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子宮切除手術說明

(若為腹腔鏡協助子宮切除術,另詳閱腹腔鏡手術說明

這份說明書是有關您即將接受的手術(或醫療處置)的效益、風險及替代方案的書面說明,可做為您與醫師討論時的補充資料。最重要的是我們希望您能充份瞭解資料的內容,所以請仔細閱讀;如果經醫師說明後您還有對這個手術(或醫療處置)的任何疑問,請在簽名前再與您的醫師充分討論,醫師會很樂意為您解答,讓我們一起為了您的健康努力。
手術(或醫療處置):
子宮切除手術是一項常見的手術。切除子宮外,視病情或病人的要求而定,也可能切除一條或兩條輸卵管,與一個或兩個卵巢。

子宮切除術的各種適應症:
1. 子宮肌瘤發生下列症狀時應考慮切除:肌瘤很大造成月經過多、壓迫膀胱而成頻尿或排尿的困難等壓迫症狀、肌瘤太大導致血液循環不良,發生壞死而疼痛、黏膜下的肌瘤長出子宮頸外容易發生感染,而致慢性的子宮內膜炎、產後可能因子宮收縮不佳而發生產後出血。
2. 子宮腺肌症對藥物治療及子宮刮術的效果不佳,如症狀嚴重就應考慮切除子宮。
3. 子宮下墜:第二度以上的子宮脫垂通常會造成骨盆沈重、下墜及酸痛的感覺,無法久站。因此第二度以上的脫垂,就應考慮經陰道作子宮切除術,同時作陰道前後壁的修補術。
4. 功能失調性出血:嚴重的功能失調性出血會因長期慢性失血造成貧血,急性的大量出血也可能導致休克。
5. 骨盆腔炎症:很嚴重的骨盆腔發炎,造成輸卵管的化膿,形成子宮兩側的膿腫,應考慮切除子宮及兩側發炎的器官,以絕後患。
6. 子宮內膜異位症:較嚴重的子宮內膜異位,造成多處內膜囊腫、粘連,會有下腹痛的症狀,尤其是經痛、性交疼痛,單用藥物治療的效果差,必須加上手術。
7. 產科的嚴重併發症:例如無法控制的產後出血、子宮破裂、子宮外孕發生在子宮頸部以及流產後發生嚴重的敗血症等。醫生為了挽救病患的生命,有時不得作緊急手術,切除子宮。
8. 惡性的生殖器官病變:由病理切片檢驗證實的內生殖器官惡性腫瘤(一般稱為癌症),包括子宮頸癌、子宮絨毛上皮癌、子宮內膜癌、卵巢癌等,通常都是要做子宮切除的。

手術效益:(經由手術,您可能獲得以下所列的效益,但醫師並不能保證您獲得任何一項;且手術效益與風險性間的取捨,應由您決定。)
10. 懷孕後的大出血:有時因為前置胎盤、胎盤早期脫離、子宮收縮無力,造成產後血崩,此時在緊急狀況下,為了避免持續的出血,需要子宮全切除。
11. 嚴重的感染:有些嚴重的化膿、感染,為了把感染的病灶除去,所以必須做子宮全切除。
12. 有手術的合併症:手術時難免有一些手術對子宮有較大的傷害,因此在無法做更好的處理時,子宮全切除是需要的適應症。
13. 子宮肌瘤:子宮肌瘤大於妊娠在十二週以上時,而不想再妊娠,應該給予子宮全切除。
14. 子宮內膜異位症:子宮內膜異位症會造成嚴重的痛經,或嚴重的骨盆腔黏連時,為將病灶完整去除,可能需將子宮全切除才有辦法做到。
15. 子宮肌腺瘤:子宮肌腺瘤因為單做腫瘤切除時無法將肌腺瘤完全乾淨移除,術後患者的痛經往往仍然相當的嚴重時,所以將子宮全切除才能解決。
16. 慢性感染:有些慢性感染因為病灶形成一個化膿或囊腫,以致藥物也無法有效的克制其生長,需要做子宮全切除手術。
17. 子宮頸癌或卵巢癌:子宮致癌時子宮根除手術是必須的,因此也必須移除子宮。
18. 癌症前期:有些子宮頸細胞嚴重變性的人不想再生育,或是因嚴重變性以致其周圍無法有效的處理時,應該做子宮全切除手術。
19. 近處或遠處的癌症:例如直腸癌或膀胱接近組織的癌症時,相當容易侵犯到子宮周圍,因此予以拿除也可以預防。
20. 慢性骨盆腔的疼痛:此疼痛的原因相當的多,根據統計,慢性骨盆腔疼痛的人,因此慢性骨盆腔疼痛可考慮進行此項手術。
22. 骨盆腔的鬆弛:有子宮脫垂、膀胱或直腸脫垂的人,在做會陰修補術前應該可以做子宮全切除,以避免再度子宮脫垂。
22. 尿失禁:尿失禁患者有時候因為子宮仍會壓迫到膀胱或造成脫垂的現象,因此可以考慮在做尿失禁手術的同時將子宮予以切除。
23. 不正常的子宮出血:有一些人因為內科治療無法適當的止血時,就要做子宮全切除手術。

手術風險:任何手術(或醫療處置)是都有風險的,以下所列的風險已被認定,但是仍然可能有一些醫師無法預期的風險未列出。
1. 出血、凝血不全:嚴重時須要輸血,故有輸血併發症之危險(詳見第8點說明)。甚至須術後緊急剖腹探查。
2. 感染:傷口感染發生於部份經腹部子宮切除術後,糖尿病、肥胖及合併其他內科疾患之病人較易發生。其他如傷口筋膜下血腫、傷口崩裂、滲液、腹水溢流等。
3. 胃腸道受傷:婦產科手術中,小腸最容易受傷,嚴重時須切除腸道作人工造口。(接受多次腹部或骨盆腔手術,容易有嚴重骨盆腔黏連的患者,於黏連剝離術時容易造成腸道傷害、腸道內容物溢出,可能造成嚴重腹膜炎、敗血性休克,其至死亡)。
4. 泌尿道受損: a.尿液滯留:因為麻醉、疼痛、膀胱弛張、尿液阻塞或痙攣造成。 b.輸尿管阻塞或受傷:會造成後續腎臟受損,因此為嚴重之併發症,有時須導尿管及剖腹探查。 c.膀胱受損:切除子宮時,須將膀胱自子宮頸及上陰道剝離,因此容易造成膀胱損傷或穿孔,而有血尿的症狀。 d.膀胱陰道廔管:較易發生於經腹式子宮切除手術。術後約10~14天會有清澈液體樣陰道分泌物,有些廔管則於術後48~72小時產生,須置放導尿管。部份廔管在4~6星期後自癒。
5. 陰道穹窿血腫或膿瘍、肉芽組織形成及出血、輸卵管脫垂。
6. 神經損傷:如股骨神經、股外側皮神經受損造成下肢無力或錯亂性感覺異常。
7. 精神心理層面:面對麻醉、手術的潛在危險,失去子宮及生殖能力,無月經週期,性功能障礙,害怕失去女人味及性行為滿足感等。大部份病人於子宮切除後並不會造成精神症併發或性功能減低。
8. 伴隨輸血的危險包括: a.輸血感染-愛滋病、B型肝炎、C型肝炎、寄生蟲感染等。 b.溶血性輸血反應-發燒,畏寒,胸背痛,嘔吐,血壓降低,急性腎衰竭等。 c.血量負荷過大,鬱血性心衰竭,肺水腫,輸血性抗宿主反應,體溫過低,檸檬酸鹽中毒(肝功能差者尤甚),酸血症,血鉀過高,輸血後紅斑,風疹塊,皮膚搔癢,呼吸窘迫及出血等併發症。
9. 腹部疝氣(赫尼亞),傷口崩裂,壞死性肌筋膜炎,骨盆腔膿瘍、蓄膿,腹膜炎,形成瘢痕組織,蜂窩組織炎,腹腔內黏連,腸道痙攣性腹痛,血管栓塞,靜脈炎等併發症。
10.麻醉併發症及心肺併發症:如代謝性中毒、肺炎、換氣不足、食道插管、支氣管痙攣、心律不整、心臟停止、二氧化碳栓塞、肺水腫、右心衰竭、胃酸逆流併吸入(以肥胖、胃弛緩、 裂孔疝氣及胃出口阻塞患者較常)。

替代方案:這個手術(或醫療處置)的替代方案如下,如果您決定不施行這個手術(或醫療處置),可能會有危險,請與醫師討論您的決定
1. 子宮肌瘤:肌瘤切除術、腹腔鏡輔助經陰道子宮切除術、促性腺激素同型藥物治療。
2. 子宮腺肌症:腹腔鏡輔助經陰道子宮切除術。
3. 子宮下墜:經陰道子宮切除術、腹腔鏡輔助經陰道子宮切除術。
4. 功能失調性出血:荷爾蒙治療。
5. 骨盆腔炎症:抗生素治療。
6. 子宮內膜異位症:藥物治療。
7. 惡性的生殖器官病變:放射治療、化學治療。

醫師補充說明:
子宮,就是孕育胎兒的所在。發育成熟的女性,卵巢週期性的排出卵子,同時分泌女性激素,剌激子宮內膜,預備卵子受精以後在此著床。
沒有發生受孕的週期,排卵後約十四天,女性激素的血中濃度下降,子宮內膜剝落出血,這就是月經。一般在四十五歲到五十歲之間,卵巢功能衰退,不再有排卵,月經也就自然停止。
由以上的說明,我們應當了解卵巢才是女性內分泌的器官,而子宮是屬於胎兒的溫床。在完成生男育女的家庭計劃之後,子宮雖然週期性的有月經,卻沒有實際的用處。

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  • 訪客
  • 鄢醫師您好:
    我是預約六月二十六日中山開刀的小瑜,有些問題想在術前向您請教。
    您替我安排的是腹腔鏡加5公分左右小傷囗進行次子宫及子宫頸環狀切除。
    1.目前我的肌腺是9公分,之前曾剖腹生產過,傷囗在恥骨上方,横切約十四公分,
    如果我非常非常想要將子宮是整顆完整的取出不要切條再取出,那麼在原疤痕上切,
    十四公分夠嗎?
    2.如果我有長期下腹痛,甚至牽引放射到腰、會陰、肛門、臀部坐骨神經處及左脚痛
    ,是不是有可能有腸沾黏或內膜異位到腹腔其它位置,那麼手術方式是
    A.傳統剖腹即可,不需要用腹腔鏡,也可以處理的很乾淨。
    B.十公分以上傷囗,加腹腔鏡。子宫整顆完整取出。
    c.依原案。但切條取出—直是我耿耿於懷,非常介意的點呀,心裡那關一直過不去。
    快要開刀了,心中愈是徬徨,但因為知道您是很nice的醫生,所以就很放心地將自己的身
    體交給您醫治,要勞煩您了!
  • """"腹腔鏡加5公分左右小傷囗"""""進行次子宫及子宫頸環狀切除.................................sorry 我不會這樣做,也許請回診確認,也請把我給您藍單上術式看清楚。

    dryen 於 2015/06/04 22:29 回覆

  • 訪客
  • 承上題,補充c案。
    有其它文獻主張行腹腔鏡將子宫肌瘤切碎,然後很小心地在裡面裝袋,
    再整袋取出,不要有碎屑掉落在腹腔。
    但是我是肌腺而且要拿九公分大的子宫,而此法我能適用嗎?
    鄢醫師,很抱歉我有那麼多的問題,但是我真的痛怕了,
    —個月有十四天,痛到要吃止痛薬的日孑,令我苦不堪言。
    所以我做了很多的功課,最後终於找到了
    在這方面很權威的您。
    希望術後,能過著不疼痛的日孑,過有品質的生活,
    才能有餘力照顧家人。

  • 有其它文獻主張行腹腔鏡將子宫肌瘤切碎,然後很小心地在裡面裝袋,
    再整袋取出,不要有碎屑掉落在腹腔.................................不可能百分百,我能力不足無法做到。

    dryen 於 2015/06/04 22:40 回覆

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