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子宮鏡肌瘤切除手術    另連接 子宮鏡冷刀熱刀的選擇

 黏膜下肌瘤（submucous myoma）

肌瘤部位可分為

黏膜下肌瘤（submucous myoma）

壁內肌瘤（intramural myoma）

漿膜下肌瘤（subserous myoma）

子宮鏡肌瘤切除術是在1990年代逐漸發展成熟，主要是切除黏膜下肌瘤，此類肌瘤最易造成經血過多貧血及不孕。

但也有不適合接受子宮鏡手術的狀況

太大(> 4cm)

埋得很深的肌瘤在手術時很可能造成子宮穿孔

有癌病變可能的肌瘤，由於擔心癌細胞在手術過程中擴散出去

肌瘤不能有鈣化現象以免電刀無法切割。

黏膜下肌瘤突出子宮腔的程度決定了手術的可行性。有一半以上體積突出子宮腔的黏膜下肌瘤，只要切除少部分便可讓肌瘤完全脫離子宮壁；而突出子宮腔體積不到一半的肌瘤，以子宮鏡切除的困難度較高。
此外，較大的肌瘤可以考慮使用促性腺激素釋放素類似物（GnRH agonist），讓肌瘤縮小、變軟後，手術進行會比較順利。同時，在藥物的作用下月經暫時受到抑制，貧血在這段期間中通常可以得到改善，減少了手術時輸血的可能性。一般肌瘤小於4 cm較好。

術前評估方式有：

1.問診：病人多半經血量增多，經期延長，常會導致貧血。也有不孕、重複性流產等。

2.內診：有時會有黏膜下肌瘤掉到陰道內

3.超音波：用來測量肌瘤大小、位置。有時可用無菌生理食鹽水注入子宮腔中充當對照液，可以判定黏膜下肌瘤的位置及其突出程度。

4.子宮輸卵管攝影：看黏膜下肌瘤的位置及其突出子宮腔的程度，也可順便檢查其輸卵管通暢性。

5.診斷性子宮鏡：利用小口徑軟式子宮鏡先做觀察診斷。

手術最佳時機是在月經剛結束那幾天。術前一天晚上先在子宮頸置入海草棒以擴張與軟化子宮頸，方便隔天手術的進行。硬式子宮切除鏡用半圓形電刀將肌瘤一片片削下來，並且儘可能將肌瘤附著在子宮壁的部分削薄，再以肌瘤鉗夾住肌瘤向外扭轉牽引夾出。一般會在子宮腔中放置一水球，壓迫傷口，隔日拿掉即可。現在有新型專用冷刀削除肌瘤，對子宮內膜傷害性較小。

附帶說明:

子宮鏡子宮黏膜下肌瘤切除手術( 住院手術)

若有生育考量，強烈建議選用 自費專用子宮鏡冷刀.因為肌瘤組織較硬，不像內膜息肉軟軟的，標準子宮鏡環刀必須用電燒才能切割肌瘤。且時間較長，熱效應對內膜就會有傷害。專用冷刀就可較快速削除肌瘤，沒有熱效應傷害。

若是沒有生育考量，標準子宮鏡就就足以解決此問題，不過若經濟狀況允許，也可自費使用專用之冷刀子宮鏡，也是需額外器材費用4-5萬上下。

一般原則希望時間控制在1小時內。也有肌瘤較硬、較多或較大，使得手術時間較長，就會分成2天分階段完成，以免降低水中毒風險(灌流液失衡造成的低鈉血症)。手術可能發生的併發症包括出血、子宮穿孔、以及灌流液失衡造成的低鈉血症，有經驗的醫師通常可以及早發現並解決問題。

術後病人不需空腹禁食，隔天即可出院，但要給予口服抗生素三天預防感染。

術後一個月內儘量避免提重物及激烈運動，洗澡以淋浴為佳，大約一星期後便可回復日常生活與工作。

對於以後考慮再懷孕的婦女，可在手術結束時置入子宮內避孕器並使用高劑量荷爾蒙來預防子宮內黏連，1-2個月左右。

目前也有專為子宮腔設計的專用水囊，符合子宮腔的形狀，預防沾黏效果更好，可在術後馬上置入，約先放置1週，之後再換成避孕器

(因前者有一條管狀物會超過陰道外，有些人無法適應。)

另也有於一個月後以診斷性子宮鏡觀察及處理子宮內黏連。(目前並不是常規作法，若是肌瘤較多或較大，子宮腔內沾黏機會較高，若為懷孕著想，是最好的作法)

生產方式

接受過子宮鏡肌瘤切除的婦女未來一旦懷孕，也可以嘗試自然生產，不需要為此而接受剖腹產，並不會增加子宮破裂的風險。

子宮鏡肌瘤切除術是治療黏膜下肌瘤的一個可能選擇。必須注意的是，手術前仔細地篩選合適的案例是不可缺少的步驟，如此將可避免不必要的手術併發症。腹部完全沒有傷口、術後復原迅速是子宮鏡肌瘤切除術的最大好處。以後一旦懷孕，不需要特別選擇剖腹產，也不會有懷孕中子宮破裂的疑慮

 Q&A

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