Dr.Yen 鄢源貴醫師醫療服務站（即日起本網站留言不再回覆，請轉至FB留私訊）

子宮肌肉層的良性腫瘤主要是 子宮肌瘤、腺肌症， 目前的治療選擇包括藥物治療、非手術治療和手術治療。藥物治療可以有效，但通常是暫時的，手術治療如子宮切除術和子宮腫瘤切除仍是子宮肌瘤、腺肌症的標準治療方法。

1. 藥物: 可以控制症狀或控制腫瘤生長
2. 子宮血管栓塞術: 縮小腫瘤
    (在國內為非主流治療、放射科醫師執行)
3. 手術切除腫瘤或子宮
    傳統剖腹式手術
    微創手術: 經陰道直接切除、子宮鏡、 單孔或多孔腹腔鏡
             （包含達文西腹腔鏡手術）、陰道自然孔腹腔鏡

4.子宮腫瘤熱銷融手術:
  種類
  a 高強度聚焦超音波消融:( 海扶) : 由體外投射超音波熱能
  b.射頻消融:高頻交流電流產生離子摩擦熱以實現組織壞死
  c.微波消融: 電磁能量迅速旋轉相鄰的極性水分子並產生熱量
    腫瘤消融在肝臟腫瘤的應用已很成熟，其改良微波針消融效果
    極佳，因此也開始應用在子宮腫瘤、效果較射頻為佳

我選擇使用微波針消融: 可直接目視、定位精準、熱傷害低、可同時執行其他疾病治療

我個人專精微創手術，手術過程可以眼見為真。而體外投射超音波熱能的海扶像是隔山打牛，因無法實際看腹腔真實狀況，所以個人對消融區週圍的器官之熱傷害仍有些疑慮，譬如腸沾黏到腫瘤上就容易熱燙傷，因此我個人在海扶治療上態度較保守，也沒有去執行此類治療。若有患者選擇海扶，我會請她們諮詢專做海扶的醫師。

近幾年微波消融的改良與進步，可以使用內視鏡導引直接目視下將極細的消融針插入到腫瘤內，有很好的定位及能量控制，又可將附近的器官盡量隔開避免熱傷害，若有其他卵巢輸卵管問題或異位症、沾黏也可以同時處理，這在微創手術上面簡直是如虎添翼。

方式:

透過腹腔鏡搭配超音波導引，直接可準確定位將微波消融針插入腫瘤
直接加熱消融
可明確避開膀胱、腸道、網膜、大血管.....，若有腸沾黏在腫瘤上
就可以把這個沾黏先行分開。
可冲入生理食鹽水控制腹腔溫度在 36°C內，陰道置放溼紗布降溫。
可超音波掃描: 監控消融程度，監控子宮腔預防內膜熱損傷並達
有效消融， 彩色多普勒檢測腫瘤內無血流訊號，無血管顯影劑灌注:
完成後拔出消融針，觀察陰道有無出血'、生命徵象平穩、尿液顏色
正常、麻醉催醒可拔除尿管、術後觀察6小時可進食流質、隔日即可出院。術後可快速恢復正常生活。

相關治療之比較 

另參考    因應不同位置，切除肌瘤或消融肌瘤之選擇

腹腔鏡引導的微波技術在子宮肌瘤或腺肌症合併卵巢附屬器病變的處理上提供了良好的機會，可以同時處理卵巢附屬器病變或骨盆沾黏等其他病況。在以下案例有著顯著改變，減少傷口大小、 縮短恢復期、減少疾病復發及後續藥物的需求

患者有嚴重的子宮內膜異位症: 
侵犯子宮子宮肌腺症： 破壞了子宮½的肌肉層
侵犯雙側卵巢: 兩側都有超過五公分以上的巧克力囊腫
侵犯到腹膜腔 : 有嚴重子宮直腸間浸潤性意味症

若未來有生育計劃，用手術治療
腹腔鏡切除卵巢囊腫保留正常卵巢組織、切除腹膜腔內膜異位症的病灶
肌腺症則採用強效荷爾蒙抑制，也降低其他異位症復發。像蘋果放冰箱冷凍，一直到準備懷孕。

子宮肌症目前的治療原則
在生育之前，積極藥物控制不要繼續壞下去，接著趕快懷孕，因為懷上就沒有月經，肌腺症的發展就停下來，但是因為子宮的條件不太好，所以比較懷不上，懷了也容易流產，若真的怎麼都懷孕不成功，或是懷孕上的卻流產早產，也沒有其他特殊原因的話，那我們就會歸咎是子宮肌腺症所致，這時候就必須要修房子。

修房子的概念基本就是減積切除，需迷你剖腹方式
盡量留住好的與輕微破壞的肌肉層，切除掉破壞嚴重的肌肉層，就像挖一個蘋果一樣，由於機械正與正常組織界線不清，所以最精準還是眼睛看手要觸摸才能做最精準的切割，而且要小心保護子宮內膜腔，切掉的部分就缺了一大口組織，就必須多層且精細的縫合，人類手的觸感與縫合的細膩度目前任何內視鏡手術還是無法超越的，所以我個人做減積切除的時候還是建議迷你剖腹的方式。即便有人宣稱，可以用內視鏡手術把肌腺症切得很乾淨，縫得很好，的確是有可能，那肌腺症可能不是很嚴重吧，這純屬個人意見與經驗請勿筆戰。若是患者期待要盡量清掉所有的異位症病灶包含肌腺症的話，那麼就只能做『 迷你剖腹 』子宮肌線症減積切除、卵巢囊腫切除、切除腹膜腔的內膜異位症，

使用微波消融肌腺症，就可使用腹腔鏡即可，免除剖腹方式

由於微波消融的的應用以逐漸成熟，用內視鏡操作對我們來講也極其容易，所以引進了微波消融的治療、因此以上狀況就可以轉換腹腔鏡處理
腹腔鏡切除巧克力囊腫保留卵巢、切除腹膜腔的內膜異位症、微波消融子宮肌腺症
所有子宮外的異位病灶都切除，子宮的異位病灶也用消融破壞。如此更降低內膜異位復發的機會。未來再需藥物的機會也減少。