連結 FB(臉書)Dr.Yen服務站  子宮肌瘤切除術說明

(若為腹腔鏡協助切除術,另詳閱腹腔鏡手術說明)

 

這份說明書是有關您即將接受的手術(或醫療處置)的效益、風險及替代方案的書面說明,可做為您與醫師討論時的補充資料。最重要的是我們希望您能充份瞭解資料的內容,所以請仔細閱讀;如果經醫師說明後您還有對這個手術(或醫療處置)的任何疑問,請在簽名前再與您的醫師充分討論,醫師會很樂意為您解答,讓我們一起為了您的健康努力。

手術(或醫療處置):

    肌瘤切除術 (Myomectomy) 即用傳統手術或內視鏡(腹腔鏡或子宮腔鏡)將肌瘤切除,保留子宮。子宮腔鏡可用以切除子宮腔內的肌瘤。肌瘤切除術治療的優點為可保留子宮及生育能力;缺點為手術後肌瘤復發的機率仍大於2~30%不等,有些患者最後仍必須作子宮切除術,以斷絕子宮疾病。

 

手術適應症:(經由手術,對病情改善情形要視病灶蔓延程度而定,且手術效益與風險性間的取捨,應由您決定。)

1.不正常大量出血,導致貧血,且對藥物治療效果不彰。

2.嚴重經痛、性交疼痛或長期下腹痛。

3.急性腹痛:可能為蒂連式肌瘤扭轉壞死或黏膜下肌瘤脫垂。

4.泌尿系統症狀:頻尿或因肌瘤壓迫導致腎水腫。

5.肌瘤快速長大,有惡性腫瘤的可能時。

6.造成不孕時(無合併其他不孕原因時)

7.造成壓迫症狀或身體不適時。

 

手術風險:沒有任何手術(或醫療處置)是完全沒有風險的,以下所列的風險已被認定,但是仍然可能有一些醫師無法預期的風險未列出。

(1)出血:嚴重時須要輸血,故有輸血併發症之危險(詳見第(6)點說明)

(2)感染、骨盆腔炎症:以併有糖尿病、肥胖及合併其他內科疾患之病人較易發生。其他傷口筋膜下血腫、傷口崩裂、滲液、腹水溢流、壞死性肌筋膜炎等。

(3)胃腸道受傷:嚴重時須切除腸道作人工造口。

(接受多次腹部或骨盆腔手術,子宮內膜異位症、卵巢輸卵管蓄膿等容易有嚴重骨盆腔黏連的患者,於黏連剝離術時容易造成腸道傷害、腸道內容物溢出,可能造成嚴重腹膜炎、敗血性休克,其至死亡)

(4)泌尿道受損:

1.尿液滯留:因為麻醉、疼痛、膀胱弛張、尿液阻塞或痙攣造成。

2.輸尿管阻塞或受傷:會造成後續腎臟受損,因此為嚴重之併發症,有時須導尿管及剖腹探查。

3.膀胱受損:有血尿的症狀,須置放導尿管。

5)神經損傷:如股骨神經、股外側皮神經受損造成下肢無力或錯亂性感覺異常。

(6)伴隨輸血的危險包括:

1.輸血感染-愛滋病,B型肝炎,C型肝炎,寄生蟲感染等。

2.溶血性輸血反應-發燒,畏寒,胸背痛,嘔吐,血壓降低,急性腎衰竭等。

3.血量負荷過大,鬱血性心衰竭,肺水腫,輸血性抗宿主反應,體溫過低,檸檬酸鹽中毒(肝功能差者尤 甚),酸血症,血鉀過高,輸血後紅斑,風疹塊,皮膚搔癢,呼吸窘迫及出血等併發症。

(7)腹部疝氣(赫尼亞),傷口崩裂,壞死性肌筋膜炎,骨盆腔膿瘍、蓄膿,腹膜炎,形成瘢痕組織,蜂窩組織炎,腹腔內黏連,腸道痙攣性腹痛,血管栓塞,靜脈炎等併發症。

.子宮腔鏡黏膜下子宮肌瘤手術之一般併發症及副作用:組織傷害子宮頸裂傷,子宮內膜受損,子宮穿孔,子宮穿孔含併腸嵌入,失血休克,鄰近臟器受傷,輸卵管水腫破裂,氣泡進入寬韌帶,熱效應造成腸穿孔,情況嚴重時甚至須緊急施與腹腔鏡或剖腹探查(若術後3~4天仍有異常腹痛現象,應儘快回醫院作詳細評估)

.易造成子宮破裂的情況:之前接受過子宮頸手術(如圓錐切除),放射線治療,疤痕性子宮,嚴重子宮內黏連等等會限制子宮頸及子宮腔擴張等因素。

.外物滲入血管內---較常發生於子宮結核病,黏膜下肌瘤,發育異常子宮,之前子宮手術或受傷子宮,或近端輸卵管阻塞的情況下。

.過敏反應----極少數產生類休克狀態而須急救。感染---輸卵管炎,骨盆腔炎,腹膜炎。

.與麻醉有關之併發症----過敏反應,神經作用,心肌傳導受損,心跳過緩,停止,休克痙攣,舌頭麻木,昏迷木僵,顫動等。

.大量出血---因子宮肌層血管或骨盆腔血管受損造成,尤其作深部手術時發生,嚴重時須剖腹探查。

.溫度傷害---一旦電極電燒頭穿破子宮,則臨近組織及器官(如腸子,泌尿系統,血管)皆有 可能受 損,嚴重時須作腹腔鏡或剖腹探查,腸道及輸尿管的熱度傷害診斷有其困難度,而且臨床症狀通常須數天至貳週才出現,因此患者出現腹膜炎或異常腰背痛症狀時,應儘速就醫。

.子宮腔擴張介質---某些介質可能會引起過敏,凝血病變,血管負荷過大,心臟衰竭,及水份電解質不平衡,水中毒等。

 

替代方案:這個手術(或醫療處置)的替代方案如下,如果您決定不施行這個手術(或醫療處置),可能會有危險,請與醫師討論您的決定

1. 藥物治療:藉可減少血液中雌激素的藥物來治療,黃體素:Medroxy-progesterone acetate (Depo-Provera)danazolgestrinoneGnRH analoges(性腺激素釋放素類似物),可能可以減小子宮肌瘤的大小,但停藥後肌瘤仍會繼續長大。黃體素可能副作用:包含有不規則出血,水腫,頭痛,情緒低落,疲倦。Danazol可能副作用:包含有長青春痘、面皰、臉部潮紅、點狀出血、體重上升、水腫、多毛症、毛髮易油膩、聲音低、性慾降低、乳房變小、萎縮性陰道炎、腸胃不適、頭痛、疲倦、肌肉抽痙、憂鬱等。性腺激素釋放素類似物可能副作用:出現停經症候群的現象,臉潮紅、發汗、陰道乾燥、情緒低落、骨質疏鬆症、失眠、腰酸背痛、心情煩躁。

2.定期追蹤:肌瘤的癌變或併生癌病的機會約有0.23%,以肉癌為主。快速長大的肌瘤有0.27%的機會發生肉癌。

 

 

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  • 庭子
  • 術後傷口

    鄢醫師,

    好醫師真的永不寂寞;不管白天或晚上,您的門診總是人山人海。您太操勞了;在照顧病患的同時別忘了要照顧自己~喝口水、上個廁所。昨天晚上發現下腹傷口末端有一小段外加傷口的四周有紅腫和發癢的情況,請問我可以擦藥膏在傷口上面嗎?我是5/20做的手術,昨天用手輕摸傷口還是會麻麻痛痛的,這是麻藥還沒退嗎?另外請您推荐軟便藥,上次複診時跟您說不用開軟便的了,可幾天下來不吃好像又不太行。在此先謝謝您的回覆。Have a nice rest & 期待鄢醫師明天的廣播囉~加油!
  • 回來看看保險些!^_^

    dryen 於 2010/06/11 23:29 回覆

  • 庭子
  • 術後傷口

    鄢醫師,

    經過了一夜,傷口的周圍起了一些像水泡的粒粒。請問我該回診嗎?還是去看皮膚科?謝謝
  • 回來看看保險些!^_^

    dryen 於 2010/06/11 23:29 回覆

  • 庭子
  • 傷口

    鄢醫師,

    上星期五的傍晚我已經就近看了皮膚科。因為當時傷口周圍看上去好像燒焦了、還破了2顆水泡爆出一些汁來;嚇了我一跳忍不住就先看了。現在擦了藥膏,暫時不用麻煩鄢醫師。手術已經快1個月了傷口裡面還會抽痛;睡覺偶爾還會痛醒(就幾秒的時間),請問醫師這是正常的嗎?另外我的MC已經慢了快1星期,它會不會就不來了?不好意思又要請鄢醫師回答了。~祝佳節愉快 好好休息喔~
  • 若程度或頻率是慢慢改善就OK ,應是改善很多吧,
    記得您沾黏非常嚴重呢!
    ^_^

    dryen 於 2010/06/17 08:25 回覆

  • 庭子
  • 術後mc

    鄢醫師
    好幾天沒上您的網站補充知識;今天一上看到這麼多人留言給您,想必最近的門診一定又『是人山人海的強強滾』。別忘了要吃東西、上廁所;還有很多婦女同胞等您拯救。我是那位住在紐西蘭;肚子裡有肌瘤、線瘤、巧囊、嚴重沾黏外加問題多多的病人 (希望您還記得) 我已經安全回到紐西蘭感冒也好了。不過mc沒如您說的在飛機上來,直到現在還是靜悄悄;偶而身體會忽冷忽熱。想請問以您的經驗,像我這種沾黏那麼嚴重的人,最久mc等過多久才來?在台灣有聽您的廣播;可是回到這裡因時差的關係無法同步線上收聽,請問鄢醫師的節目有備份嗎?您的廣播可以增加不少知識;如果我早聽到鄢醫師的節目,相信就不會等到肚子裡裝一堆瘤才回去找您了。多保重喔
  • 婷子我記得
    還有妹妹的問題我也會注意
    ,術後可等個6週
    節目我問問電台.祝健康

    dryen 於 2010/07/02 16:10 回覆

  • 庭子
  • 鄢醫師

    ^_^ 謝謝鄢醫師還記得。
    術後等個六週,我已經超過蠻多了囉!我是5/20做的手術;本來的月經應該是要6/10就要來的,結果沒來?!再過天就是7/10;如果到時還是沒來,那我就是兩個月都沒MC了。請問我是不是要吃什麼藥來催經一下呢?還有MC不來我就不能打針,這會對我以後施打柳培林有影響嗎?謝謝回覆 & Take care
  • 可打針或吃藥催經!問一下當地醫師處理一下便可

    dryen 於 2010/07/06 15:30 回覆

  • 庭子
  • MC快來吧!

    鄢醫師

    我會先去看家庭醫生,如果有問題那我妹應該下週或下下週就會去復診,到時我可以請她幫我掛號拿催經藥嗎?昨天睡前半蹲並且使用一下腰腹部按摩帶;晚上睡覺時就有痛感。請問醫生這是ok的嗎?

    你的粉絲還真不少,連喵喵和大提琴都能看的這麼仔細。對醫生來說手術應該也算是項才藝?一個是『拉』提琴一個是『拉』肌瘤、線瘤;不同的是提琴可高喊〝安可〞,肌瘤嘛‥就謝謝別再來。你『拉』肌瘤的才藝可是讓很多人都鼓掌稱讚,我就是其中的一個。^_^
  • 1. ok
    2.腰腹部按摩帶,先別用吧,力道難掌控....
    3.^_^

    dryen 於 2010/07/08 08:21 回覆

  • 庭子
  • 詢問

    鄢醫師

    之前總是期盼著mc到來;可是現在換個角度想,施打柳培林不就是為了要沒有mc,那像我現在這樣mc遲遲不來不是更好嗎?連打針都可以省了。如果從術後算起;到現在已經有2個月沒來mc了。那柳培林是不是就可以少打2針,請問醫生我這樣想是對嗎?另外,我之前看了柳培林的說明書;裡面提到打針會使GOT & GPT的指數提高。本身我是B肝帶原,那我是否就需要在打針的同時也吃些護肝的保健品…例如像是珍珠草來保護我的肝? 謝謝 ^_^
  • no.  先催mc ,then 打針
    可吃護肝的 !

    dryen 於 2010/07/15 08:29 回覆

  • 庭子
  • 可以加號嗎

    鄢醫師,

    謝謝你的回覆^_^ 我會照著醫生的話做

    我想請我妹明天就去幫我拿催經藥,可是鄢醫師的門診已經額滿了。不好意思能否請鄢醫師加個號;我和我妹兩個人?麻煩您了
  • 到門診現場加號即可!

    dryen 於 2010/07/17 00:32 回覆

  • 庭子
  • 辛苦囉

    鄢醫師,

    辛苦囉~今天謝謝您的幫忙,聽我妹說今天你看診又看到很晚。之前我就讚你是位對工作很有熱誠;動力很夠的英俊醫生 ! 我妹今天也說你很猛,幾個小時都不用休息,可以一直看病人。 明天是星期天好好休息囉! enjoy and have a nice rest
  • ^_^

    dryen 於 2010/07/19 08:08 回覆

  • 悄悄話
  • 庭子
  • 催經藥

    鄢醫師,

    Thank you very much~我會照你所說的服用催經藥。昨天心情還蠻低落的,現在看完你的回覆我就比較心安了,因為我還是比較相信你^_^ 。做試管是不是很痛?依照我的情況,是不是試管比較好?
  • ICSI 多半是男生精蟲較差or一般試管不成功才做。費用更高
    ps. 當然有 "本錢" 多,直接進階成功率會高些。

    您試管較好

    dryen 於 2010/07/27 15:04 回覆

  • 悄悄話
  • 庭子
  • 術後MC

    鄢醫師

    我的催經藥已經吃完差不多5天了,可是mc還是沒來。現在該怎麼辦?還有什麼可以做的嗎?聽說mc遲遲不來就表示當初子宮傷的很嚴重,所以現在術後mc才很慢來。這是真的嗎?另外想請教,打排卵針是會增加罹癌的機率嗎?謝謝
  • 可再等個 5天
    打排卵針是會增加罹癌的機率嗎.:極極低

    dryen 於 2010/08/09 08:43 回覆

  • 紋紋
  • 提問...

    鄢醫師您好...
    我是庭子的妹妹,不曉得您還記得嗎?上次加號拿藥時您說希望我在下次月經的5天內去看診,但我下次mc是您停診的期間耶...所以您覺得我要在8/11先去拿下個月的藥(此時我前次的21天藥還沒吃完,8/13才吃完),然後等8月mc(可能是8/17~8/19)來的第5天繼續吃下一回合的藥,, 還是,, 等您回來的8/25再去拿藥?到那時我mc可能就超過5天可能結束了或是剩最後一點一點的...請您建議我要8/11去看診還是8/25再去?謝謝...^^"
  • -----8/11 ^_^

    dryen 於 2010/08/09 08:47 回覆

  • 庭子
  • 柳培林

    鄢醫師

    休假愉快~
    想不到鄢醫生連休假了都還那麼貼心的回答問題。^.^ 那我就稍稍的不客氣一下囉!請問全身痠痛、分泌物增多、過敏、疲勞和時不時的就呼吸困難,這些是打柳培林後的副做用嗎?上述這些自我打了第1劑後就陸續的發生!另外承上述問題12有關ICSI的問題,您說柳培林打2~3劑。那我該如何判斷是該打2劑還是3劑好?謝謝
  • 1. yes
    2. 2-3劑都可,因為已讓使子宮休息復原夠了。也須諮詢不孕醫師

    dryen 於 2010/08/25 01:26 回覆

  • 庭子
  • 柳培林

    鄢醫師

    我在8月8日打了第1劑的柳培林後,昨天mc突然又來了!不是一點點而已,請問第2劑的柳培林我該怎麼打?怎麼會這樣,不是說打了柳培林後,mc就不會來嗎?謝謝...^^"

  • 第1-2劑間大多有異常出血,無妨,第2劑後就不會
     
    與第1劑隔1 個月

    dryen 於 2010/09/02 17:44 回覆

  • 庭子
  • 柳培林

    鄢醫師

    最近好嗎?有個問題想請教鄢醫師,請問做過手術或是施打柳培林會影想卵子的質量嗎?最近我試著要開始做IVF,抽了兩次的血;兩次的結果都是卵子的質量不太好!另外,我在做IVF時需要注意什麼?謝謝...^^"


  • 內膜異位非常嚴重,不開刀,您卵子的質量也不好,開刀是讓他不要再壞下去。
    需由您的IVF醫師判斷了!

    dryen 於 2010/10/21 23:59 回覆

  • 子宮的巨瘤
  • 鄢醫師您好~
    我是日前有去北醫看診的病人 (17公分的那個)
    目前打了第一劑柳培林~有幾個問題想請教您

    1.迷你剖腹.傳統剖腹或腹腔鏡是否健保都有幾付?

    2.北醫和中山醫院的(手術費、防沾黏貼片、環形撐開器)收費都一樣嗎?(上網查看 聽說中山醫院有醫師指定費??)

    3.過去切除巨瘤的人是否都可正常懷孕?

    4.術後療養時間大概多久後可以工作?(非靜態工作)

    5.整個手術時間大概多長?

    感謝您的回覆
  • 1. yes! 只是依腫瘤狀況,醫師能力可否用微創方式完成
    2. 差不多!
    中山是稍貴,特質是不管大小手術,主治醫師全程做。
    一般教學醫院,主治醫師負責核心重要部分,餘部分助手醫師幫忙
    完成.甚至大老醫師全請弟子做的也有!
    3.我倒沒統計(ps每人狀況不同),不過基本上您的子宮懷孕條件是改善

    4. 2-3週
    5 操作 約 2 hrs

    dryen 於 2011/08/04 00:06 回覆

  • yuxin
  • 醫生您好
    不好意思 再問一下
    微創手術健保是否沒有幾付?
    所以若選擇中山醫院 自費大概多少錢?

    謝謝您
  • 微創手術健保是否沒有幾付? 有的
    中山醫院 自費大概多少錢?健保之外4萬(不含北醫or中山仍有些小材料需自費),若有私人醫療險,大多可cover,but先問問您的保險業務員。

    dryen 於 2011/08/07 23:14 回覆

  • oliveroliverch
  • 醫生你好

    今天去看了診 拿了張自費說明回來
    裡面有一項是3D防沾黏凝膠
    不知道3D防沾黏凝膠的效果,是不是會更能防止沾黏呢?
    如果是的話,為了老婆的建康,多花一點也要花。

    另外要請問,醫生文章中的環形撐開器,也是自費的嗎?如果要使用,是不是要手術前先告知,才會使用呢?

    最後請問,是不是微創手術後一定要打柳培林讓月經稍停,才能讓子宮休息?還是如果只拿一個肌瘤的話,就不用打了呢?

    感覺大醫院護士好忙,人人神情都好緊繃,看診的時候也不懂,不知道要問什麼,回來後看著網站做了很多功課。厚著臉皮問問題,希望醫生百忙之餘能抽空解答,謝謝你。
  • http://dryen.pixnet.net/blog/post/30979502
    不過重點是開甚麼刀呢?

    dryen 於 2011/11/02 00:43 回覆

  • 悄悄話
  • 悄悄話
  • 訪客
  • 請問醫生!子宮肌瘤用腹腔鏡手術後需要用柳培林嗎?不用又會怎樣呢?謝謝!^^
  • 不用

    子宮內膜異位症才需要

    dryen 於 2012/12/22 19:57 回覆

  • Ca123
  • 鄢醫師 您好,
    我是5/6在中山醫院腹腔鏡切除8cm子宮肌瘤的賴小姐,上週有檢察出尿道炎,藥物已服用完,這一兩天常覺得有尿解不乾淨的感覺,伴隨頻尿,輕微右側腹痛。想請問醫生是否後續處理建議?
  • 回院再驗尿!

    dryen 於 2013/05/23 08:27 回覆

  • Anita
  • 醫生您好:
    想請教您腹腔鏡血管結紮的優缺點和後遺症,已決定做腹腔鏡手術了,但考慮要不要做血管結紮,擔心併發症.
  • 若是有多發性或巨大肌瘤,出血量較多,常需擺置引流管,此時會加上子宮血管結紮可以減少術中出血量及術後子宮傷口縫合處的滲血。在子宮內的可能造成復發的微小「種子肌瘤」,都因子宮動脈的阻斷而發生變性和破壞,也有降低復發率的機會。

    但仍有可增加5%早期懷孕流產的風險,故使用在已完成生育者,有好處。

    在將來仍想懷孕者,若肌瘤過多過大或被血管包裹,致容易出血,也會考慮使用,因為好處大於壞處。

    dryen 於 2013/10/27 19:55 回覆

  • Anita
  • 醫生您好:
    想請教您腹腔鏡血管結紮的優缺點和後遺症,已決定做腹腔鏡手術了,但考慮要不要做血管結紮,擔心併發症.
    (忘了留mail)
  • ditto

    dryen 於 2013/10/27 19:56 回覆

  • Anita
  • 醫生您好:
    想請教您腹腔鏡血管結紮的優缺點和後遺症,已決定做腹腔鏡手術了,但考慮要不要做血管結紮,擔心併發症.
    (mail)
  • ditto

    dryen 於 2013/10/27 19:57 回覆

  • Anita
  • 醫生您好:
    我是#25,謝謝您的答覆,想再請教您,栓塞造成慢性腹痛或併發症的機率很高嗎?
    栓塞治療是以縮小肌瘤而不是殲滅肌瘤為目的,況且栓塞手術有許多的併發症,也比較容易造成慢性腹痛、症狀無法減輕或是肌瘤復發的情形。子宮動脈阻斷術之施行應注意輸尿管及周邊下腔腸骨血管之路徑及預防其損傷,因施術部位已深入骨盆側壁深層,施術醫師應具清晰之解剖觀念及有豐富之腹腔鏡手術經驗較為適宜,否則恐易造成併發症。
  • 1. yes


    栓塞治療是以縮小肌瘤而不是殲滅肌瘤為目的,況且栓塞手術有許多的併發症,也比較容易造成慢性腹痛、症狀無法減輕或是肌瘤復發的情形。子宮動脈阻斷術之施行應注意輸尿管及周邊下腔腸骨血管之路徑及預防其損傷,因施術部位已深入骨盆側壁深層,施術醫師應具清晰之解剖觀念及有豐富之腹腔鏡手術經驗較為適宜,否則恐易造成併發症。 right !

    dryen 於 2013/10/29 21:20 回覆

  • K
  • 鄢醫師您好:
    肌瘤9公分且多發性的而且長在比較深層的,真的就不適合用腹腔鏡嗎?為避免失血過多是不是都會做子宮血管結紮呢?子宮血管結紮後遺症呢?機率高嗎?
    謝謝!
  • 參考
    http://dryen.pixnet.net/blog/post/30310963

    dryen 於 2013/11/02 00:03 回覆

  • LUCK
  • 鄢醫師,您好
    請問傳統手術切除多發性肌瘤(超音波照出10多顆,分別1~5公分不等),術後疼痛的狀況和可能造成沾黏的風險,是不是跟就一般人剖腹生產一樣?

    另請問自費的術後止痛,和一般的止痛針有何不同?效果真的有比較好嗎? 您的經驗,病人用了會吐的比例高嗎?還有防沾黏...棉布.玻尿酸....哪種效果您覺得最好!?

    煩請您撥冗解惑,謝謝
  • 1,3. 比剖腹產高。因為子宮有很多傷口
    http://dryen.pixnet.net/blog/post/30979502
    2. 不用打針,按按鈕就給藥 詳細諮詢麻醉醫師

    dryen 於 2013/12/10 22:52 回覆

  • 訪客
  • 鄢醫師,您好:

    想請問你,若手庫果程中使用防沾黏產品,對手術或人體有無風險?

    若有,該如何減覺這狀況?

    打擾之處,請見諒,謝謝
  • 參考
    http://dryen.pixnet.net/blog/post/30979502

    dryen 於 2014/02/07 00:23 回覆

  • Yvonne
  • 鄢醫師您好
    昨天我在您門診中肌瘤13公分的患者,您建議我先打柳培林縮小腫瘤,但我預計可以開刀的日期約是明年1月20日左右,想請教醫師的是:一般情況只施打柳培林3劑的成效,可以縮小的程度大約是多少?因為考慮若只能縮小一點點,就直接選擇迷你剖腹的方式,省卻針劑的副作用,謝謝您
  • 1體積 30-40 %
    2. 先打一劑,一個月後做 評估
    肌瘤有無反應.
    大約2-4劑不等. 最後一劑之後1.5-2個月做手術.

    dryen 於 2014/09/18 12:00 回覆

  • Yvonne
  • 不好意思再請問一下醫師,因為手術日期我只能排在104年1月20左右,所以現在打還來得及將肌瘤縮小嗎?謝謝您
  • 看第一劑反應才知! 

    怕反應不好,就直接開

    dryen 於 2014/09/19 00:23 回覆

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