Dr.Yen 鄢源貴醫師醫療服務站（即日起本網站留言不再回覆，請轉至FB留私訊）

簡介
子宮頸癌是我國婦女癌症的首位，每年約有2,800的新病例。由於子宮頸癌發生前有所謂的癌前期病變，即細胞化生不良(dysplasia），或稱子宮頸上皮上皮內腫瘤（CIN, cervical intraepithelial neoplasm）或稱鱗狀上皮內細胞病變（SIL, squamous cell intraepithelial lesion），因此有機會在變成癌症之前，可以藉由抹片、陰道鏡、切片等方法早期診斷出來，接受簡單的治療，就有很好的預後。如果每年定期做抹片，更是在零期癌(原位癌)之前就可發現。
抹片是收集子宮頸剝落的上皮細胞檢驗，有不正常細胞時，需接受陰道鏡及小切片檢查，只有切片才能真正診斷子宮頸病變。有時小切片無法確定診斷時，可能需要圓錐大切片進一步確定。
分類: 子宮頸上皮細胞發生變化成為腫瘤細胞時稱為化生不良。嚴重程度可區分如下:
輕度化生不良(輕度子宮頸上皮內腫瘤 CIN1):
腫瘤細胞長在上皮的內1/3厚度
 
中度化生不良(中度子宮頸上皮內腫瘤CIN2):
腫瘤細胞達內2/3的厚度。
重度化生不良(重度子宮頸上皮內腫瘤CIN3):
腫瘤細胞達2/3以上的厚度。
 
原位癌(CIS):
整個上皮已全為腫瘤細胞所取代，目前已逐漸不再使用，一併歸為重度子宮頸上皮內腫瘤。
 
另外一九八八年美國訂的名稱叫做「鱗狀上皮內病變」(SIL)，又分成低度(LSIL)和高度(HSIL)兩種，前者包括人類乳突病毒感染(HPVI)以及CIN1，後者則包括了CIN2及CIN3。這些都是癌前期的病變，不是真正的癌症，若腫瘤細胞穿過基底膜侵入皮下組織，才是真正的子宮頸癌。
 
治療
一般CINⅠ是比較良性，大部分會自然恢復正常，CIN2和CIN3事實上並不易完全區分，而且同樣容易惡化，都需要比較積極的治療。
輕度子宮頸上皮內腫瘤 (CIN 1)和人類乳突病毒感染(HPVI)，即低度鱗狀上皮內病變(LSIL)：
此類病灶有57％會自然恢復正常，不需進一步處理，而以抹片作為追蹤，每三個月至六個月做一次，必要時再做陰道鏡。可以選擇定期追蹤，或可做人類乳突病毒檢查(HPV typing)，如有高度致癌病毒感染的話，才做子宮頸錐形切除或者是線圈電切術(LEEP)。也有人主張直接給予雷射、冷凍、電燒。LEEP是用一個線圈狀的金屬，通電後將變性區做個小小的全面切除，只需兩、三分鐘即可完成，切除比較淺層的子宮頸組織，但仍涵蓋了容易長癌的整個變性區，出血少，又不影響日後懷孕。
 
中度及重度子宮頸上皮內腫瘤(CIN2、CIN3)，即高度鱗狀上皮內病變(HSIL)：
應該進一步做子宮頸圓錐大切片，一方面是治療也是診斷，因為小切片可能未切到最嚴重的地方。CIN2、CIN3界限並不是非常分明的，應同等看待，一般施行治療性的子宮頸圓錐切除手術即可，可用傳統子宮頸錐形切除(conization)或新型線圈電切術( LEEP)做錐形切除。除非有其他的婦科疾病需要，全子宮切除並無特別幫助。如果切下組織的邊緣乾淨，以後追蹤即可。日後若無法乖乖追蹤檢查的，子宮切除會是較好的選擇。如果切片的邊緣還有異常細胞，若仍考慮生小孩，可再做一個更大範圍的切片，看結果如何再做定奪；如不再生育，子宮切除是個明智的抉擇。
另外較少見的零期腺癌(AIS)：
由於病灶大多位在子宮頸內口，錐形切除較無法完全切乾淨，一般以子宮切除較安全，但尚未完成生育任務，可以採用大切片加子宮內頸搔刮，若都沒問題，就可以追蹤。
結語
由正常演變成CINⅠ約是1-2年的時間，變成CINⅢ 則約五年。至於變成癌的機率，CINⅠ只有1％，CINⅡ為5％左右，CINⅢ約為15％。大多是由CIN1→2→3→癌的循序漸進式的變化，但也有跳躍式前進的可能，所以定期抹片檢查是預防子宮頸癌的不二法門，如果發現癌症前期病變，經適當的處理方法，預後十分良好，不論只做子宮頸錐形切除，或單純子宮切除，只要病變區已切去，邊緣沒有異常細胞，則治癒率都趨近百分之百；而即使發現復發，大多數也都只是癌前病變，預後仍十分良好。

在美國，子宮切除術是僅次於剖腹產最常被施行的手術，子宮無用論加上子宮生殖系統的病痛是主要的原因。近來大眾關心國內子宮切除手術是否過於浮濫，讓女性受到不必要的的傷害。事實上只有當手術的好處明顯的會超過對身體的負擔及功能的損失時，才適於接受手術。子宮是孕育胎兒的所在，而卵巢才是女性內分泌的器官，在完成生育後，子宮雖有週期性的月經，卻沒有實際的用處。由於近年醫療水準的進步，目前子宮切除是相當安全的手術，手術後不會影響性生活。若保留卵巢，對女性的內分泌機能也沒有影響。然而不能因手術的安全、痛苦很少，沒有不良後果，就切除子宮。如果沒有清楚的診斷，就不應該接受子宮切除術。過去常是因為症狀而做子宮切除術，而不是為了疾病。流血和疼痛是症狀，當治療的目標是要停止這些症狀時，醫生需要知道在子宮切除術進行以前，在症狀後面的真正問題是什麼。如果有許多其他疾病，那也會使手術更具風險，有時也必須考慮進去，如果病患的生活形態可能會無法讓她自己沒有很好的恢復時間，那也要多加考慮。當建議做子宮切除術時，探究疾病診斷的細節就相當重要，並非所有癌症、肌瘤就一定需要子宮切除術。精確地找到符合這些醫療專業的標準和條件才是真正的關鍵。例如單純因內分泌失調所引起的月經過多症而沒有子宮腫瘤，可以用女性激素來控制。在生理上沒有症狀，在組織上也不會轉變成惡性的良性腫瘤就可以繼續觀察，例如很小的肌瘤，可能在停經後萎縮而消失，不妨隔幾個月追查一次而不必忙著開刀
         為挽救生命而做的子宮切除術，主要是產科合併症，例如子宮破裂、胎盤植入子宮壁甚至造成穿孔、產後子宮收縮不良而藥物無效的大出血等，但是若有其他有效且較溫和的治療方式時就不應該做子宮切除術。癌症包括子宮頸癌、子宮體癌及大部份的卵巢癌等都有作根治性手術的必要，其範圍就不只是單純的子宮切除術了，然而產科合併症與癌症並不是最常見的原因，最常見的適應症包括

子宮肌瘤:

子宮肌瘤是女性最常發生的骨盆腔腫瘤，至少有20%生育年齡的女性會有，40歲以上可能40%有肌瘤。大部份是沒有症狀，且99.5%以上是良性的。肌瘤並不一定需要手術，只有產生臨床症狀時才有需要。症狀與位置及大小有關，最常發生出血與壓迫症狀，在肌肉層內的肌瘤過大時，會使子宮腔表面積增大，發生月經過多。位在子宮內膜下的肌瘤，即使只有一、二公分大小，也可能造成月經過多或持續性的出血，常會導致貧血。任何位置的肌瘤過大時，都會造成壓迫症狀。例如壓迫膀胱而發生頻尿、壓迫後方直腸而排便頻繁或便秘。肌瘤並不常造成經痛，但當肌瘤過大、血流供應不足時內部會壞死而造成骨盆腔疼痛。並不是所有的肌瘤一經發現就要馬上開刀。是否要做手術切除，是根據腫瘤的大小以及是否造成臨床上的症狀來做決定。小而沒有症狀的肌瘤可以定期追查，如果不會長大也不發生新的肌瘤就可以不動手術。大於十四週懷孕大小的肌瘤雖無症狀，我們認為還是手術切除的好。已完成生育的女性可以考慮子宮切除術，沒有完成生育或在心理上不能接受子宮切除可以單純切除肌瘤。靠近更年期的女性常常會因卵巢功能衰退、發生不排卵性的月經，有時出血不定期、量大、時間長，不見得是原有的肌瘤所造成，應當釐清出血是否和腫瘤有關，才能決定手術或藥物治療。性腺釋激素類似物(GnRHa) 藥物注射是抑制卵巢產生雌激素，進入停經的狀態，可使子宮肌瘤萎縮，但效果短暫，停藥後易復發。另外新的治療方式包括子宮血管栓塞、腹腔鏡肌瘤切除合併血管減液術。

子宮腺肌症：

   腺肌症是經痛和月經過多最常見的原因，也會造成不孕，是因為子宮內膜組織侵入肌肉層內，它會使子宮變大、變形變硬，月經時侵入肌層的組織也會出血而疼痛，症狀主要是嚴重的經痛，月經過多，而且是愈來愈多。腺肌症對藥物治療不佳，如症狀愈來愈嚴重就應考慮切除子宮。對已經完成生育的患者，子宮切除是合理的治療方法。若尚未完成生育，也有改良治療 (四合一雞尾酒療法)得以保留子宮，包括(1)減積療法: 用手術耐心切除灶並保留正常組織。(2)子宮血流減液術: 切除的病灶越多，子宮完整性就越差，出血量也越多，如此可減少出血及併發症。(3)子宮神經燒灼: 增加緩解經痛的效果(4) 卵巢冬眠療法: GnRHa注射抑制卵巢產生雌激素，進入停經的狀態。腺瘤與正常組織沒有明顯界線，術後可需藉此來消滅殘留的病灶，並降低復發的機會。長期而言也可能復發需持續追蹤。

　

子宮下墜:

   約佔子宮切除術大約 16%。多產的婦女容易發生陰道壁的鬆弛，造成膀胱、尿道和直腸前壁的膨出，以及子宮的脫垂。尤其到了停經期後，缺少女性激素，鬆垂的程度和症狀會更加嚴重。 是否需要手術治療，則完全看症狀的輕重而定。膀胱、尿道的膨出常造成尿失禁，噴嚏、咳嗽、大笑甚至跑步就會造成漏尿；直腸前壁的膨出如果影響排便的順暢，就應當作修補手術。比較嚴重的膀胱膨出，應考慮同時自陰道切除子宮，可以使手術的效果更好。子宮脫垂可分成四度，第一度是子宮頸位置比平常為低。第二度是子宮頸已降至陰道的入口。第三度是子宮頸已落在陰道之外。第四度是子宮以及整個陰道都脫出體外。子宮脫垂通常會造成骨盆沈重、下墜及酸痛的感覺。第三、第四度的子宮脫垂甚至會造成行走不便或排尿的困難。因此第二度以上的脫垂，就應考慮經陰道作子宮切除術，同時作陰道前後壁的修補術。當然，未完成生育的婦女有子宮脫垂，可以作子宮懸吊骨盆重建手術以減輕症狀，等到生育完成後，再視必要的情況作子宮切除術。有時也會阻礙腸道的運動。子宮會往陰道下落，使子宮頸會暴露在身體外面而不斷被刺激造成發炎感染。有下墜感、或子宮體暴露在外一再影響生活品質，當然也有其他的選擇例如子宮托或子宮懸吊骨盆重建手術。

　

功能失調性出血：

   是指沒有任何器官的病變，單因內分泌失調所造成的子宮不正常出血，月經過多，天數過多(一般是出血超過 8 天以上)，次數過頻，或不規則的出血，使用護墊的數量頻率都增加，長期慢性失血易造成貧血，急性的大量出血也可能導致休克。雖然很容易就會碰發生以上的現象，但千萬小心謹慎評估和決定，若沒有經過完整的評估檢查，就不應該接受子宮切除術。功能失調性出血常發生在青春期的少女與停經前期的婦女，大部份對於荷爾蒙治療的效果都很好。年長一點的婦女，必須作子宮擴刮術，以檢查是否有子宮內膜的惡性病變。少數一再出血，對藥物治療效果不彰，且不再要生育的患者才考慮作子宮切除術。

　

骨盆腔炎症：

  嚴重的骨盆腔發炎，造成卵巢或輸卵管的膿腫，應考慮切除子宮及兩側發炎的器官，但由於多種新的抗生素問世及患者的較早就醫，使骨盆腔發炎症可以得到控制，因嚴重的膿腫而須切除子宮的病除已經很少。

　

子宮內膜異位症(子宮外的病兆)：

   較嚴重的子宮內膜異位，造成多處內膜囊腫、粘連，會有下腹痛的症狀，尤其是經痛、性交疼痛，單用藥物治療的效果不彰，必須加上手術。如果是未完成生育或子宮內膜異位而不孕的婦女，應該接受保守性的手術治療—就是只切除病灶，同時重整輸卵管、卵巢等，以增加受孕的機會。如果已經不想生育，應該考慮作根除性的手術，就是切除子宮以及兩側卵巢囊腫等以解除痛苦。

 

產科的嚴重併發症：

   為挽救生命而做的子宮切除術，主要是產科發生合併症，例如：子宮破裂、胎盤植入子宮壁甚至造成穿孔、以及產後子宮收縮不良、對藥物罔效的大出血等。流產後發生嚴重的敗血症等。醫生為了挽救病患的生命，有時不得作緊急手術，切除子宮。但必須清楚解釋和說明，並先嘗試其他方式。

　

生殖器官的癌症：

   大約 10%的子宮切除術是因為癌症的緣故。包括子宮頸癌、子宮肉癌、子宮絨毛上皮癌、子宮內膜癌、卵巢癌等，或者鄰近器官癌症擴散轉移過來，通常都是要做子宮切除的。這時儘量根除病灶，避免復發最為重要。 各種婦科癌病的子宮切除，在手術的範圍、技術及手術後的照顧上，都與一般良性疾病的子宮切除有所不同。卵巢及輸卵管癌某些第一期的癌就不需切除子宮，子宮絨毛上皮癌，主要是靠化學療法，若失敗才需切除子宮，膀胱或大腸癌擴散到子宮，或是子宮會阻礙手術切除，才會進行子宮切除術，至於子宮頸的癌前病變（包括所謂零期癌症）通常可以用局部手術，毋須切除整個子宮。因限於篇幅，不在此詳細說明

　

慢性骨盆疼痛:

   疼痛必須要持續6 個月以上，診斷性腹腔鏡手術也沒有特別發現，這個疼痛以嚴重得足以妨礙正常的生活，當然在子宮切除以前一定要先經過其他的治療。

根據中華民國婦產科 內視鏡醫學會統計各式子宮切除術的優缺點：




































































































正確的子宮切除手術：

子宮切除前，應有完整的婦科檢查，包括做子宮頸防癌抹片，若是接近更年期的異常出血也應排除子宮內膜癌病變的可能。

子宮的功能是孕育胎兒，並無充份醫學上的証據它與性功能有關。至於女性激素是卵巢分泌的，單切除子宮不影響內分泌功能。在切除子宮時是否要同時切除卵巢則視卵巢是否有病變及功能等因素而決定。接近五十歲的女性，卵巢功能逐漸衰退，而發生惡性腫瘤的機會也漸增加，通常在子宮切除時，可同時切除卵巢、輸卵管。

若切除子宮的原因是子宮脫垂、膀胱膨出，從陰道切除、同時修補陰道壁的效果較好。

手術前的準備 :

醫師會說明子宮切除的原因，以及手術後復原的情形。

手術前一日麻醉師會來訪視，以了解您身體一般的情況，以選擇合適的麻醉方法。

手術前應清洗沐浴，特別是下腹部、肚臍及陰部，使皮膚消毒容易進行。

為麻醉的安全，手術前至少要禁食8小時，包括不可飲水。

手術前夕可使用輕劑量的鎮靜藥物，以幫助安睡。
手術後須知:

子宮切除手術所的時間通常在一、兩小時之間。然後在恢復室中觀察直到完全清醒，通常是須要兩、三個小時，才回到病房。

如手術後傷口疼痛，可以要求使用止痛藥物，適量的使用對傷口癒合沒有影響。

手術後的第一天，在床上應多翻身改變姿勢。次日儘可能下床活動。

最初幾天臥床時，應保持頭高臀低的姿勢，使腹腔內的滲出液容易排出體外。

全身麻醉後，喉嚨常會發生疼痛、發癢、多痰。宜多漱口，儘量把痰咳出，以減少肺部併發症。

麻醉藥效消失後，祇要沒有嘔吐現象，隔天即可飲用少量水，只要腹部不覺得漲，就可以進食流質。待排氣後，方可進食半固體或固體食物。

手術次日，護士會為您取掉導尿管，應起床自行小便。如小便有困難，應立即告知醫生、護士。

手術後二十四小時，醫生會為您打開傷口敷料。使傷口保持乾燥，容易癒合。除非滲出物過多，不須再蓋敷料。

普通的子宮切除術只需在手術當天的前後，靜脈給抗生素以預防傷口的感染。以後不須繼續使用消炎藥。如果手術前有骨盆腔炎症則須使用抗生素一段時期。

三天之內有輕微發燒是身體正常反應。應多喝飲料補充水份。

子宮切除後，陰道會有點狀出血和少量滲出液，四週內會自行停止。

出院後一週、四週應回門診複查傷口，一般六週後可恢復房事。

 

卵巢囊腫是液體聚集在正常卵巢中，可形成不同類型的囊腫，這是很常見的婦科問題。由於對卵巢癌的恐懼，使得囊腫成為婦女最常擔心的問題之一。囊腫可能導致不舒服而被發現，也有是沒有症狀而是在例行的檢查時發現，還好大多數囊腫會消失不須要任何治療，另外癌症則是較為少見。 本篇介紹年輕女性最常見的良性卵巢腫瘤----皮樣囊腫(畸胎瘤)
大多人聽到卵巢畸胎瘤都是一頭霧水，不禁會問跟懷孕有關嗎？和畸型胚胎有關嗎? 其實它屬卵巢生殖細胞瘤，是因為在胚胎發育時期，有一部份的生殖細胞在移行過程中迷途，這些細胞因不明原因衍生分化而成，包括胎胚的三胚層組織都存在於畸胎瘤內。因含有類似皮膚的構造，所以命名為皮樣囊腫。।它通常有一個很厚的外皮，內含皮膚的附屬物，如汗腺，皮脂腺，神經組織等外胚層成份，氣管支上皮， 消化管粘膜上皮，甲狀腺等內胚層成分，以及軟骨，骨，脂肪組織，平滑肌組織等中胚層成份

全世界子宮頸癌每年有超過40萬的患者，在美國每年有13,000人罹患，有4,100人死於子宮頸癌。在台灣是婦女發生率排名第一的惡性腫瘤，根據衛生署統計每年約有2000例，約950人會死於子宮頸癌。
2001年美國癌症學會（ACS）開會討論子宮頸癌篩檢方針的修訂，而上一次主要的回顧討論是在1987年，有關子宮頸癌致病機轉的重要知識也自當時開始累積增加。過去子宮頸癌篩檢的方針是建議從18歲開始或是自有性行為後開始每年篩檢，若連續三次是正常的，之後便可以減少篩檢的頻率。
 
新方針反映對子宮頸癌前期病變致病機轉的了解，以及自1980年代開始出現的新篩檢方式和診斷技術。
2002年11月18日婦科腫瘤專科醫師學會（SGO）在芝加哥簽署美國癌症學會有關「早期偵測子宮頸腫瘤和癌症」重要的新方針，這是美國癌症學會在2002年11至12月的著名醫學期刊A Cancer Journal of Clinicans中發表。這些新方針提醒各健康照護團體和社會大眾要重視子宮頸癌的篩檢、人類乳突狀病毒（HPV）和子宮頸癌之間的關係和重要性。這些新篩檢方針是由婦科腫瘤專科醫師學會討論，決定何時開始篩檢、何時結束篩檢，這些婦女是否已經接受子宮切除術，決定適當的篩檢間隔和最新的篩檢技術，包括液態薄層細胞學檢查和人類乳突狀病毒檢驗。
 
婦科腫瘤專科醫師學會以及基金會（GCF）正式整合，提供給美國癌症學會做為方針的修正，內容如下：

子宮頸癌篩檢應該在婦女開始有性行動後三年就開始，但是超過21歲即可開始。

子宮頸癌篩檢應該用傳統的抹片每一年做一次，或者是液態薄層細胞學檢驗每兩年做一次。大於30歲以後，若是連續三次結果是正常的，可以每二到三年再做篩檢。 若有某些危險因子，例如過去有子宮頸癌的病史、曾在胚胎時期暴露在DES藥物的風險、或者免疫系統不全的病人(例如愛滋病)，還是要做更頻繁的篩檢。 
 

超過70歲以上若有連續三次以上結果是正常的，同時最後10年沒有常發現，就可以停止篩檢。 
 

一般子宮切除術(包括子宮頸)後是不需要篩檢的，除非原先是針對子宮頸癌或癌前期病變做治療。若仍保有子宮頸的話，仍應篩檢到70歲。

 
        這些方針是消滅子宮頸癌的一個重要步驟。當子宮頸癌被早期診斷出時，實際上幾乎100%是可治癒的，但早期診斷就是一個關鍵，這些方針提供給醫師和婦女一個重要的指標。由於這是美國的資料，而台灣是子宮頸癌好發的區域，篩檢的次數可能還要更加謹慎一點，如果有不了解的地方，請妳洽詢妳的婦產科醫師，才能保障妳免受子宮頸癌的侵襲。

【前言】         
 

【 前言 】   
近年來，癌症已躍居台灣地區十大死因之首，其中，婦癌占了很大的比例。婦癌的初期大多沒有症狀。近年來，癌症已躍居台灣地區十大死因之首，其中，婦癌占了很大的比例。在每一百名婦女的一生中，有四人會得到癌症，而其中將近一半得的是婦女特有的子宮頸癌、卵巢癌、子宮內膜癌等。雖然好發在４Ｏ∼６Ｏ之間，但是二十歲以下的年輕婦女，也常會長卵巢生殖細胞癌及子宮頸癌，有百分之四的陰道癌發生在二十五歲以下。因此，婦女對自己的健康確實不可掉以輕心。雖然目前醫學研究一日千里, 但是對於癌症的治療, 仍有其侷限性. 所以, 早期診斷是不二法門，只要早期發現、早期治療，還可以獲得很高的治癒率。
 
婦科生殖道癌症而言, 常見者為子宮頸癌, 卵巢癌、子宮內膜癌(子宮體癌), 另外也有較罕見的外陰癌及子宮絨毛膜癌。婦科癌症雖是棘手的疾病，有些如卵巢癌又常難以早期診斷，所以除了關心自己的身體變化,要早期發現癌症，首先要了解癌症的一些症狀，以及定期作檢查。
 
子宮頸抹片可以發現早期子宮頸細胞病變，或者進一步作陰道鏡檢查，可以直接將可疑的部位切片，作確定的診斷。
 
骨盆腔觸診檢查對卵巢腫瘤早期發現也很重要。超音波當然可進一步確認腫瘤的性質、大小、位置，以期早期發現腫瘤的部位。一般建議每年做一次骨盆腔檢查。至於CA-125及超音波檢查則建議使用在已經有卵巢囊腫或癌症家族史的婦女。
 
子宮內膜癌又稱子宮癌，在一般的抹片檢查並不能有效發現子宮內膜的早期病變, 目前也沒有一個公認合適的篩檢方法. 大部分的子宮內膜癌的病人會有不正常的出血，子宮內膜癌的診斷以分段子宮擴括術，包括子宮頸和子宮體兩段的組織取樣，是目前診斷子宮內膜癌最可靠的方法。
 
子宮頸癌
子宮頸癌是常見的婦女癌症，根據統計顯示：子宮頸癌發生率的排名為女性癌症第一位，各個年齡層的女性都有可能發生子宮頸癌，好 發 年 齡 是 在 40歲到 60歲 ，平均年齡約45歲 。死亡率的排名則為女性癌症的第四位，死亡人數佔全部癌症死亡人數的4%。子宮頸癌的發生率在美國佔女性生殖器官癌症 的第三位。在台灣則佔第一位，也是全世界婦女最常見的癌症
 
子宮頸癌的癌前病灶，零期癌，與顯微侵犯性癌，在臨床上常常沒有什麼特別徵兆，大多數都是在例行的陰道抹片檢查以後，意外地被發現出來。到目前為止，最有效的預防方法，就是定期做抹片檢查。 
 
 
子宮頸癌的危險因子

陰道異常出血：包括不規則的出血、性交後的出血、兩次經期間的出血、停經後的出血及劇烈運動後的出血，這都是警訊。

陰道分泌物帶有異味或臭味時都應加以注意，有陰道分泌物呈水樣的白帶增多; 陰道出血尤其是性交出血和疼痛時, 也應該提高警覺。

包括下腹痛及局部疼痛，大多是單純發炎所引起，但也可能是癌症較晚期的症狀。癌症侵犯或者壓迫到腰薦神經叢，臨床的表現就是坐骨神經痛

如果癌症侵犯到骨盆壁，壓迫了外腸骨靜脈以及淋巴，下肢的血液回流以及淋巴的引流產生阻塞，下肢水腫就會產生.

如果癌症壓迫了兩側的輸尿管，導致輸尿管部分或演變成全部阻塞，便會產生少尿, 無尿甚至尿毒症，這是子宮頸癌常見的死亡原因之一。

如果膀胱或直腸受到癌細胞的直接侵犯，便會有尿血或便血的現象，一但發生陰道廔管，臨床的表現就有小便或大便的失禁，並由陰道流出來。

另外胃口不佳、體重也會減輕。

病理組織切片檢查：若抹片有可疑細胞，可利用陰道鏡加特殊染色直接觀察子宮頸，在可疑的地方做小切片來確定，另外必要時需做錐狀大切片來判定侵犯的深度其廣度。抹片是懷疑，有組織切片才是確定。

零期即原位癌：近乎100%，一期：80-85% 二期：60-65% 三期：25-35% 四期：8-14%。總之早期發現、早期診斷、早期治療根除，其痊癒是90％以上的。婦女們應找合格的醫師做定期的婦科檢查，以求預防和治療癌症的最有效方法。

 小美在懷孕的第三個月，突然感肚痛，陰道不斷的出血，於是趕緊入院治療，但流產出來的是一串串像葡萄的水泡，不是胎兒而是一堆癌細胞。這種症狀叫做「妊娠滋養層疾病」，全都是由是胎盤絨毛的滋養層細胞異常增生，可能變成絨毛膜腫瘤，最嚴重者為絨毛癌。它可能發生在之前的正常或不正常懷孕、甚至在流產或子宮外孕之後都有可能。它的特性與惡性腫瘤很像，容易迅速增生，局部侵襲，遠處轉移。此疾病之治療方式和臨床分期，與其它生殖器官腫瘤有很大的不同，近40年來它的診療與預後改變很大，主要是對化學治療反應很好。
 

子宮鏡介紹        連接 子宮鏡冷刀熱刀之選擇
一般女性都怕開刀，但是當運氣不好體內有長腫瘤或因為其他的原因而不得不需要開刀的時候，當然都希望儘量選擇有效，但是較為保守的手術，同時希望手術的傷口能夠越小越好，恢復的時間則能越快越好。近年來快速蓬勃發展的內視鏡手術，可以輕鬆的達成女性對婦科手術這方面的期望。傳統的開腹式手術，傷口大恢復時間較久，目前婦科手術應用較廣的有腹腔鏡手術和子宮鏡手術。

子宮肌瘤是婦女最常見的骨盆腔腫瘤，三十五歲以上約三分之一罹患的機會。症狀包括經血過多、疼痛和肌瘤壓迫所造成的頻尿或腹脹。一般沒有症狀並不需要處理，因為其惡性變化的機會低於0.5%。治療包括藥物與手術，藥物大多只是控制症狀，若效果不佳，則需手術治療，包括子宮切除和肌瘤切除術。是否要做手術切除，是根據腫瘤的大小以及是否造成臨床上的症狀來做決定。小而沒有症狀的肌瘤可以定期追查，如果不會長大也不發生新的肌瘤就可以不動手術。大於十四週懷孕大小的肌瘤雖無症狀，我們認為還是手術切除的好。已完成生育的女性可以考慮子宮切除術，沒有完成生育或在心理上不能接受子宮切除可以單純切除肌瘤。靠近更年期的女性常常會因卵巢功能衰退、發生不排卵性的月經，有時出血不定期、量大、時間長，不見得是原有的肌瘤所造成，應當釐清出血是否和腫瘤有關，才能決定手術或藥物治療。性腺釋激素類似物(GnRHa) 藥物注射是抑制卵巢產生雌激素，進入停經的狀態，可使子宮肌瘤萎縮，但效果短暫，停藥後易復發。 近年來在醫療設備和技術的進步，很多手術都有『微創-即輕微創傷』技術的概念，可使用內視鏡和迷你傷口的手術技巧完成過去需要大傷口的手術，提升整體醫療品質。以下就肌瘤切除及子宮切除手術在微創技術的最新進展做介紹


1. 腹腔鏡輔助迷你剖腹式之改良式肌瘤切除術:
在婦科手術，內視鏡手術幾乎已取代近八成的傳統手術，在肌瘤切除術也不例外，由於子宮鏡僅能處理子宮腔的肌瘤，因此內視鏡肌瘤切除以腹腔鏡最為流行。它的好處是住院短、恢復快、傷口小、手術併發症少。但壞處是手術時間長，子宮傷口縫合處易發生癒合不良，甚至有在懷孕時子宮破裂的報告，其原因是利用腹腔鏡器械來縫合較大或較深的傷口時，多層縫合的力道都不及傳統剖腹方式。另外肌瘤若是多發性或太大仍需使用傳統剖腹手術。
瘤切除無論經由何種途徑，仍有三大問題無法克服，第一是手術中的大量出血。肌瘤愈多愈大出血越多，常需放置引流管，併發症也較高。第二是20%的患者經血過多的症狀未改善。第三是高復發率。30-40%的患者在術後五年內會復發而接受第二次的手術，20%最終仍須子宮切除。目前有一改良方式可克服以上的問題，並保有腹腔鏡手術的優點。
此技術是利用腹腔鏡先將肌瘤自子宮剝離，再使用約3-4公分的迷你剖腹傷口將肌瘤取出，即使是超過10公分以上的腫瘤，因已經與子宮分離，便很容易將之削剪成片狀或長條狀通過小傷口，並經此傷口縫合子宮。若是有多發性或巨大肌瘤，出血量較多，常需擺置引流管，此時會加上子宮血管結紮以減少子宮傷口的滲血。其實在教科書及文獻中便指出在剖腹產或骨盆腔手術所致之子宮出血、產後出血，可利用子宮動脈栓塞術、子宮血管結紮或內腸股血管結紮(子宮血管的上源)來止血。在20世紀初便有醫師提出在肌瘤切除時使用子宮血管結紮來止血，只是未獲重視，直到1995年法國醫師Ravina在準備接受肌瘤切除的病人，術前兩週先進行子宮動脈栓塞術，原意是要減少肌瘤切除手術的出血，結果有些患者症狀改善，肌瘤萎縮，因而取消手術，如此意外發現對肌瘤有治療的效果。但是未取出肌瘤化驗，多少仍有惡性肌瘤的疑慮，同時肌瘤縮小的效果卻較緩慢，對因壓迫所致的症狀改善程度較差，國外更有肌瘤壞死引起敗血症死亡的個案報告。
此結合傳統及腹腔鏡切除肌瘤，並在多發性或巨大肌瘤而致出血量較多時若輔以血管結紮的治療方式，不僅克服傳統傷口大、恢復久，出血多、高復發率的缺點，隱藏在子宮內的可能造成復發的「種子肌瘤」，都因子宮動脈的阻斷而一網打盡，全部變性、死亡，就類似子宮動脈栓塞術的治療效果，並提高症狀改善程度，也避免了肌瘤未取出所引起的問題。同時較不受限於肌瘤的大小及數目。在2003年4月在美國舉行的世界子宮肌瘤治療大會及11月美國婦科內視鏡大會也都正式列為研習課程之一，更獲得肯定.
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2. 腹腔鏡輔助經陰道切除較大子宮之手術創新:
由鄢源貴醫師之創新手術獲2001年世界婦科內視鏡大會最佳論文第二名(Kurt Semm Award)
在婦產科子宮切除目來說仍是最常見而普遍的手術，在八○年代約有30％是經由陰道切除，而約有70％是經由剖腹來進行。隨著腹腔鏡手術技巧、設備的進步，腹腔鏡輔助經陰道子宮切除日益受到重視與歡迎。
事實上腹腔鏡在婦科手術上的應用，不僅包括良性疾病，也更涵蓋了惡性疾病。尤其是針對有子宮肌瘤或有早期癌症的子宮切除，不管在手術的數量及品質都有驚人的成長。目前的共識認為腹腔鏡輔助式經陰道子宮切除，最大的好處是應用於有肌瘤而增大的子宮，也因而取代了原本必須剖腹的手術，同時也減少住院、恢復時間以及手術的出血量。但是其仍有缺點，包括手術費用較高，手術時間較長，若是子宮太大也可能連帶增加手術的難度、時間及併發症。



 
一般若是子宮大小超過懷孕十二週大小時，要從狹窄的陰道來切除子宮都是一個挑戰，即便是有腹腔鏡輔助，但難度也會隨子宮越大越困難，美國婦產科醫師協會在1994年建議大小超過懷孕十二週大小時最好採用剖腹的方式切除。雖然也有不同的手術方式想突破這個限制，但都不盡理想，雖可完成手術，但代價太高，出血過多、手術時間過長、併發症也增加。
我們所創新改良的手術方式則是採用腹腔鏡先行阻斷子宮的血管供應，並可確定輸尿管的位置，再切斷子宮體上端連接韌帶組織。再截斷子宮頸與子宮體之連接處，然後再經由陰道切除子宮頸，因子宮頸與子宮體是分離的，就不會因子宮太大而使子宮頸卡在陰道的深處，因而容易切除，接著在移除子宮體。因子宮體已無任何韌帶連接、血管供應，即使是體積較大的子宮，也可輕易切成細條狀通過狹窄的陰道外口而容易切除。
我們從2000年一月至2001年二月，針對超過懷孕十二週大小長肌瘤的子宮，共進行二十九例新技術，並比較三十二例傳統的手術，發現出血量平均減少150C.C.，手術時間可減少30分鐘，同時並不會增加手術併發症，相信這樣創新的技巧非常適用於較大體積子宮的切除，不僅提供上述之優點，更可以使原本需要剖腹進行的手術，可改由經陰道切除，而增進病患的手術品質。此一改良手術也榮獲2001年在美國舊金山舉行的世界婦科內視鏡大會最佳論文第二名(Kurt Semm Award)。惟其缺點是需有熟練腹腔鏡手術技巧，尤其是子宮血管阻斷術，另外子宮過大，一般超過十八週大小，仍具相當難度。展望未來，若輔以迷你剖腹則可有機會處理更大之子宮。 註: 至2007年12月手術個案已累積300例以上
附註: 團隊榮譽:
2001年世界婦科內視鏡大會最佳論文獎(Kurt Semm Award)第一名: 腹腔鏡輔助迷你剖腹之改良式肌瘤切除術
2001年世界婦科內視鏡大會最佳論文獎(Kurt Semm Award)第二名: 改良式腹腔鏡子宮切除術處理有肌瘤之巨大子宮