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傳統腹腔鏡子宮懸吊骨盆重建手術

 

 

 

達文西子宮懸吊骨盆重建手術

 

 

 

 連結手術圖解說明  http://dryen.pixnet.net/blog/post/2588082

選擇骨盆鬆弛手術   腹腔鏡 VS.經陰道

子宮及陰道頂部脫垂

此種脫垂是指子宮離開原有位置向下滑降,甚至膨出陰道口外;或在子宮摘除術後的病人,陰道頂端垮下造成陰道縮短的現象。

 

腹腔鏡

第一種方式: 腹腔鏡子宮或陰道頂端懸吊 (目前我們採取的治療方式,如video所示)

腹腔鏡屏將子宮頸或陰道頂端的筋膜組織利用人工網膜補片(例如Polene Mesh)懸吊固定在骶骨的骨膜上。好處為精細、堅固;而且整個陰道的軸度比較符合自然的解剖位置,有利性生活的舒適,但缺點為手術時間久。目前仍被視為標準治療方式,只是需較高階的腹腔鏡技術。(使用人工韌帶補強)

1.JPG   uterus mesh.JPG   

 

圖片1

 

 

有時因子宮直腸間嚴重沾黏,使人工韌帶無法擺置,或因子宮本身有肌瘤或腺瘤

等病變,可改腹腔鏡次全子宮切除,保留子宮頸,並補強原韌帶及人工韌帶懸吊子宮頸

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連結: 101年9/28(週五)至9/30(週日)醫學會演說及擔任指導醫師

 

 

第2種方式: 

腹腔鏡將子宮頸或陰道頂端組織縫在子宮骶骨韌帶uterosacral ligament近端處。其好處是快 

速。但可能有大腸廔管及較高復發率的缺點。(僅補強自身韌帶)

 

 

經陰道

@單純陰道修補,不使用網膜

1.骶棘韌帶懸吊:

經陰道,將陰道頂端固定在骶棘韌帶。在歐美可做兩側的懸吊,但亞洲婦女的陰道末端較窄,常只能做一側。但因手術區域有較大血管、神經而且部位極深,須良好訓練者為之。另外,術後因陰道偏斜一側,後傾的角度又大,非常不利於性生活的進行。假如性生活仍活躍者就不合適!(用縫合懸吊至特殊韌帶上)

2. 陰道閉合術 LeFort colpoclesis / Colpectomy:(保留子宮或切除子宮)

將陰道整個封閉。如有子宮者可預做兩條交通溝以利分泌物排放。其特點是快速,甚至於可局部麻醉下操作。對重大內科疾病,或高麻醉風險者適用。但因術後會喪失子宮病變的追蹤及陰道功能,故特別注意是術前對子宮病變及性生活需求的評估。當然也可做子宮切除後閉合陰道。

 

@ 經陰道使用人工網膜

目前,以人工網膜施行骨盆底重建修補手術是治療子宮脫垂的新趨勢。以人工網膜「片」修補缺損的骨盆底筋膜,另應用網膜「帶」來強化支撐的韌帶。手術的路徑,經由陰道與會陰部位,不需使用腹腔鏡,也免除腹部切口。除了能強化骨盆底的筋膜與韌帶外,亦可減少手術傷害、縮短手術時間、與降低復發的機會。

人工網膜修補手術主要的併發症為:感染發炎、網膜暴露、尿液儲留、性交疼痛等,因此問題,尚無法取代腹腔鏡子宮或陰道頂端懸吊。

clip_image002.jpg

 

2008 及2011年美國食品藥物管理局(FDA)日前發表警訊表示,經陰道放置網體的相關副作用可能有嚴重後果,醫師應該接受經陰道放置網體的特殊訓練,並對副作用有所警惕。 連結 FDA警告經陰道放置人工網膜的相關副作用

 

 

@ 陰道子宮切除+陰道修補:

   惟陰道頂端無好的支撐,將來陰道頂端脫垂機會較高。

 

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訪客
訪客
06:29
Re: part 5 腹腔鏡子宮懸吊及骨盆鬆弛重建手術圖解 (5)
鄢醫師您好:

72歲高齡的媽媽於4/20在中山醫院接受您的腹腔鏡子宮懸吊及陰道修補手術至今已近兩個月,恢復一切良好!特別要我寫封訊息感謝鄢醫師,並特別感謝醫師在處理手術上的仔細及術後醫院護士群的貼心照顧!我們全家都很感謝您改善了媽媽之前在生活上的種種不便!謝謝您的仁心仁術,也祝福您及您的家人一切順心平安! 
張媽媽的女兒
謝謝! 恭喜恢復順利!
 
 
pi-yun
pi-yun
22:22
Re: 腹腔鏡子宮懸吊手術影片(請自斟酌觀賞否) 及 骨盆鬆弛手術選擇 ( 腹腔鏡 VS.經陰道) (16)
鄢醫生你好
家母是3月1日剛接受陰道閉合術,經過鄢醫生妙手治療後,手術後復原很好,之前因子宮下垂造成尿尿困難,痛苦不堪,現在問題都解決了,她好高興,非常感謝鄢醫生仁心仁術。
恭喜恭喜!

 pypc

信箱 

IP

主題 619

感謝治癒83歲奶奶子宮脫垂

留言時間

January 15, 2010, 10:28 am

留言內容

奶奶今年83足歲,身體狀況原則上不錯,但多年來一直被子宮脫垂所困擾,生活作息非常不便,情況且愈來愈嚴重,幾年來也曾看過醫生,包括教學醫院教授級醫師,多建議保守面對,"能忍則忍",非不得已,最好還是"和平共處"為妙,畢竟年紀也不小了,動刀見血,多一事不如少一事,於是一次一次的從醫院打道回府,只能被迫不得已的自求多福了。
去年底,奶奶覺得實在無法忍受了,於是再多方打聽詢問,做好自習功課,總算皇天不負有心人,上網認識了鄢源貴醫師,從網站的經營和內容的專業,就足以讓我們放心的選擇鄢醫師,.....待續

版主回覆

恭喜奶奶恢復良好! ^_^
呵呵! 有待續喔........

       

 

 

Mesh

 

shia

信箱

IP

主題 490

骨盆腔重整

留言時間

October 27, 2009, 10:36 am

留言內容

鄢源貴醫師您好:
想請教您:我的媽媽在一年前做經陰道骨盆腔重建手術(使用人工網膜)及子宫切除,期間曾發生傷口感染及左側繫帶壓到神經導致左側大腿會有麻庳及刺痛感,後來主刀醫師將左側繫帶開刀取出,雖有改善但無法坐,因為陰道週圍會痛,醫師的說法是媽媽年紀大恢復慢(期間都有去門診-醫師開立止痛劑)但媽媽隨著時間一年過去了,目前還是無法坐(陰道到肛門中間範圍會痛),生活起居受到很大影響,對自己的未來喪失了信心(覺得是活受罪)就您的專業及臨床經驗可否給予一些幫助,到底媽媽該如何治療?一直吃止痛藥及抗生素,根本是治標不治本!(有醫師認為媽媽的神經太敏感故開了降低神經敏感度的藥,可是並未改善,反而疼痛加劇)。如移除人工網膜手術是否很棘手?要如何才能幫媽媽恢復健康。拜託!請幫幫我們>< SHIA

版主回覆

好像最終須拿掉網膜,不過需檢查才知道位置再哪,如何移除。
據統計大多是陰道後壁的網膜及繫帶出問題

       

 

 

 

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