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最近有許多新類型荷爾蒙補充製劑被發表,特別是強調不增加乳癌的危險。儘管傳統荷爾蒙補充對增加乳癌危險的研究並不是完全清楚,但一般仍認為有可能增加,雖然機會很小,但由於乳癌是常見的癌症,也是全球婦女因癌症死亡的主要原因,若是任何新的製劑確定對乳房沒有影響,那將會很理想,也會受到歡迎。這些製劑似乎可以減少這個危險,它們已經變得越來越流行並成為傳統荷爾蒙補充療法的代替選擇。

目前較受到注意的有選擇性動情素接受器調節劑 (SERMs)和Tibolone (Livial),但是它們真的那麼好嗎?

選擇性動情素接受器調節劑 (SERMs)

• 這些新製劑之一是 Tamoxifen(Nolvadex)。實際上它是並非新藥。在 1977年就已經批准用於乳癌的治療,在 1998 年在乳癌高風險的婦女中也被批准用於預防。它的作用的機轉看來是雌激素的拮抗和競爭,主要是利用佔據乳房中自然雌激素接受器,使雌激素無法順利與乳房組織的接受器結合,抑制雌激素對乳房的刺激,也減少得乳癌的機會。

• 另一個是 Raloxifen (Evista )。在1997年開始在停經婦女用於骨質疏鬆的預防,它和Tamoxifen 的作用有一些類似,但也有很不同的地方。Raloxifen 也在乳房上有類似的作用,雖然一開始它主要是利用來預防骨質疏鬆,它對乳房的影響不像 Tamoxifen一樣那麼明顯,但仍有預防的作用。

然而,這兩個製劑並不能有效改善熱潮紅、陰道乾澀的症狀,甚至變得更嚴重。 這也是常有婦女使用後寧願與尋求其他辦法的重要因素。SERMs 確實有對骨質密度的有正面的影響。Raloxifen 用來幫助防止骨質疏鬆,並且有類似 Tamoxifen預防乳癌的作用。美國食品及藥物管理局(FDA)已經批准Raloxifen用於防止骨質疏鬆,同時也有初步證據認為可能有對心臟血管疾病有幫助。而這兩個製劑的差別在於對子宮的影響,Tamoxifen 已經知道對子宮的是有害的,使用Tamoxifen治療乳癌的病人會有子宮內膜癌增加的危險。這些婦女應該至少每年接受陰道超音波或子宮內膜的切片來評估子宮內膜。如果發生出血的問題,那就必須馬上進行。而 Raloxifen好像對子宮的不會有這樣的影響,比較起來安全的多。然另一個危險是增加腿部靜脈血栓的機會,但 Tamoxifen、Raloxifen和傳統雌激素增加的百分比都差不多。

Tibolone (Livial)

• 它是一種合成的類固醇,具有促雌激素、促黃體素以及促雄性素活性,可以緩解熱潮紅、減少陰道乾燥、預防骨質疏鬆,不會增加乳癌、子宮內膜癌和靜脈血栓的危險。它與傳統動情素補充療法的比較,兩者皆可降低骨質流失。Tibolone有助於纖維蛋白溶解,可預防血栓形成。Tibolone會降低高密度脂蛋白(HDL)及三酸甘油脂(TG),而動情素則增加HDL,並降低低密度脂蛋白(LDL),也都可減少動脈粥狀硬化的發生率。在緩解停經症狀方面,兩種效果相似。但Tibolone的副作用有頭痛、胃腸不適、暈眩、水腫、體重增加等。

• 如果病患無法或不願使用傳統荷爾蒙補充療法,可以考慮其他的替代療法。目前就藥物作用和副作用,Tibolone似乎是一項不錯的選擇,可以有效改善停經的症狀,又不會增加乳癌及子宮內膜癌的危險,而若是症狀不是那麼嚴重,而主要針對預防骨質疏鬆,那麼Raloxifen是較好的選擇,惟目前藥價較貴,都未列入健保給付項目,必須自費。

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留言列表 (21)

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  • 不想再這樣下去
  • 焉醫生您好:
    因生理期已一年多沒來 今年37 這一年多已狂胖十公斤多
    請問mc不來 也會造成肥胖嗎?
    還有 吃雌性激素 跟黃體激素也會變胖嗎
    以您高超醫術 可以救救我嗎?


  • 應該看這
    http://dryen.pixnet.net/blog/post/25881693
    http://www.obsgyn.net/info/general_gyn_pcd.htm
    我猜最可能是多囊性卵巢症候群 ,不過仍需要檢查才知哪個環節出問題 !

    dryen 於 2009/07/30 08:47 回覆

  • 不想再這樣下去
  • 非常謝謝焉醫師的回覆
    不過那我要做什麼檢查呢?
    實在很困擾 因看了好多醫生
    有抽一次血 卵巢功能衰竭
    被判定為更年期
    然後醫生說 你看街上那些更年期婦女(歐巴桑)大部分都胖胖的壓
    所以是正常的!
    ..........................
    但 焉醫師 我不想要那樣
    以我37就樣變那樣 太快了 也太殘忍了~
    所以 依您看 我還要做哪些檢查 且要如何跟醫師溝通較佳呢?
  • ????
    換個 醫師囉!

    dryen 於 2009/07/30 15:47 回覆

  • Kelly
  • 鄢醫生你好:
    2007年5月時你有幫我動手術,切除肌腺瘤和巧囊(30歲切除1/2子宮,不知你還記不記得我,我回南部後還有去掛過你的門診好幾次),這2年來CA125指數都正常,但遺憾的是我經期開始紊亂之後竟2個月沒來,所幸上個月有來mc了,高醫的中醫部醫生幫我抽寫驗FSH指數達47.6,她跟我說確定是更年期....
    醫生我該怎麼辦??? 應該再進一步再檢查嗎?要吃賀爾蒙嗎? 中醫生叫我先觀查幾個月但我真的有點擔心,因為比較信任鄢醫生所以留言請問你.....
    謝謝~~~
  • whalesong
  • 鄢醫生您好
    家母今年約59歲,15年前因病子宮切除,5年前醫生即診斷她有骨質疏鬆,有在補充葡萄糖胺及軟骨素,但今年以來特別覺得全身酸痛、背部或腰部感覺無力、疼痛,偶爾會突發劇痛,故不太喜歡出去走動。據我所知家母似因怕得乳癌,所以早已沒在補充賀爾蒙,請教有無較積極的治療方式? 又因家母覺得這沒什麼大不了的,我該如何說服她去就醫? 以及可否直接看婦產科? 感激不盡~~
  • 要檢查骨質疏鬆有無變嚴重,甚至導致骨折,先看看骨科or神外!
    骨質密度最好也檢查一下!

    dryen 於 2011/05/03 22:17 回覆

  • 阿嬌
  • 你好,我上個月接受根除性子宮切除手術
    目前服用 climaval 1mg,有點頭暈的現象。
    請教你對這藥物的看法如何?
  • 根除性子宮切除手術:

    請問您是因子宮頸癌是嚴重內膜癌呢?

    這藥物的看法如何?這問題的重點是?

    climava 是雌激素,子宮頸癌可用,內膜癌不可用。

    dryen 於 2011/07/19 23:30 回覆

  • fabienne0798
  • 鄢醫生您好,
    我想請教您關於更年期症狀不適的問題,我今年一月中因子宮內膜癌切除子宮及卵巢等,最近二週被熱潮紅,心悸,盜汗及失眠給打亂生活,請問
    1. 我可以看醫生吃藥減緩不適嗎? 還是我只能忍受更年期不適.
    實在害怕被我的主治醫生當面告知因子宮癌無藥可吃的尷尬,才會想先來請教鄢醫生,先謝謝您囉~~
  • ok ! but不能用女性荷爾蒙 ,有改善症狀的藥

    dryen 於 2012/04/20 00:16 回覆

  • fabienne0798
  • 鄢醫師您好
    我是6樓的提問人,謝謝您的回覆,受益良多,我想請教您關於子宮內膜癌切除卵巢後,減緩更年期不適的用藥問題:
    a. 0.625mg/tab Estrogens conjugated 結合雌激素 (Estromon 伊使蒙)
      我的醫生開這個藥給我,我查網路,說這是”女性荷爾蒙”?
      請問鄢醫師,這真是女性荷爾蒙嗎?子宮內膜癌患者可以服用這藥嗎?
    b. 我的醫生開給我三個月連續處方箋,我討厭吃藥,怕身體會依賴藥物,
      請問我可以自行減藥嗎?例如二天服一次或者等身體發生燥熱時再服用?

    p.s. 謝謝鄢醫師提供這麼棒的醫學資訊平台,穫益良多!
  • 不建議使用! ^_^

    dryen 於 2012/05/11 15:14 回覆

  • fabienne0798
  • 鄢醫師您好
    我想請教您關於退黑激素是否含荷爾蒙問題,在門診聽到您說子宮內膜癌術後的前三年要小心癌再發,我的腦袋頓時一片空白,從沒想過那三個字,我會小心不去使用荷爾蒙藥物,我有到藥房買退黑激素調時差的習慣,每個月出差1-2次,使用頻率很高,不知對我而言,是否安全,先謝謝鄢醫師的回覆。
  • 沒關係!

    dryen 於 2012/05/14 18:28 回覆

  • Sara
  • 鄢醫師, 您好! 我媽媽今年53歲. 她向來沒痛經、沒血塊、來5天、量適中. 但以前月經為30天一次, 近這4-5年來變為23天左右才一次, 還有這幾個月開始月經變得忽多忽少, 有兩次遲了20天才到, 而且這兩次遲到的量會變多.

    5年前試過有半年沒來月經, 然後西醫幫她打了針又來了經. 幾年前做過子宮頸檢驗, 發現有滴蟲, 吃了藥醫好了. 請問醫師, 我媽媽這情況像是有什麼婦科疾病嗎? 還是更年期近了, 所以月經時間和量變不正常?

    謝謝!!
  • http://dryen.pixnet.net/blog/category/1599419
    http://dryen.pixnet.net/blog/category/1599431

    不正常出血根據病人的年齡、出血的型式、出血的部位、出血與週期性的關係等有不同的差異性。
    1. 在青春期因性腺未成熟,多是因為不排卵,無法形成黃體,造成子宮內膜不穩定而引起出血。

    2. 生育年齡要注意是否有不正常懷孕,其他如子宮或卵巢腫瘤等常見的問題則分佈各個年齡層。

    *********************************************************
    *********************************************************
    3. 停經期前後,排卵的功能也不好,出血的原因也多半是不排卵。但是年紀越大,惡性腫瘤的機會增加,因此特別留意這個可能性。
    **********************************************************
    **********************************************************

    dryen 於 2013/02/01 10:41 回覆

  • 訪客
  • 鄢醫生 您好!

    去年12月初您幫我做了切除手術,迄今恢復的很不錯!又是生龍活虎啦!

    祝您新年快樂!也希望您多注意身體健康不要因工作而累壞囉!

    順告知一件趣事:
    上次回診時,我與男友在候診竟遇到前男友與他老婆也在候診~我們之間只差二號,真是太神奇啦!哈哈!是有點小尷尬啦!

    哇咧,我只能說您真是太紅了!與我有緣無緣的人都相階來看診!

    感謝名醫讓我們十年後再相逢!哈哈!新年快樂!
  • 新年快樂!
    恭喜 ^_^

    dryen 於 2013/02/06 08:26 回覆

  • 小米
  • 鄢醫師,

    祝您新年快樂!
    過完年就要和您第二次見面了.....(要開刀囉)

    謝謝您讓看診完的我完全不緊張 & 放心將自己交給您......
    再次麻煩您 & 感恩......
  • sorry , loss your question

    ^_^

    dryen 於 2013/02/15 23:03 回覆

  • 訪客
  • 鄢醫師您好;

    請教您一下,福善美可以和脈優錠同時服用嗎?

    謝謝!!
  • sorry ! 我不太確定! 要諮詢""藥師"""才對""

    dryen 於 2013/04/06 22:03 回覆

  • 小妤
  • 醫師您好:因為居住地關係考慮到術後家人照顧最後還是選擇了新竹的醫院開刀.
    想請問醫師我上周剛開完腹腔鏡摘除7.5公分的水瘤手術(原本以為是巧克力囊腫).結果醫師說我沾黏嚴重.輸卵管通不了.所以右邊卵巢已經失去功能(手術中我有自費防沾黏片).請問醫師在臨床上這樣的情況能懷孕的機會會非常低嗎??因為還蠻想有一個寶寶的@@.另外很奇怪.我上周五開刀週日出院.但從這週三開始.我呼吸都非常非常不順.做一下子就要用力喘氣.躺下呼吸也非常困難.已經要很用力大口急速的喘氣.然後隔一陣子才能勉強維持該姿勢睡覺.若往右邊側躺更是呼吸怎麼也調不過來一定要趕緊翻身或起身.然後坐著跟躺著時就會咳嗽(我覺得事先呼吸不了所以才咳嗽並部是因為科嗽而無法呼吸)因為上網爬文好像麻醉實有插管到氣管.所以都有可能呼吸不順.可是我的也太不順了.請問這樣正常嗎?我下周一就要回診.請問醫師我有必要掛急診嗎?還是其實還算正常可以等回診時再跟醫師說呢??

    PS.我開刀前有輕微咳嗽(但只有夜間才會),也都有告知麻醉師.我那時麻醉方式是.麻醉師給我吸氧氣罩.然後麻藥好像是透過點滴打進來的
  • 1, yes
    2. 受不了就到急診, 還好就門診!

    dryen 於 2013/04/06 22:05 回覆

  • 訪客
  • 鄢醫師,Thanks!
  • ^_^

    dryen 於 2013/04/07 21:02 回覆

  • 請問腹腔鏡卵巢水瘤手術後照護問題
  • 醫師您好:我已於3月底進行腹腔鏡手術處理卵巢水瘤問題.也於約十天後回診確認傷口正常.想請問回診時有說要用淋浴的不能泡澡.然後傷口要吹乾.以及不要有太大的跑跳動作.請問
    1.這要持續多久才能恢復泡澡呢??
    2.這幾天換美容膠時看表面傷口已經癒合.這樣美容膠還要持續貼嗎?要繼續貼多久?
    3.請問我是否仍不適宜提重物及進行騎腳踏車和的活動?多久後可進行呢?
    4.因為希望能生小寶寶~請問多久後可恢復正常性生活呢??
    5.現在大致生活上都覺得OK.但是有時不小心出力較大或是一個姿勢.
    仍會覺得下腹部突然有些短暫的疼痛.這是表示卵巢傷口仍未癒合嗎??

    以上還請細心又忙碌的鄔醫師能抽空回覆感恩~
  • 1. 4-6周
    2. 3 months
    3. 2 months later
    4. 2 months later
    5.小心些

    dryen 於 2013/05/05 20:51 回覆

  • 訪客
  • 鄢醫師您好,

    歹勢, 問一個我轉不過來的問題,

    如果已長肌瘤因沒症狀所以不切除但快接近更年期的話, 一般肌瘤在更年期大都會縮小,
    但是更年期如果又補充賀爾蒙的話, 不是又會讓肌瘤長大嗎??
    謝謝........
  • 20-30% 機會

    dryen 於 2013/05/14 22:49 回覆

  • 訪客
  • 鄢醫師您好,

    Thanks
  • ^_^

    dryen 於 2013/05/15 23:34 回覆

  • Sara
  • 鄢醫師, 您好!
    本人現年32歲, 最近因為準備懷孕及想日後餵母乳, 而且最近常感到胸痛, 於是去照了乳房超聲波. 報告說我有4粒水囊(Cysts)和1顆好可能是纖維瘤, 只叫我半年後再照. 不過醫生並未能肯定是否纖維瘤, 除非做手術拿出來才能確定. 令我對於懷孕有點擔心.

    報告是這樣寫的: 0.6x0.4x0.5cm hypoechoic nodule is probably a fibroadenoma. Otherwise no other focal lesion. No malignancy.

    想請教鄢醫師: 1) 通常乳房超聲波的準確度有多高? 但凡照出纖維瘤的情況都是probably嗎? probably是指7成/8/9成機會?
    2) 我的乳房問題對我懷孕有壞影響嗎?
    3) 如果懷孕後, 才發現原來並不是纖維瘤, 而是惡性瘤, 那會否影響胎兒和媽媽本身的安危?
    4) 如我懷孕後, 每月照一次乳房超聲波, 以監察它是否長大. 如果長大的速度一直很慢, 那就能夠肯定不是惡性瘤, 對嗎?
    5) 究竟我是屬於"纖維囊腫",還是"纖維腺瘤"?
    6) 4個水瘤是否可以不用理會? 會自然消失?

    感激萬分!
  • sorry ! 這應請乳房外科醫師判斷

    dryen 於 2013/05/23 08:23 回覆

  • 我這樣是黃體素不足嗎?
  • 鄢醫師, 您好!

    量了一陣子的基礎體溫後,開始懷疑自己是不是也黃體素不足。

    我的情況是:
    1. 月經周期非常規則,不是28日來,就是29日到。
    2. 月經第一天就來滿多,第二天最多。
    3. 經血多。
    4. 月經來無痛楚。
    5. 基礎體溫有明顯高低溫(最低溫是36.6左右,最高溫大約是37.2)。
    6. 從低溫到高溫需要二三天。
    7. 高溫不到12天,大約10~11天。

    請問我這樣需要補充黃體素嗎?謝謝您!!
  • 高溫不到12天,大約10~11天。.............可補

    dryen 於 2014/02/25 22:48 回覆

  • 悄悄話
  • 洪
  • 8月6日做子宮頸錐狀切片,醫生說以復原90% 請問可恢復性生活及正常飲食.可吃蜂王乳嗎
  • 問手術醫師為宜

    蜂王乳與子宮頸病變無關

    dryen 於 2015/10/30 21:59 回覆

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