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【前言】         
 
         卵巢位於骨盆的深處在子宮的兩旁,主要是製造卵子及女性荷爾蒙。卵巢癌佔臺灣婦科癌症第二位,約十萬分之三點八,僅次於子宮頸癌。一般好發於四十歲至七十歲婦女;其中惡性的生殖細胞腫瘤最容易發生於20歲左右的病人,卵巢上皮細胞癌則主要發生於40歲以上的婦女,但年輕的女性也有可能,它也是最常見的卵巢癌。
 
         卵巢癌即使在醫療科技發達的今天, 仍然沒有很好的方法可以早期去發現它,而且早期的卵巢癌也沒有特定的症狀, 可以使我們提高警覺去注意它。據統計, 有三分之二的卵巢癌發現時,癌細胞都已擴散出去。這也是為什麼卵巢癌的死亡率會一直居高不下的主因。雖然發生率比子宮頸癌低,致死率卻高居婦科癌症的首位。
 
        卵巢癌最初表現是沒有症狀! 所以不容易早期發現。它有時會以消化道症狀表現。當腫瘤逐漸變大時,可能會感到下腹脹痛,噁心嘔吐, 食慾不佳, 導致體重下降。假如腫瘤變大而壓迫到直腸或膀胱時, 就會造成排便習慣改變或頻尿。此外卵巢癌也會造成月經異常的情形。當腫瘤持續長大,有些病人甚至可以自己摸到腫瘤。出現腹水時常見於較晚期的病人。急性腹痛較為少見,除非是發生破裂。
 
腫瘤分類
       依其不同的細胞而區分,上皮細胞腫瘤最多佔 65%,生殖細胞腫瘤居次佔20-25%,性腺基質癌排第三佔 6%,另也有由其他癌症轉移過來的。

 
擴散方式
         一般經由惡性細胞直接擴散到骨盆腔和腹腔內的其他器官組織,癌細胞就像播種一般散佈出去,其它還有從血液、淋巴腺的的擴散方式。
 
 
卵巢癌的危險因子
         引起卵巢癌的確實原因不明,但是已發現的危險因子有: 
  1. 年齡:年齡超過50歲者。
  2. 未曾懷孕、生育子女數少:是因為"不斷的排卵"會使荷爾蒙維持在高濃度中,對卵巢上皮細胞造成慢性的刺激,另外在排卵期卵巢表皮會進行修補,也容易產生不正常的細胞。
  3. 有卵巢癌家族遺傳病史:如具有乳癌抑癌基因BRCA1或BRCA2或 P53的基因突變(但華人佔極少數),則有高達17-50﹪的機會;應該定期接受篩檢,由於遺傳性卵巢癌發生年齡較早,因此在三十歲以後,就應該接受篩檢,如果發現異常,就應該接受預防性的卵巢切除。若家族中有一名的一等親屬罹患卵巢癌之罹患率約為二至三倍,二名以上則五至十倍。
  4. 曾得過乳癌或有家族史,發生卵巢癌的危險性增高。
  5. 曾受過輻射線或工業用石綿污染的病人 。
  6. 肥胖:嗜食高脂食物者。
  7. 反之,使用口服避孕藥及輸卵管結紮者發生率減低。

症狀
 
        早期癌症胞侷限在卵巢時,通常沒有任何症狀。當逐漸長大的腫瘤壓迫到鄰近的器官時,一些輕微症狀就會出現,但是常常被誤以為是腸胃的症狀,如下腹部不舒服、消化不良、噁心、食慾不振。當腫瘤大到壓迫腸子或膀胱時,就會引起便秘及頻尿;因此婦女如果一直覺得腹部不適,又找不出病因時,可做骨盆腔內診、腹部或陰道超音波檢查。若發現卵巢腫大或呈現囊腫,就要小心求證。
 
 
診斷與分期
 
        目前沒有非常有效的篩檢。一般建議婦女每年應有做一次骨盆腔和超音波的檢查,另外可做癌症指標CA-125的抽血。當有所懷疑可進步利用電腦斷層或磁共振。若無法排除卵巢癌之疑慮,則應行剖腹探查,手術中作冷凍切片,以確定是否為卵巢癌。若確定為卵巢癌,其治療可以分為四方面:
 
 
治療
  1. 減積切除手術:包括卵巢、子宮、輸卵管的切除,腹水及腹腔沖洗的細胞檢查,骨盆腔、主動脈旁的淋巴結採樣、大網膜及盲腸的切除和有關任何可疑的地方。就是盡量將腫瘤清除乾淨、另外根據切除的標本的病理檢查,才可真正確定癌症的範圍,也就可以知道是第幾期。若初次無法達到理想的清除,就可先打化學治療,再執行一次清除手術、或完成治療後安排檢查,如果所有檢查都認為沒有可疑的跡象。一般會考慮二次剖腹探查,直接觀察並取出一些組織來確定是否有殘存癌細胞。如果還有癌細胞,那還要繼續治療。但目前為止一般不認為二次剖腹探查術會影響病人的存活率,除非有更好的化學藥物。 

    減積手術就是儘量切除腫瘤
     
    根据手術結果可判斷分期
     
    第一期:癌症仍侷限於卵巢
     
    第二期:癌症已侵犯到其他骨盆腔的組織
     
    第三期:癌症已侵犯到腹腔內。
     
    第四期:已擴散轉移到遠處。
     
    當然更詳細的分期是根據SIGO國際婦產科醫學會的規定
     
    因腫瘤很容易侵入腸道,常需要做小腸或大腸的手術,有些甚至需要做人工造口術。所以在卵巢手術之前應該做徹底的灌腸準備。
  2. 化學治療:一般經靜脈或腹膜腔內給藥,若有肝轉移有時考慮經動脈給藥,化療通常是在開刀後的輔助性治療,是希望把殘存的癌細胞消滅。大約三至四周實行一次,至少需要六次。化療常見的副作用包括噁心和嘔吐、血小板降低。 
     
  3. 放射線治療作局部加強,某些特殊情況下需要,如開刀後可能仍有癌細胞殘存在骨盆腔的患者,可採用放射線治療來殺死癌細胞。
  4. 只有少數低度惡性或分化良好第一期A上皮細胞癌可以不作化學治療且保留子宮及一些生殖細胞癌可以作化學治療而保留子宮外,其餘大多需要切除兩側卵巢子宮和術後化學治療。
 
追蹤
 
        完成手術、化療或放射線治療後,應接受追蹤檢查。包括理學檢查、癌症指數的抽血檢查、X光、骨盆腔及腹部的電腦斷層或核磁共振。一般每隔3個月檢查。卵巢癌是容易復發的癌症,基本的原則是手術再加上化學治療。
 
 
預後
 
         目前統計五年的存活率,若是分期為第一期者一般有超過90%的五年的存活率(唯分化不良、特殊細胞種類者較差);第二期為60-70%,第三期者為15-30%。但是第四期也有10-15%五年的存活率的機會。所以若是下腹部不舒服,不明腸胃症狀或有卵巢囊腫、有不正常的陰道出血應立即求診,以期早期發現病變,早期診斷及治療。
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  • 訪客
  • 鄢醫師您好:

    看完您的文章, 在"卵巢癌"文章中提到,
    一般建議婦女每年應有做一次骨盆腔和超音波的檢查,另外可做癌症指標CA-125的抽血....

    1.骨盆腔和超音波的檢查是屬於同一項檢查還是兩項檢查呢?
    2.是指有"卵巢癌"疑慮的女性才需要做還是固定每半年回診也需要做(骨盆腔 & 超音波 & CA-125)呢?

    謝謝您喔......
  • 1. 骨盆腔的檢查是內診(有性經驗者)
    2.一年一次即可

    dryen 於 2013/04/19 23:56 回覆

  • 訪客
  • 鄢醫師您好:

    謝謝您........
  • ^_^

    dryen 於 2013/04/21 09:04 回覆

  • 訪客
  • 鄢醫師您好,

    請問您一下......
    如果只有右側卵巢有發現卵巢癌, 那切除右側卵巢後做過放射線治療,
    那僅靠剩下的左側卵巢還能保有生育能力嗎??

    謝謝
  • 放射線治療,,,,,,,,,怕另一側被電到...可抽血看功能

    sorry 卵巢癌,術後為何需放射線治療? 大多是化療ㄚ! ,

    dryen 於 2013/05/02 11:14 回覆

  • Ms. Chou
  • 2006年我在台灣動第一次手術, 拿掉右邊卵巢腫瘤, borderline ovarian tumor.
    2011年我在紐約動第二次手術, 這次右邊卵巢腫瘤復發, 一樣borderline tumor, 不過這次一併將右邊卵巢割除.

    兩次都是腹腔鏡手術, 沒有術後的化療.

    今年(2013)左邊卵巢發現三顆cysts, 醫生建議把左邊卵巢割除. 我今年40歲, 尚未生育. 對於要怎樣手術, 內心很煎熬矛盾. 有幾方面的考量:

    第一: 若是沒趕快手術, 很怕這次是invasive cancer, 需要化療
    第二: 若只拿三顆cycsts, 醫生說難度高有風險, 即使保持左邊卵巢, 也可能喪失功能.
    第三: 兩邊卵巢都拿掉的話, 提早進入更年期, 有甚麼副作用?

    根據我病史, 我能不能等到明年開刀, 給自己一年的時間嘗試懷孕?
    另外, 就算有幸懷孕, 懷孕會不會影響左邊卵巢腫瘤的發展?

    謝謝.
  • 1, yes 醫師與患者都不希望!
    2. 真想留就只能拼了
    3. 直接更年期, 無法生

    我能不能等到明年開刀, 給自己一年的時間嘗試懷孕? 唉!何時變invasive cancer很難說! 有此瘤應難懷孕, 驗個AMH看看卵巢機能,若很好,拼手術! 但也可能術後變不好
    AMH若不好,就難懷,就放棄懷孕....拿卵巢了





    dryen 於 2013/07/24 23:44 回覆

  • Ms. Chou
  • Dear Dr. 鄢,

    謝謝你上回迅速的回應. 在徵詢過不孕症醫生後, 多加考量之下, 昨天我已經完成第三次腹腔鏡手術, 這次只割除腫瘤, 醫生還留部分左邊卵巢, 手術之中的檢驗報告還是跟之前一樣, borderline tumors. 算是不幸中的大幸,至少不用化療, 我九月開學後還可以正常教書. 不過我知道腫瘤復發的機會很大, 也要等一陣子確認卵巢功能. 我不奢望生育, 只希望不要這麼早進入更年期.

    謝謝你的建議與回覆.
  • ^_^

    dryen 於 2013/08/08 22:35 回覆

  • 您的暱稱 ...婷婷
  • 鄢醫師您好:我是您病人,原約半年回診,6/25回診,但最近不舒服。
    如無性經驗,只能做腹部超音波和驗CA125來診斷嗎?這樣準確嗎?
    因這半年來會有左右側腹痛,最近又有下腹悶悶、右腰酸脹、坐骨處偶痛感覺,一有尿就會憋不太住,擔心有問題。
  • 1.是何疾病?
    2, 請就醫檢查

    dryen 於 2014/04/24 23:27 回覆

  • 小婷
  • 鄢醫師,您好:
    我是您的病人,診斷:月經不規則,卵巢小囊腫。42歲,月經幾乎不太來,6/25有打催經針,6/30月經有來3天,但不是很舒服,經血也只有一點點。下腹悶脹情形加劇,上腹也不舒服,只做過腹部超音波檢查,擔心是否有卵巢癌或子宮內膜癌,請問,除了腹部超音波和驗CA125之外,我是否需要再做甚麼檢查? 例如核磁共振或CT等, 謝謝
  • 血也只有一點點,..,.....查賀爾蒙

    http://dryen.pixnet.net/blog/category/1599424


    mc 下腹悶脹情形加劇,上腹也不舒服......
    查查異位症
    http://dryen.pixnet.net/blog/category/1599207

    dryen 於 2014/08/25 12:53 回覆

  • Aki Lo
  • 鄢醫師,您好:
    我是您的病患六月初開刀處理子宮肌瘤,內膜異位等問題
    目前依照您的只是吃避孕藥中但已經吃了1.5盒第二盒還沒吃完MC就提前來
    等於是提早半個月,這算正常嗎?我是否要回診檢查?
  • 有漏藥?

    dryen 於 2014/08/25 12:55 回覆

  • Aki Lo
  • 鄢醫師您好
    謝謝您的提問,我只有前天漏藥一天
    而後昨天mc就來了
    不知是否與更換成《悅己》有關?
    謝謝
  • MAYBE

    dryen 於 2014/08/28 08:45 回覆

  • 訪客
  • 鄢醫師您好

    請問5/29做腹腔鏡單邊卵巢輸卵管切除併雙側骨盆淋巴摘除,目前鼠蹊部還是呈現無力,是否因切淋巴傷口尚未癒合?術後滿一個月能坐飛機嗎?高空高壓對摘除淋巴是否有影響?

    謝謝您撥空回答
  • 悄悄話
  • ch7172
  • 鄢醫師:

    謝謝您百忙之中抽空回覆,感恩您~
  • ^_^

    dryen 於 2015/08/25 20:51 回覆

  • 悄悄話
  • 悄悄話
  • ch7172
  • Dr. Yen,

    Thanks very much! Appreciated.
  • ^_^

    dryen 於 2015/08/31 19:35 回覆

  • 訪客
  • 鄢醫師您好,
    家母前二週腹部脹脹至婦產科檢查,醫生說這要馬上轉大醫院手術開刀,經斷層掃描、腹部x光攝影、超音波檢查卵巢腫瘤12-13公分,醫生說:惡性的機率約7-8成,不宜用腹腔鏡手術,要採用傳統開腹手術將腫瘤拿出,開刀時間排至下下週,請問醫生,在家等候開刀這段時間有什麼要特別注意?飲食?是否可先補充營養品呢?謝謝
  • 正常作息,術後聽從醫師指示

    dryen 於 2015/09/11 21:01 回覆

  • 訪客
  • 鄢醫師您好,我2010年底卵巢癌由您執刀,三期C, 2015年8月剛結束復發後的化療六次,腫瘤由3公分縮減至2公分多,9/12 CA125 是27.54,10/24上週六至北醫回診抽血,您交待CA125若超過35要回診可加號,今天獲結果CA125飆至56.71,內心十分恐慌怎會短期間飆升。
    這週六會至北醫回診,因加號後輪到看診ㄧ定會等到下午去,到時候排登記住院部門人員已下班,我又怕會耽誤治療時間,我是否可以週六一早來告知護士我這種狀況,能幫我安排早一點看診?
  • 可加號 but北醫是電腦報到系統安排

    dryen 於 2015/10/29 12:30 回覆

  • 訪客
  • 醫生好,我是21樓訪客,剛才太緊張了,忘記謝謝醫生能撥冗回答~
  • ^_^

    dryen 於 2015/10/29 12:30 回覆

  • P
  • 鄢醫生 您好:要先謝謝您,上週三的手術至今恢復良好,已經開始正常作息+飲食到肚子都凸出了,能正常的在街上走著,真的是很幸福的感覺。一直對自己說,這是第一次也是最後一次手術了,沒想到昨天早上開心走進診間等待著病理報告是良性的好消息卻落空ㄌ@@,您給的選擇,真的很難,窩心的您也能夠諒解,讓我們兩夫妻先出去走走+用力哭給它發洩出來。再勇敢地回去診間,跟您說選擇次子宮切除術,並接受化療,當下只問了能否陪女兒渡過生日及山上出遊,該問的問題完全沒問,所以我又上來了^_^。
    1.卵巢癌化療次數是否不論第幾期,都是每三週一次,六次為一療程?還是仍依期數有不同處理方式?
    2.化療不能接近小孩?這是傳言還是只是避免交叉感染的說法?
    3.化療是否需要住院?因知道有些是兩小時,然後回家休養,但姐姐說她是需要住院一天的?
    4.若只選擇化療,但不做次子宮切除手術,會有什麼風險?

    再麻煩鄢醫師解惑,感謝。

    ps:昨天您一開始拒絕讓我出遊,我心都碎了,但之後還認真考慮,把我叫入說答應放風去,應該是悲慘結論後的大好消息。謝謝您,總是把病人當成自己家人照顧,同理心的醫生真的不多了,真的很感謝。
  • 1.原則是
    2.no
    3. yes 住院1-3天不等,看使用藥物種類
    4.裡頭有殘瘤腫瘤,也不知第幾期,治療沒依據
    是全子宮切除喔!

    dryen 於 2015/11/27 20:16 回覆

  • 小P
  • 鄢醫生 您好:要先謝謝您,上週三的手術至今恢復良好,已經開始正常作息+飲食到肚子都凸出了,能正常的在街上走著,真的是很幸福的感覺。一直對自己說,這是第一次也是最後一次手術了,沒想到昨天早上開心走進診間等待著病理報告是良性的好消息卻落空ㄌ@@,您給的選擇,真的很難,窩心的您也能夠諒解,讓我們兩夫妻先出去走走+用力哭給它發洩出來。再勇敢地回去診間,跟您說選擇次子宮切除術,並接受化療,當下只問了能否陪女兒渡過生日及山上出遊,該問的問題完全沒問,所以我又上來了^_^。
    1.卵巢癌化療次數是否不論第幾期,都是每三週一次,六次為一療程?還是仍依期數有不同處理方式?
    2.化療不能接近小孩?這是傳言還是只是避免交叉感染的說法?
    3.化療是否需要住院?因知道有些是兩小時,然後回家休養,但姐姐說她是需要住院一天的?
    4.若只選擇化療,但不做次子宮切除手術,會有什麼風險?

    再麻煩鄢醫師解惑,感謝。

    ps:昨天您一開始拒絕讓我出遊,我心都碎了,但之後還認真考慮,把我叫入說答應放風去,應該是悲慘結論後的大好消息。謝謝您,總是把病人當成自己家人照顧,同理心的醫生真的不多了,真的很感謝。
  • ditto

    dryen 於 2015/11/27 20:16 回覆

  • 小P
  • 鄢醫師,您好:
    承#23的回答,
    1.所以是要做全子宮切除,還是次全子宮切除?子宮會從陰部還是腹腔鏡取出?
    2.通常術後多久會開始安排化療?
    3.今天正好遇到排卵期,切除的卵巢比較有感悶痛感,是正常的嗎?

    再麻煩鄢醫師百忙抽空回答,謝謝。
  • 1. 全子宮切除腹腔鏡切除然後由陰道取出

    2. 8-10 天 傷口癒合後

    3. yes

    dryen 於 2015/11/30 22:01 回覆

  • 訪客
  • 家母在「北醫」11/27上週五第2次化療結束,請問醫生,是化療後ㄧ週回診還是化療後兩週回診? 之前是間隔三週作ㄧ次化療,印象中是化療後的下下週(隔兩週)回診,想確定ㄧ下,謝謝醫生。
  • 訪客
  • 醫生你好 想請教一個問題 若曾經得過condyloma acuminatum
    可經過治療道至今2年都未曾復發,這樣算治癒?
    那去打子宮頸疫苗 還有用嗎??
    若生育過 還能打嗎?

    ps.另外能請教..若無危險性關希過,固定性伴侶也只有一個,為什麼還會得condyloma acuminatum ?
    可另一半卻從沒有condyloma acuminatum 跡象~
  • 1.將來仍有可能
    2.3..對condyloma acuminatum 沒用
    4.參考
    http://www.obsgyn.net/cgi-bin/newinfo/showquestion.asp?fldAuto=1458&fname=%B0%FC%AC%EC&furl=26

    dryen 於 2015/12/07 19:13 回覆

  • 訪客
  • 謝謝 醫生 百忙之中抽空回覆
    我是#27樓
    還有兩個問題想請教
    1.如果都沒復發 我還是可以自然產嗎? 會不會有傳給小孩機率?
    2.如果是想防止子宮頸癌 所以去打子宮頸疫苗 還會有療效嗎? (不是針對condyloma acuminatum )(本身也有子宮肌腺症跟子宮肌瘤)
  • 1.OK
    2. 預防病毒感染,非治療病毒感染

    dryen 於 2015/12/10 18:21 回覆

  • 訪客
  • 醫生好,

    上週六去北醫回診,有安排五月初要住院化療第二次,請問當天住院抽血之後白血球如果沒有到三千,醫生會要我回家休息還是會要我住院打升白血球的針?

    4月份做第一次化療前,因為已經休息了三個多月,所以化療前驗白血球有到三千左右,打完化療一週後,就是上週六回診抽血,白血球是1300。
  • 打升白血球的針

    dryen 於 2016/04/28 23:37 回覆

  • bowz0612
  • 醫生您好,姊姊54歲已停經,在診所作腹部超音波檢查(從來没作過相關檢查),看到左側卵巢比較腫但没超過5cm,醫生說不要緊持續追踪觀察即可(6個月再檢查),有開止痛藥說是會痛再吃(因為偶爾会痛,幾乎不痛),請問,比較腫的意思是什麼?是否該再作積極檢查?不是說停經後卵巢會縮小嗎?感到焦慮,麻煩鄢醫生回覆,感謝~
  • 已停經 ,左側卵巢長囊種不正常,建議較大醫院檢查
    http://dryen.pixnet.net/blog/category/1599390

    dryen 於 2016/08/22 21:49 回覆

  • 訪客
  • 醫生好,

    母親2010年底由您開刀卵巢癌3C,多年固定回北醫看診, 近兩年復發的很快,大約做完化療兩至三個月指數又升高,都用紫衫醇類加鉑金類作化療,但打完化療三次白血球就降至100以下,都會發燒住院,所以打三次就停了,不過CA125指數也都下降到35以下,目前用紫杉醇加鉑金類反映是不錯的

    7月中回您北醫門診CA125指數26,九月初指數又升到68

    目前有化療口服藥Exdoxan癌德星錠,也有標靶藥Avastin癌思停可用於卵巢癌,這些媽媽都沒有使用過,有說法指出標靶加傳統化療可延長復發期,但網路上對於Avastin標靶藥副作用描述也很大

    想請問醫生寶貴意見,媽媽目前71歲,有服用心血管藥物,有高血壓病史,接下來是建議(1)延續用以前傳統化療方式,或(2)可先試試單打標靶AVastin,或(3)化療加標靶,或(4)先吃口服藥Endoxan癌德星

    謝謝醫生,中山實在掛不上號,沒法去門診問,不好意思..
  • 可諮詢北醫血液腫瘤戴承正醫師

    dryen 於 2016/09/20 22:55 回覆

  • 訪客
  • 鄢醫師,您好
    我母親卵巢癌三期初期,目前已接受第一次化療。
    自從切除手術後,就每天說胃痛,已經照過胃鏡,腸胃都無異狀。
    胃痛加腹瀉,營養無法吸收,身體越來越虛弱,好怕她沒有體力撐過化療。
    請問醫師,子宮卵巢盲腸都已經切除,應該不是切除前腫瘤壓迫造成的不適,那會是什麼原因呢?
    *壓力的自律神經失調?
    *開刀使用的藥物(抗生素)?
    *切除後腹腔空空的也會影響腸胃功?
    感謝鄢醫師撥空回答


  • 化療吧

    dryen 於 2016/09/25 08:45 回覆

  • 訪客
  • inspired 点com 是米国卵巢癌病友互助网站,有很多好信息

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