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月經週期的評估

在不孕症檢查中評估排卵的功能是一個很重要的部分。雖然規則的月經週期一般認為有正常的排卵,但也不全然如此。正常的排卵是一個很複雜的過程,要許多事情能配合,包括需要適量的荷爾蒙以及必須在適當的時間發生。經常微妙的荷爾蒙不平衡或排卵的異常會導致較差的受孕能力。有一些方法可以評估影響排卵的因素。我們可使用這些技術來評估最初月經週期和排卵問題的所在或者藉以評估監控治療的效果。


月經週期評估是由許多不同部分組成。 你可能需要全部檢查或者僅需要一部分。 它取決於我們想要評估的問題是哪方面的。你的檢查必須要根據個別情況來做個別的安排。


排卵的功能的測驗
評估卵巢排卵的功能可能需要下面的測驗

• 基礎體溫表
• 尿液黃體激素(LH)測量
• 骨盆超音波檢查
• Huhner's 測驗 (性交後的測驗)
• 子宮內膜的切片檢查
• 血液荷爾蒙測驗,一般會測量促甲狀腺激素(TSH)和泌乳激素(Prolactin)。如果你有毛髮生長過多的情況、肥胖症或痤瘡,我們會增加男性素的檢查包括睪固酮
(testosterone)、 DHEAS、17 - hydroxyprogeste,胰島素和血糖,或者 dexamethasone 的壓制測驗。
• 卵巢功能的評估是在月經第三天抽血檢查卵泡刺激素(FSH)、黃體激素(LH) 、雌激素(E2)或是使用排卵藥做刺激測驗 。



排卵異常的原因
這些結果可以幫助醫師來判斷你的排卵的問題在那裡。這些排卵異常的原因有以下幾點

• 濾泡發育不全:每一個排卵週期中都應該在其中一個卵巢之內有濾泡發展和生長,這濾泡是含有卵子和充滿著液體並能夠排卵。它也會產生一些荷爾蒙(雌激素及黃體素) 來準備好受孕以及受精卵著床。濾泡發育不全會使濾泡大小、雌激素製造不足 ,如此便會影響排卵、受孕以及受精卵著床。
• 過早黃體化:黃體化是因黃體激素(LH)急遽上升的反應,濾泡破裂釋放卵子,潰縮的濾泡形成黃體並開始製造黃體素以準備子宮內膜好讓受精卵著床。有些病人的黃體激素(LH)的濃度太高,使濾泡過早形成黃體也過早製造黃體素,導致子宮頸部黏液、輸卵管活動、子宮內膜發生異常改變,同時太高濃度的黃體激素LH也會影響卵子的品質。這個問題可由超音波測量濾泡以及荷爾蒙測驗診斷出來
• 濾泡未排卵而黃體化病症( LUF 綜合病症):濾泡破裂釋放卵子通常是在黃體激素(LH) 急遽上升的最高點後的38小時之內應該發生。但是不正常的濾泡發育或有骨盆的沾黏會導致卵巢無法排卵。這可由超音波測量濾泡及尿液中測量黃體激素(LH)來診斷。如果由於荷爾蒙異常所致可以藉由注射人類絨毛膜激素(HCG)來改善這個問題。
• 黃體期不足:由於雌激素(E2)和黃體素(progesterone)的刺激,子宮內膜會有秩序的增生準備來接受受精卵的著床。荷爾蒙不平衡能夠導致子宮內膜的增生、受精卵的著床受到影響。這個問題常會導致不孕及容易流產。一般診斷是在月經期的第 12或13 天做子宮內膜的切片配合黃體激素(LH)的檢查。
• 卵巢卵子的成熟能力減少:隨著年紀愈大卵子的品質也愈差,自然會減少正常的懷孕的機會。有正常的規則的月經,不一定意味著每一次排的卵就是健康的。這可由測量在月經週期的第三天卵泡刺激素(FSH)、雌激素(E2)來評估,同時可藉服用5天的排卵藥(clomiphine)來改善這個問題,並再檢查卵泡刺激素(FSH)、黃體激素 (LH) 和黃體素(progesterone)的濃度來繼續評估。如果LH/ FSH 的比值大於 3表示排卵藥(clomiphene)對懷孕的幫助不大,可能要考慮其他療法。如果 (FSH)卵泡刺激素或黃體素(progesterone)上升太高,表示卵巢的卵子儲備量已不足,可能需要考慮卵子捐贈。但是排卵藥(clomiphene)刺激和週期第3天卵泡刺激素(FSH)的測量對於那些不明原因的不孕症或超過35歲的婦女仍有一定程度的幫忙。


規則的月經週期不一定就有正常的排卵,莫因為自覺月經正常便一昧拒絕相關的檢查,要配合醫師才能有正確的診斷與治療,也才能提高受孕的能力。另外不正常月經週期常會有排卵功能的障礙,同時可能互為因果,因此也常有以治療排卵來使周期恢復正常。

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  • 悄悄話
  • 悄悄話
  • 悄悄話
  • qq6006
  • 鄢醫師您好,我去年10/1在中山醫院,讓你做子宮懸吊及骨盆重建手術,目前已滿一年,前2個月有掛您門診,因月經沒來,您說我荷爾蒙較少,內膜薄,後來吃藥來了,上個月也正常來了,這個月時間也正常,但是顏色頗奇怪,紅中帶橘色,以前從未過有這種顏色,所以想請教您這顏色是否正常? 巧的是,在月經來的前2天,我排便擦屁股後,發現衛生紙上都是橘色的油?我是已有安排12月中要做大腸鏡檢查了但這種現象讓我很惶恐,所以,想先請教,月經顏色是否正常,我是否該掛號檢查?謝謝
  • . ?? 這樣難判斷呀! 不妨大腸鏡檢後回診

    dryen 於 2011/11/25 00:19 回覆

  • 悄悄話
  • 訪客
  • 鄢醫師您好,
    請問月經結束後下巴會狂冒痘痘是什麼原因呢?是子宮\卵巢方面的問題嗎?
    謝謝,感恩
  • 去看看皮膚科先

    dryen 於 2013/03/25 22:45 回覆

  • 訪客
  • 鄢醫師您好~
    謝謝.....
  • ^_^

    dryen 於 2013/03/28 00:00 回覆

  • 訪客
  • 鄢醫師您好:

    不好意思請問一下, Thanks
    Q1: 生理期尾端有白帶呈清鼻涕樣並可拉成長絲, 此時即為排卵期??
    Q2: 排卵期一般是生理期後幾天呢?
  • 1. : 生理期尾端是第幾天?
    2. 12-16

    dryen 於 2013/07/29 22:27 回覆

  • 訪客
  • 鄢醫師您好~謝謝.....

    Q1:如果兩次月經週期間皆無分泌物, 只有在生理期前兩天時會有極少量咖啡色分泌物, 第三天才開始量大, 那生理期該從那天開始算呢??

    如果含極少量咖啡色分泌物的話是生理期第8天.........
    ~謝謝.....
  • 量明顯多算

    dryen 於 2013/07/31 23:20 回覆

  • 訪客
  • 鄢醫師您好~謝謝.....
  • ^_^

    dryen 於 2013/08/01 23:20 回覆

  • 1/20
  • 請問如果每次月經一結束就有白帶(平常不會有),這樣正常嗎?
    我的意思是我發現我的排卵日都是每次月經一結束就來,然後下次月經來的日期就是這個排卵日往後推14天。
    可是這樣造成我的月經周期不夠長,常常是25 ~28天,有次還24天。
    這樣是不是代表我的卵還不夠成熟就被排出來了?
    謝謝你
  • 1. OK
    2. maybe 沒排,可量基礎體溫or用排卵試紙

    dryen 於 2014/01/20 22:37 回覆

  • 1/20
  • 謝謝鄢醫師的回答,我也有在量基礎體溫。是有明顯的高溫。
    所以您的意思是,只要我有明顯超過12天的高溫,就算月經一結束後就馬上排卵也算正常囉?
    不好意思我只是擔心為什麼別人都14天才排卵,我不到14天就排卵,會部會代表我排出的卵品質就不好?
    尤其因為月經一結束就排卵,14天後下次月經就來,我的月經週期有時候只有25,26天,才會擔心這樣是不是不正常?
    謝謝您抽空回答我的問題!
  • 1, 太罕見
    2. maybe
    3. 想懷就試試,不成找不孕科協助

    dryen 於 2014/01/21 22:22 回覆

  • 1/20
  • 鄢醫師您好,
    不好意思請教您一下,我最近排卵期的白帶都會帶一些血絲,請問這樣正常嗎?
    並不是每次都會這樣,但最近半年來常常這樣。
    請問我這樣的情況懷孕會不會容易流產呢?
    這樣的情況需不需要吃藥治療呢?
    非常感謝您!
  • 1, 可接受
    2. 近排卵性出血跟流產無關,除非因子宮腔有息肉or肌瘤就可能
    3. 找看有無疾病性原因

    dryen 於 2014/01/21 22:27 回覆

  • Mayliko
  • 鄢醫師您好:
    請問每半年超音波檢查一次(於2年前開子宮腫瘤+子宮肌瘤),於今年3月中才滿半年,請問可提前於2月中檢查嗎(因要安排出國)?上次檢查時,並未做抽血檢查,可於這一次一併抽血檢查嗎?
    謝謝您回答我的問題,祝您新年快樂
  • 1. OK
    2. 看診決定

    dryen 於 2014/01/26 23:19 回覆

  • avon
  • 鄢醫生您好:
    打擾了!請問您:我42y/o,近五個月來有異常出血狀況(經期正常,但非經期外有微量血性分泌物,加上排卵性出血從偶而到每個月都有),很幸運好不容易掛到您2/11的診,
    想先請問您:
    1.近來由台大子宮鏡檢查出有一個子宮瘜肉在子宮頂,頗大,不知是否可於2/11日看診商量安排您開刀?
    2.若可以,2/11約莫是月經過後第12-13天,接下來是否要等下個月經後才能開刀?
    3.請問子宮瘜肉開刀有急迫性嗎?瘜肉還有分種類嗎?
    4.請問全身麻醉要插管嗎?

    謝謝您!預祝您新年快樂
  • 1. ok
    2. yes
    3. no , 切除才知,少數0.7-1.0 %癌化
    4. yes , 淺度

    dryen 於 2014/01/26 23:24 回覆

  • Momo
  • 鄢醫生您好:
    請問生理期來幾乎第一天會痛到6-8小時
    而且會痛到不行(無法上班)
    第一天也都會拉肚子
    可是做陰道超音波都正常
    而且CA125指數只有7
    請問這會有子宮內膜異位的可能性嗎?
  • http://dryen.pixnet.net/blog/category/1599207

    http://dryen.pixnet.net/blog/post/26124208

    此為""子宮直腸間的浸潤性內膜異位""

    嚴重時常使兩者黏一起,超音波看不到,症狀常是經痛伴隨腰痠、腹瀉、甚至肛門痛,"子宮直腸間的浸潤性內膜異位"位置也剛好在陰道的頂端,平時也容易有性交深部撞擊痛,有經驗的醫師可藉內診幫忙判斷,若患者無性經驗,則用肛診。雖說病灶範圍不大,有時列為輕度,但若剛好吃子宮直腸間的神經,症狀仍可能很嚴重。

    dryen 於 2014/01/26 23:25 回覆

  • Toto
  • 鄢醫生您好:

    請問您如果輸卵管不通,那量基礎體溫的時候會不會還是一樣有明顯高低溫呢?
    換句話說,我的基礎體溫有明顯高低的話,是不是輸卵管就應該是通的呢?
    非常謝謝您的回答。
  • 2者沒關係

    明顯高低溫與卵巢排卵有關

    dryen 於 2014/01/27 22:04 回覆

  • 鄢醫生您好:
  • 鄢醫生您好:

    請問如果有在補充黃體素(不管是食補還是藥物),會造成低溫期的體溫也比平常高嗎?
    我上個月的低溫原本都是36.3左右,今天還在生理期,但是體溫是36.7~36.8左右。
    月經來了N天了,所以確定不是懷孕。
    我在想是不是最近很注重攝取黃體素的關係,還是體溫計壞掉了的關係?
    非常謝謝您百忙之中還抽空為我們解答!!!
  • 1. 會喔! 食物如何補?

    月經來了N天了,所以確定不是懷孕。................不一定,有些懷了但流產就一直出血。 驗個孕吧!
    http://dryen.pixnet.net/blog/category/1599419

    dryen 於 2014/02/13 22:43 回覆

  • 鄢醫生您好:
  • 鄢醫生您好,

    謝謝您的解答~

    食補我指的是多攝取含有黃體素的食物,比如說花椰菜,玉米還是奇異果這類的,我每天都很努力的在吃啊~

    謝謝醫生喔!

  • 女人在排卵日前吃到,反而抑制排卵

    dryen 於 2014/02/16 23:18 回覆

  • janice
  • 鄢醫師您好:
    請問因我在2/15有在北醫預約門診(需做超音波檢查),剛好遇上mc來,
    我的門診預約怎麼辦? 謝謝!
  • 可延後

    dryen 於 2014/02/16 23:18 回覆

  • avon
  • 鄢醫生您好:
    打擾了!我是上面#15位發問者,2/11看完您的診後,終於了解為何您如此受人愛戴和尊崇,非常謝謝您專業且耐心的看診!
    請問您:我近五個月來有異常出血狀況,最近一次月經為1/31,平均周期27-29天,當天告知您有至台大做軟式子宮鏡,報告為子宮內膜瘜肉約1.5cm,但2/11可能接近排卵,做sona看不太出來,您告知我內膜有稍為厚一點但不明顯,建議我可觀察3個月再來決定是否開刀
    但2/13日因性行為後出血合併右下腹間階性抽痛(從未有的痛),至附近婦產科醫師求診,醫師照完sona後卻說我不是瘜肉,比較像是1.5cm肌瘤,
    請問您:1.我的診斷要以子宮鏡為主嗎?還是有種像肌瘤的息肉?
    2.等三個月再去求診您嗎?請問會不會有急迫性?
    3.2/13日因性行為後出血合併右下腹間階性抽痛(從未有的痛),醫師說內診找不出原因,請問何時需求診於您?非常謝謝您!


  • 1. 子宮鏡當然比超音波準,但最終診斷是病理切片
    2,若一直反覆出血,覺得困擾,可先處理
    3您有空即可
    http://dryen.pixnet.net/blog/category/1599428

    dryen 於 2014/02/16 23:23 回覆

  • 鄢醫生您好
  • 鄢醫生您好:

    所以您的意思是:攝取富含黃體素這類的食物時,盡量避免在排卵期前吃嗎?
    所以我每天都吃是錯的方式囉?!
    阿~那我以後改成排卵後吃好了。
    謝謝鄢醫生!!
  • ok

    dryen 於 2014/02/17 00:08 回覆

  • avon
  • 謝謝鄢醫師!
  • ^_^

    dryen 於 2014/02/18 23:55 回覆

  • 鄢醫生仁心仁術
  • 鄢醫生您好:

    請問您如果正在服用抗生素(治療尿道炎Nitrofurantoin),會不會讓基礎體溫下降呢?

    非常謝謝您!!!
  • 沒關係的

    dryen 於 2014/03/01 23:49 回覆

  • Mayliko
  • 鄢醫生您好:
    3/22(六)有去看抽血報告,並排手術日術為5/29
    想請問:
    1.在陰道開手術,出院後,需休息多久可上班,並可騎機車?
    2.開手術前,需要清腸胃嗎?因上次開腹腔鏡手術時,有喝液體清腸胃,喝了之後又吐又
    拉,幾乎離不開馬桶,很難受,加上1天好像喝3瓶, 嗯..真的很不好喝,護士有建議加紅
    茶或舒跑,但真的好可怕哦~~我已經都不敢喝這飲料,因為一喝就會想到那個感覺,
    可以麻煩醫師改開另一種清腸胃的嗎?
    謝謝醫師回答我的問題,感激不盡~
  • 1.開甚麼刀?
    2.OK

    dryen 於 2014/03/24 22:19 回覆

  • Mayliko
  • 鄢醫生您好:
    原本是開子宮鏡手術,3/22(六)看診時,醫生說是在陰道劃一刀,取出肌瘤,我也不知是什麼手術,如果取不出來,才改開腹腔鏡手術,所以想問,如果是陰道手術,出院後,需休息多久可上班,並可騎機車?(因為要事先跟公司請假)
    非常謝謝回答我問題~~
  • 1。 10天
    2。3週

    dryen 於 2014/03/27 23:09 回覆

  • 悄悄話
  • sindy
  • 鄢醫師你好:
    我是北醫的病患12/5去看診因為診斷子宮頸破皮有拿6天藥吃完了.但不知要不要去回診.也不敢行房深怕再出血.
    另外我有看子宮頸癌的症狀.會有坐骨神經痛.正因我在去年11月就有坐骨神經痛到今年9月才治療好一些.目前沒完全好.驚恐自己的坐骨神經痛是否跟子宮頸癌有關.(我在今年1月10日有做抹片是正常的)近期很想先做抹片但未滿一年不能做.深具恐懼!不知要如何處理!是否可以自費處理.我可以先去幸福醫院作抹片嗎?還是我多慮?
    請醫師給我指導.謝謝!
  • 1。自費
    2。OK

    dryen 於 2015/12/21 20:40 回覆

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