問題。一般統計會看婦產科醫師
 
門診的病人,有大約 20%的患者為骨盆腔疼痛。同時每七個子宮切除的原因就有一個是因為骨盆腔疼痛。近年來的研究已經可釐清各種類型的慢
 
骨盆腔疼痛,也更能幫助她們減少疼痛的影響。

產生慢性骨盆腔疼痛的原因 ?

胎兒在成長時,細胞會發展成子宮、輸卵管、卵巢以及膀胱。
這些骨盆腔的器官和腸道都有類似的神經傳導,有時候腦部無法辨別這疼痛是那裡產生的。膀胱、 腸道和骨盆腔器官的位置也非常
 
接近,婦科、泌尿道系統、腸道和神經肌肉問題都會造成骨盆腔的疼痛。
 
 

有那些檢查可以評估慢性骨盆疼痛的原因 ?

有時候要找到疼痛的原因是相當困難的,需要謹慎和有系
統的檢查。骨盆腔疼痛有許多不同的原因,而且有很多是非婦科的問題。要解決這個難題最好的方法是提供醫生有關疼痛的詳細描
 
述。在早晨、下午和晚上填寫疼痛日記來幫助你記錄,疼痛的位置在那裡? 它是什麼時候發生? 有什麼會使它改善或變的更糟? 吃東西會改變它嗎? 它會伴隨噁心、嘔吐或腹瀉嗎? 你有任何膀
 
胱症狀嗎? 疼痛的位置、程度和對身體的活動、飲食的反應可以幫助判斷是那個器官有問題。只要是異常的 症狀也可以幫助判斷、但需要更進一步的檢查。身體檢查是很重要的,包括膀胱、
 
腸道、腹部肌肉和骨盆器官。 通常最有用的方法是結合各科專家們的經驗和技術,找到疼痛的來源並且治療它。這包括了婦科醫生、疼痛治療的內科醫生、和心理醫師組成。婦科醫生負責評估可能
 
是婦科方面所致的疼痛,疼痛治療的內科醫生則負責其他原因的診斷和處理。泌尿科醫生、腸胃科或者骨科、復健科醫師都可能需要。心理醫師主要是評估壓力、家庭、婚姻或情緒的問題,這些
 
都會影響疼痛,並設計一個有效的治療計劃去緩解壓力和疼痛。這聽起來很複雜,但是一個沒有疼痛的生活絕對是值得追尋的。


你需要做腹腔鏡檢查嗎?

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腹腔鏡檢查是透過腹部的2-3個0.5到1公分的小傷口,置入細小的鏡頭和器械來操作的外科手術。它經常用以幫助檢查骨盆腔疼痛的原因,也能夠用來治療疼痛的原因。它需要全身麻醉,但可
 
以安排住院或門診手術
 
醫生能看見子宮、輸卵管、卵巢、腸道、盲腸、膽囊、和肝臟。
 
 
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常見婦科問題 
 
骨盆腔炎及沾黏   
  4880W.jpg    1962W.jpg
                                                                            沾黏
 
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   輸卵管水腫沾黏 
     
5665-0550x0350.jpg 
進去看才知沾黏嚴重程及位置,太嚴重可能改剖腹式。
                         分離沾黏,術後使用防沾黏。but 將來仍可能再黏住。
   
 
   
 
子宮內膜異位症
    
常有子宮直腸限窩病兆超音波看不到,有時內診可發現,不過腹腔鏡才是王道(必要時才做)。
 
 
Lap_Endometriosis.jpg      image261.jpg
 
  endometrio.gif  圖片12.jpg
 
 
子宮後傾
   
  正常前傾,嚴重後傾也會不適。可做矯正成前傾
 
骨盆充血症候群
  
  骨盆腔靜脈曲張(類似下肢靜脈曲張狀況會造成疼痛)

  可做血管結紮,藥物治療。   
 
 
卵巢囊腫  子宮外孕......等
 
    
或非婦科問題
   
  盲腸炎、腸道或膽囊的問題,必要時照會專科醫師。
 
 
透過腹腔鏡最重要是診斷並適當的治療和處理。例如分離沾黏、切除子宮內膜異位病灶、卵巢囊腫和子宮外孕。沾黏有時在任何手術以後都可能會形成,但是腹腔鏡檢查時若將明顯的沾黏分離
 
後,大多數的患者都會感覺到疼痛緩解了。據統計,若有中度或重度的子宮內膜異位症,經由腹腔鏡手術,大約70%的疼痛可以得到緩解。 然而一些細小的沾粘或者輕度的子宮內膜異位症較少產
 
生骨盆的疼痛,對於這些問題,手術就應該更謹慎小心。有慢性骨盆疼痛在做腹腔鏡檢查的病患,其中30%發現子宮、輸卵管、卵巢都是正常的。當發現骨盆腔是正常的,表示可能要做其他的檢查
 
以看問題是否是在其它地方。而腹腔鏡檢查是正常的話,那也表示骨盆腔沒有任何嚴重的問題。腹腔鏡手術儘管不是腹部的大型手術,但它仍有些危險,最好是已經排除其他非婦科原因時再考慮進
 
行,並要確定手術可提供疼痛的緩解或是找到原因。腹腔鏡檢查獲得的資訊是非常有價值的,像診斷子宮內膜異位症、沾粘的問題,超音波、電腦斷層掃瞄、核磁共震、血液檢驗都比不上腹腔鏡來
 
的準確。
 
 
  
              
 

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