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懷孕時腹腔鏡卵巢腫瘤手術

懷孕時合併卵巢瘤，發生率約為1/600。大約1/3是黃體囊腫，其次是皮樣囊腫（畸胎瘤），惡性腫瘤約占2-5%。因為黃體囊腫屬於功能性囊腫，通常超過3個月會縮小或消失，若在懷孕早期（前3個月）執行手術，易影響黃體功能而導至流產。除非高度懷疑是惡性腫瘤，不然觀察至懷孕中期，再決定是否需接受手術是目前的共識

懷孕時合併卵巢瘤，有時因子宮變大壓迫或推擠，造成腫瘤扭轉或破裂需接受緊急手術情況，所以目前多認為大於６公分的卵巢腫瘤，持續存在至懷孕3-4個月時，最好接受手術，以免發生腫瘤破裂、出血或扭轉以避免在緊急情況下進行手術，或避免惡性腫瘤治療的延誤，或避免影響生產。

隨著腹腔鏡手術的進步，懷孕時卵巢腫瘤使用腹腔鏡手術已成為主流。而進行腹腔鏡手術的最好佳時機是剛進入懷孕中期，懷孕13-16週為宜，可避免開到功能性囊腫避免流產，也避免子宮過大造成操作空間不足。

因為攸關母體與胎兒健康，懷孕時進行手術，仍較一般腹腔鏡手術有較多的風險。包括

1.  子宮變大占據部份骨盆腔，增加腹腔鏡手術的因難。 

2.  腹腔灌ＣＯ2二氧化碳氣體時，腹壓增加，降低母體靜脈回流，心輸出量減少及子宮血流減少，易造成胎兒血壓降低，甚至缺氧。

3. 若母體吸收過量的二氧化碳，可能致胎兒酸中毒。

解決方式：

1.腹壓應設定於8-12mmHg間，可減少胎兒缺氧、酸中毒風險　（一般設定為15mmHg）

2.盡量縮短手術時間，減少母體二氧化碳的吸收

3.病患可左側臥約30度，減少子宮壓迫下腔靜脈，影響血液回流

4.避免子宮的刺激，以減少早產

5.電燒所產生的煙，宜儘快吸去，避免潛在的害處

目前的研究顯示，在專精腹鏡手術的團隊，適當篩選病人，懷孕時進行腹腔鏡手術，基本是安全且有利於孕婦及胎兒的。不過最重要的是在保護孕婦及胎兒安全的原則下，醫師仍需評估自己的技術及經驗是否能勝任。

實例，請自斟酌觀看否（黑白處理）

懷孕13週皮樣囊腫（畸胎瘤）扭轉疼痛（還好卵巢未缺血壞死），接受腹腔鏡切除囊腫
 

皮樣囊腫（畸胎瘤）５cm 

懷孕13週胎兒 

懷孕13週右側皮樣囊腫（畸胎瘤） 

完整撥離，保留卵巢 

完整置入袋中取出