連結 FB(臉書)Dr.Yen服務站  腹腔鏡手術說明

 

雖然腹腔鏡手術具有傷口小、出血少、癒合快、住院期短、安全等優點,

但仍有下列可能之併發症及副作用,發生率約為2.7~3%

請詳閱以下內容:

 

(1)    麻醉及心肺併發症:三分之一腹腔鏡手術死亡原因是因為麻醉併發症(如代謝性酸中毒、肺炎、

換氣不足、食道插管、支氣管痙攣、低血壓、麻醉劑過量、心律不整、

心跳停止),二氧化碳栓塞、肺水腫、右心衰竭、胃酸逆流併吸入

以肥胖、胃弛緩、裂孔疝氣及胃出口阻塞患者較常見)。

(2)    腹膜外充氣(0.36%):造成皮下氣腫、大網膜、腸繫膜氣腫,

嚴重可至四肢、頸部及縱膈腔造成心血管系統變化。

(3) 電燒併發症:對腸道、膀胱、輸尿管造成燒灼性組織壞死,有時須剖腹探查。

(4) 胃腸併發症:1.6~1.8/1000發生率,而只有60%在手術中立即察覺,胃腸道受傷特別容易發生於之有多次腹部或骨盆腔手術造成黏連、之前盲腸或憩室破裂、腸道鼓脹或腹部散佈性癌症的患者。機械性腸穿孔在手術24~48小時後出現如發燒、腹痛僵硬、白血球升高、腹膜炎等症狀,但溫度效應造成後續組織壞死穿孔,則症狀可遲至術後10天才出現。

(5) 泌尿道併發症(0.28-0.55%):

膀胱可於置放套針時、剝離膀胱時,或於膀胱懸吊術時受損。

膀胱受損時需置放至少5~7天的導尿管及服用預防性抗生素以利癒合。

輸尿管受損在手術48~72小時後出現發燒、腹痛、腰背痛、白血球上升、腹膜炎症狀等等,

輸尿管受損容易發生在以下四種腹腔鏡手術:

1. 腹腔鏡式子宮神經電燒

2. 腹腔鏡式子宮切除術

3. 之前曾接受子宮切除術的殘餘卵巢腹腔鏡式卵巢切除術

4. 依美國不孕症協會第四級子宮內膜異位症患者接受腹腔鏡手術

(6) 神經性傷害(0.03-0.05%):股骨神經、坐骨神經、臂神經叢及其分支皆有可能受損,

造成感覺或運動功能喪失,但是大部份會自癒,

恢復的時間則依傷害的位置及程度而定。

(7) 腸脫出疝氣(0.06%):大於10mm、側切孔的傷口及較瘦的病人

易發生腸脫出疝氣及腸嵌入壞死。

(8) 傷口感染、傷口裂開。

感染:嚴重壞死性筋膜炎、膀胱感染、骨盆腔蜂窩組織炎、骨盆腔膿瘍等等

(如有細菌性心內膜炎者應先使用預防性抗生素,而出院後也應注意體溫若高於38度、或合併其他症狀應立刻就醫)。

(9) 重大血管傷害——1/1000發生率

(10) 失血過多(0.68-0.79%):需要輸血的情況小於1/1000.27-0.32%

 

 

 

 

(11) 氬氣束凝固槍(Argon Beam Coagulator)有引起栓塞的可能。

(12) 高溫傷害:即使不是直接接觸性高溫燒灼性組織傷害,也可能因高溫效應造成腸穿孔而發生嚴重腸內容物溢出,腹膜炎,甚至敗血性休克及死亡。

(13) 對於臨床上心肺功能不佳或健康狀態不佳的患者,接受腹腔鏡手術二氧化碳腹腔充氣會發生血液動力學方面的改變,增加心臟負擔,心臟中軸偏向,急性可逆性腎臟功能不全,死亡。

(14) 尚有如噁心嘔吐、肩背酸痛、感染、血栓性靜脈炎、麻痺性腸塞絞痛、肺泡膨脹不全、傷口癒合不良、腹壁通道處癌細胞植入轉移、癌細胞轉移、廔管、死亡等等。

(15) 其他偶發病變

(16) 因上述原因或因手術區域有嚴重沾黏,需轉換傳統剖腹處理。

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  • 悄悄話
  • 悄悄話
  • 周小姐
  • 兩側輸卵管水腫

    Dear 鄢醫師:
    我是您的病人…今年6月去做婚前健康檢查時…才得知自己有感染到披衣菌…去您那邊看診時…做了超音波和電腦斷層的檢查,您告訴我有可能是披衣菌的感染…導致現在我的兩側輸卵管有水腫…您有開治疓披衣菌的藥給我吃…12/2回您的診時水腫一樣也還存在…您告訴我輸卵管水腫一定要做腹腔鏡…我現在26歲 如果用腹腔鏡做輸卵管整型的手術 以後我自然懹孕的機率有多少?因為我已經結婚五年多了,很想要有一個baby…目前已約12/24做腹腔鏡手術…目前的我還是有點怕怕的…也說服了我的家人同意我做這項手術…我很信任您!也很崇拜您!為自己加油吧!!希望一切都順利…
  • to周小姐
    若術後3個月檢查仍是通的,那您受孕率與 一般人無異!
    加油!

    dryen 於 2009/12/05 21:56 回覆

  • 悄悄話
  • 紅龍
  • 鄢醫師:

    您好…我是上星期四在北醫住7a17-3開子宮肌瘤的病人
    有一個肌瘤2/3在子宮內層,您說以後必須剖腹的小姐

    請問…
    我這一兩天有個地方一直覺得會刺痛
    是在我身體左半邊,肚臍和傷口中間往左邊約5'6公分的地方
    我唸生化的弟說是膀胱…
    請問我的膀胱會不會受傷了呢? ><...

    因為

    1、

    我記得之前照肌瘤的位置,好像是在子宮的右上角的地方
    但我現在睡覺往右躺都ok,
    往左躺感覺壓到會痛,不舒服

    2、

    出血量,感覺跟月經有點像說…嗚
    雖然沒有月經這麼多…但我覺得有點不太正常
    且我幾乎每次尿完,都會流一些血…
    難道這會是所謂的「血尿」嗎?? ><
    沒有尿尿時應該好像也有流血,不過量較少…
    且這幾天感覺上廁所(尿尿)的次數有稍微多一些
    雖然應該還沒達到頻尿的程度…
    尿尿時不會痛,也沒有酌熱感

    至於排便…我有吃高纖的東西是還蠻順的

    3、對了…在做手術的前一個星期
    因為從8月21月經來潮時,已經斷斷續續不規則了很久
    因為想說要做手術了,所以我去看了婦產科說明要做手術
    醫生有開避孕藥給我,讓我先停經
    所以上星期四開刀時,我從上上星期六持續吃到星期二
    星期三我就沒吃了…

    我現在這樣出血的狀況,有可能會是月經嗎?
    還是我要不要現在吃一下避孕藥看看有沒有停
    然後來觀察一下,到底是術後的出血、或是膀胱有問題? 或是月經的關係呢?

    麻煩您的撥空回答了…我現在好緊張喔…><
  • 現在這樣出血的狀況,有可能會是月經嗎? yes ,因為停避孕藥所致

    您沒有膀胱受傷!

    dryen 於 2011/10/13 22:49 回覆

  • yi590
  • 鄔醫師:
    感謝您的回覆。
    子宮直腸間的浸潤性內膜異位""

    嚴重時常使兩者黏一起,超音波看不到,症狀常是經痛伴隨腰痠、腹瀉、甚至肛門痛,"子宮直腸間的浸潤性內膜異位"位置也剛好在陰道的頂端,平時也容易有性交深部撞擊痛,有經驗的醫師可藉內診幫忙判斷,若患者無性經驗,則用肛診。雖說病灶範圍不大,有時列為輕度,但若剛好吃子宮直腸間的神經,症狀仍可能很嚴重。


    1.上次開刀也說我是~子宮直腸間的浸潤性嚴重的內膜異位..有沾黏..不容易找,很難一次把病灶清乾淨。

    (就像我現在每天肛門.會陰.陰道前端左側都坐也痛運動更痛.加上腳...生活品質下降。不過也得努力運動才能找回以前的體力,沒開刀前左下腹連收小腹都不行,運動也只能走路;游泳一踢腳就痛給你看)

    請問剛好吃子宮直腸間的神經,這位置分離嚴重沾粘手術是直接採傳統剖腹或亦可

    採達文西輔助腹腔鏡處理乾淨嗎?又盡量不傷害到直腸.神經,把風險降到最低。

    <醫師都覺得不好處理,會建議把好的子宮拿掉,一併處理複雜沾黏會比較容易處理乾淨。>您的看法?

    2.剖腹產傷口上的5CM內膜異位硬塊!您建議多半切除,是手術時一併切除嗎?如採

    達文西腹腔鏡又該如何處理這部分?

    3.
    此為""

    左腳也有神經有壓迫問題,2/3已看過神經外科,也做腰薦椎MRI檢查,並無造成神

    經壓迫問題<但疼痛症狀位置遇薦尾神經相關,2/25薦骨S2.S3做脈衝式變頻磁波

    來減輕疼痛,術後肛門抽痛減輕8分,左腳神經壓迫減3~4分,但建議回婦科處理沾黏造成神經壓迫問題。

    如上北醫就診需準備什麼資料?或建議在高雄需要做甚麼檢查?子抹2月做正常?柳菩林之需要再打嗎?(已打4劑&目前吃佑汝2周)
  • 1. 達文西是不錯的選擇
    手術操做 精密度: 達文西>腹腔鏡

    或許可考慮打一陣子柳培霖再用達文西開

    2.手術直接切,腹腔病變才用達文西

    3. 出院病摘,手術記錄
    柳菩林之需要再打嗎?(已打4劑&目前吃佑汝2周:::::::, 兩者皆可


    dryen 於 2013/04/07 20:58 回覆

  • Megan
  • 鄢醫師 好,

    我3/20 以達文西手術摘除子宮肌瘤。術後並沒有明顯不適。但4/4 開始,腿部忽然非常酸痛,痛到晚上都無法入睡,我過去經痛時也時常如此,這樣算正常嗎?謝謝您
  • 您可以回診請您的主刀醫師檢查,他才清楚手術狀況與關聯

    dryen 於 2013/04/07 21:00 回覆

  • Megan
  • 鄢醫師 好,

    我3/20 以達文西手術摘除子宮肌瘤。術後並沒有明顯不適。但4/4 開始,腿部忽然非常酸痛,痛到晚上都無法入睡,我過去經痛時也時常如此,這樣算正常嗎?謝謝您
  • ditto

    dryen 於 2013/04/07 21:01 回覆

  • yi590
  • 鄔醫師您好
    感謝您!! 說明非常詳盡。
    抱歉我文字表達不夠詳盡,再補充一下。忘記提到 101.9 於義大內膜異位骨盆腔沾粘(單口腹腔鏡),術後沒有顯改善,接下來第二次 101.12 達文西輔助腹腔鏡,術後有6成腹痛的改善,術後痛的範圍縮小,痛的位置更清楚,<就目前狀況>,手術間隔較密集,舊傷口*4 + 肚臍*1 (會不會纖維化)還可以採用達文西來做?那個位置沾黏困難度高嗎? 傷口需要再等幾個月時間修護?
    謝謝您!
  • 達文西也是腹腔鏡 是伸入肚內處理肚內的問題

    1.2 3肚皮病灶直接切就好
    那個位置沾黏困難度高嗎?......甚麼位置

    dryen 於 2013/04/11 12:02 回覆

  • yi590
  • 鄔醫師您好:
    1.兩次開刀間隔3個月..拿沒乾淨一直再挨刀,也擔心傷口纖維化~無法用達文西在同樣的傷口再次處理而需要用傳統方式?,怕將來沾黏的機率就愈高。傷口需要間隔多久才合適?
    2.沾黏位置大慨在子宮後窟窿.直腸中膈~延伸至左陰道前端&肛門口對應的位置。在會陰部.肛門.陰道口(.這裡是最疼的位置)&左腳神經壓迫(會陰神經叢),是目前最困擾,
    粘連分離手術成功率?手術位置困難度高嗎? (醫師的訊息傳達不是很好處理,且器官沒有其他大問題,但骨盆腔MRI造影,仍有一些沾黏.位置決定疼痛~而不是大小的問題)
    謝謝您~!對不是自己病人仍一視同仁,真的很感動!麻煩您了?
  • 藥物治療吧!
    http://dryen.pixnet.net/blog/category/1599208

    1. maybe , 3months
    2. 粘連分離手術成功率?............... 怎摸計算啊?
    手術位置困難度高嗎? 他不是給您答覆了嗎!!

    dryen 於 2013/04/11 23:01 回覆

  • 訪客
  • 是"鄢"醫師,讀音同"煙"喔!!
  • ^_^

    dryen 於 2013/04/11 23:02 回覆

  • light
  • 鄢醫生您好

    動完腹腔鏡摘除子宮肌瘤後,很不幸引發了皮下氣腫,請問會造成氣胸嗎?

    還有後續應該要再怎麼治療,須加掛別科嗎?(術後預計本周會再回診)

    謝謝您

  • 2者沒關係

    我們的手術吗?

    dryen 於 2013/12/24 17:07 回覆

  • light
  • #12 回覆

    對,北醫上週12/19開刀的病患

    開刀後當日護士說我有皮下氣腫,但會排氣掉,
    但回家後,昨天按壓胸部發現有像一排保麗龍一顆顆的,
    而且有聲音,不會痛,但是覺得挺害怕滴
    所以又上網查了一下什麼是皮下氣腫~

    因為是排週六回診,想說應該是要給您看過才好加掛別科,
    還是說我周六前可以先去掛胸科嗎?

    謝謝您
  • 會吸收掉, 皮下氣腫根肺完全沒關係!

    dryen 於 2013/12/24 23:11 回覆

  • light
  • 好, 了解

    謝謝您
  • ^_^

    dryen 於 2013/12/25 23:38 回覆

  • light
  • 鄢醫生您好

    今日12/28週六回診,您說12/30後傷口才能碰水的病患

    對不起,忘記詢問了,請問術後 我外傷口恢復的狀況如何?

    四週後再回診的話,那時可以知道腹部內的恢復情況嗎?

    謝謝您
  • 1,sorry ! 當日看傷口患者很多!
    2.check 恢復狀況

    dryen 於 2013/12/29 19:14 回覆

  • light
  • 鄢醫生

    對不起,續上#15再問ㄧ個問題,請多多包含啊,不好意思

    近三日來,屁股跟腳都有在抽筋,請問這樣有問題嗎?

    謝謝您
  • 我也不知! 去看看神經內科

    dryen 於 2013/12/29 19:15 回覆

  • Light
  • 好 了解

    鄢醫師,您人真滴很好耶,有問必達 超感動!

    祝福您 新年快樂 事事順心 如意 一切平安

    繼續造福更多人囉!

    謝謝您
  • ^_^

    dryen 於 2013/12/30 22:29 回覆

  • 心宜
  • 醫師,您好:
    我預計103年1月7日要開子宮肌瘤的手術,但自昨天開始有發燒現象,耳鼻喉科醫師要我注意這幾天的發展,如果持續高燒可能是流感,請問若是感冒或流感,可能會讓醫護人員處在風險中,可以繼續開刀嗎?
  • 您還比較危險呢! 術後感染率高 咳咳咳 傷口易受影響 恢復健康再開

    dryen 於 2014/01/02 14:31 回覆

  • 心宜
  • 已再回診,請耳鼻喉科醫師針對咳嗽開藥,這兩天會盡量休息,希望在7日前減少咳嗽症狀。ps. 沒再發燒,應該是一般感冒
  • 祝您早日康復

    dryen 於 2014/01/05 22:11 回覆

  • Light
  • 鄢醫師您好,續#15 #16的病患,於2014/12/19開腹腔鏡手術

    後來我有去看了神經內科,照了X光,發現無神經壓迫,

    內科醫師認為應該是肌肉方面問題,已經吃完了一星期的肌肉鬆弛劑跟消炎藥。

    不過我現在仍是覺得右腿緊緊地不舒服,有時大腿外側還是有肌肉跳動的感覺。

    連著右屁股內側怪怪的,尤其是我按壓屁股靠近肛門內側的肌肉,

    就會感覺開刀左腹的地方脹脹的。

    請問這兩個地方有關聯嗎?

    謝謝您

  • 我無法解釋!
    右腿緊緊地不舒服,有時大腿外側還是有肌肉跳動的感覺......與手術區域太遙遠了

    dryen 於 2014/02/05 16:37 回覆

  • 梅子
  • 鄢醫師你好

    我是4/10下午開腹腔鏡手術的病人,我本來是4/19要回醫院復診的,可是因為沒辦法排到假,所以想問醫生最慢多久一定要到醫院復診呢?
    我下次放假是4/26號了,但我很怕我的傷口會不會怎樣呢?
    很想早早給您確認我的傷口是否是在正常發展呢?
    還有醫生想請問您,我本是因卵巢腫瘤開刀的,但後來你說我是雙側輸卵管水瘤,您說我的輸卵管都被壓扁了,我很擔心我想知道它會不會造成我不孕,水瘤拿掉後,現在輸卵管就能好好的運作嗎?
    卵巢子宮現在也是好好的運作嗎?
    為什麼我輸卵管會長水瘤呢?
    是什麼造成的呢?
    這種瘤還會再長嗎?
  • 1.2 4/26 OK
    3.ˋ4 我也希望, 不拿輸卵管一定受壓迫
    5. 6 體質

    dryen 於 2014/04/17 23:58 回覆

  • 梅子
  • 鄢醫師你好

    我是4/10下午開腹腔鏡手術的病人,我本來是4/19要回醫院復診的,可是因為沒辦法排到假,所以想問醫生最慢多久一定要到醫院復診呢?
    我下次放假是4/26號了,但我很怕我的傷口會不會怎樣呢?
    很想早早給您確認我的傷口是否是在正常發展呢?
    還有醫生想請問您,我本是因卵巢腫瘤開刀的,但後來你說我是雙側輸卵管水瘤,您說我的輸卵管都被壓扁了,我很擔心我想知道它會不會造成我不孕,水瘤拿掉後,現在輸卵管就能好好的運作嗎?
    卵巢子宮現在也是好好的運作嗎?
    為什麼我輸卵管會長水瘤呢?
    是什麼造成的呢?
    這種瘤還會再長嗎?


    再這非常謝謝醫師幫我開刀、我很相信您的醫術,謝謝你讓我重生,謝謝您
    謝謝老天讓我找到您 感恩
  • ditto'

    ^_^

    dryen 於 2014/04/17 23:57 回覆

  • 梅子

  • 鄢醫師你好

    我想請問一下,4/26禮拜六醫師有沒有上班呢?因為到網站網路掛號看時,沒有醫師的名字,麻煩醫師了,謝謝你
  • amy
  • 鄢醫師您好,

    我是12/6去中山醫院開子宮肌瘤刀的患者, 想請問一下, 12/5下午會入進醫院, 請問12/5號中午是否能正常進食? 還有術前有什麼要注意的呢?
  • 1.YES
    2. 吃清淡好消化的

    dryen 於 2016/12/01 23:22 回覆

  • Amy
  • 鄢醫師您好,

    #24同一患者, 謝謝您的回覆。
    想請問一下,計劃於明年一月中會去內觀十天( 可能要靜坐/打坐)
    是否打坐對肚子及傷口是OKAY呢?謝謝
  • 坐太久會痛

    dryen 於 2016/12/03 10:00 回覆

  • Amy
  • 鄢醫師您好,

    #24同一患者, 謝謝您的回覆。
    我12/6號開子宮肌瘤刀,發現月經來了( 量一點點,沒有很多,會持續量少月經四至五天左右)
    我之前有看也有患者問過,應該是不影响開刀?
    想再次確認一下, 謝謝醫生



  • ok ^_^

    dryen 於 2016/12/06 13:00 回覆

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