『全子宮切除』和【次全子宮切除】最大的差別就是前者必須將子宮體連同子宮頸全部切除，而後者則是切除子宮體但卻保留子宮頸。一直以來『全子宮切除』是婦科醫師操作最多的手術之一，當然台灣的情況也一樣。至於『全子宮切除』最大的優勢，是從此沒有子宮頸癌的風險（因為子宮頸已合併切除）手術可以經由腹部傳統或迷你剖腹、或是經陰道 (不需內視鏡輔助， 在子宮脫垂者適用) 、或是腹腔鏡手術，或是經陰道腹腔內視鏡(腹部無痕) 操作方式來完成。至於選擇哪一種途徑或方式，則必須由醫師衡量子宮或腫瘤的大小，患者是否曾接受過其它骨盆腔手術，以及醫師個人熟悉的術式操作，才會有最好的手術成果。 dryen 發表在 痞客邦 留言(123) 人氣(187,720)
最近有許多新類型荷爾蒙補充製劑被發表，特別是強調不增加乳癌的危險。儘管傳統荷爾蒙補充對增加乳癌危險的研究並不是完全清楚，但一般仍認為有可能增加，雖然機會很小，但由於乳癌是常見的癌症，也是全球婦女因癌症死亡的主要原因，若是任何新的製劑確定對乳房沒有影響，那將會很理想，也會受到歡迎。這些製劑似乎可以減少這個危險，它們已經變得越來越流行並成為傳統荷爾蒙補充療法的代替選擇。
目前較受到注意的有選擇性動情素接受器調節劑 (SERMs)和Tibolone (Livial)，但是它們真的那麼好嗎？
選擇性動情素接受器調節劑 (SERMs)
• 這些新製劑之一是 Tamoxifen(Nolvadex)。實際上它是並非新藥。在 1977年就已經批准用於乳癌的治療，在 1998 年在乳癌高風險的婦女中也被批准用於預防。它的作用的機轉看來是雌激素的拮抗和競爭，主要是利用佔據乳房中自然雌激素接受器，使雌激素無法順利與乳房組織的接受器結合，抑制雌激素對乳房的刺激，也減少得乳癌的機會。
• 另一個是 Raloxifen (Evista )。在1997年開始在停經婦女用於骨質疏鬆的預防，它和Tamoxifen 的作用有一些類似，但也有很不同的地方。Raloxifen 也在乳房上有類似的作用，雖然一開始它主要是利用來預防骨質疏鬆，它對乳房的影響不像 Tamoxifen一樣那麼明顯，但仍有預防的作用。
然而，這兩個製劑並不能有效改善熱潮紅、陰道乾澀的症狀，甚至變得更嚴重。 這也是常有婦女使用後寧願與尋求其他辦法的重要因素。SERMs 確實有對骨質密度的有正面的影響。Raloxifen 用來幫助防止骨質疏鬆，並且有類似 Tamoxifen預防乳癌的作用。美國食品及藥物管理局(FDA)已經批准Raloxifen用於防止骨質疏鬆，同時也有初步證據認為可能有對心臟血管疾病有幫助。而這兩個製劑的差別在於對子宮的影響，Tamoxifen 已經知道對子宮的是有害的，使用Tamoxifen治療乳癌的病人會有子宮內膜癌增加的危險。這些婦女應該至少每年接受陰道超音波或子宮內膜的切片來評估子宮內膜。如果發生出血的問題，那就必須馬上進行。而 Raloxifen好像對子宮的不會有這樣的影響，比較起來安全的多。然另一個危險是增加腿部靜脈血栓的機會，但 Tamoxifen、Raloxifen和傳統雌激素增加的百分比都差不多。
Tibolone (Livial)
• 它是一種合成的類固醇，具有促雌激素、促黃體素以及促雄性素活性，可以緩解熱潮紅、減少陰道乾燥、預防骨質疏鬆，不會增加乳癌、子宮內膜癌和靜脈血栓的危險。它與傳統動情素補充療法的比較，兩者皆可降低骨質流失。Tibolone有助於纖維蛋白溶解，可預防血栓形成。Tibolone會降低高密度脂蛋白（HDL）及三酸甘油脂（TG），而動情素則增加HDL，並降低低密度脂蛋白（LDL），也都可減少動脈粥狀硬化的發生率。在緩解停經症狀方面，兩種效果相似。但Tibolone的副作用有頭痛、胃腸不適、暈眩、水腫、體重增加等。
• 如果病患無法或不願使用傳統荷爾蒙補充療法，可以考慮其他的替代療法。目前就藥物作用和副作用，Tibolone似乎是一項不錯的選擇，可以有效改善停經的症狀，又不會增加乳癌及子宮內膜癌的危險，而若是症狀不是那麼嚴重，而主要針對預防骨質疏鬆，那麼Raloxifen是較好的選擇，惟目前藥價較貴，都未列入健保給付項目，必須自費。
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月經週期的評估
在不孕症檢查中評估排卵的功能是一個很重要的部分。雖然規則的月經週期一般認為有正常的排卵，但也不全然如此。正常的排卵是一個很複雜的過程，要許多事情能配合，包括需要適量的荷爾蒙以及必須在適當的時間發生。經常微妙的荷爾蒙不平衡或排卵的異常會導致較差的受孕能力。有一些方法可以評估影響排卵的因素。我們可使用這些技術來評估最初月經週期和排卵問題的所在或者藉以評估監控治療的效果。
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前言
正常的月經量很難客觀判斷，一般是以80 c.c.以內為正常，但此計量不實際又麻煩。有時可用較簡單的方式，例如一天要換五塊以上的衛生棉墊，或每一、二個小時就要換一次，就是經血過多的現象，也要知道是否影響到日常生活以判斷情況的嚴重性。正常週期大約是28天，短於21天或長於35天都是不正常。出血時間不應超過一個星期，否則應懷疑有其他造成出血的原因。不正常出血根據病人的年齡、出血的型式、出血的部位、出血與週期性的關係等有不同的差異性。
1. 在青春期因性腺未成熟，多是因為不排卵，無法形成黃體，造成子宮內膜不穩定而引起出血。
2. 生育年齡要注意是否有不正常懷孕，其他如子宮或卵巢腫瘤等常見的問題則分佈各個年齡層。
3. 停經期前後，排卵的功能也不好，出血的原因也多半是不排卵。但是年紀越大，惡性腫瘤的機會增加，因此特別留意這個可能性。
一般要找到異常月經出血的原因，大致可朝三個方向進行。器質性的異常(子宮或卵巢..)、荷爾蒙不平衡 (通常是因排卵的問題)、和懷孕所造成的。所以要問:
1. 她是懷孕的嗎?
2. 她有排卵嗎? 或有使用荷爾蒙藥物? (功能性)dryen 發表在 痞客邦 留言(202) 人氣(111,608)
【前言】
經前症候群的特點是因為荷爾蒙的變化導致女人於月經前兩星期出現不適的症狀。一般估計全球有4億女性受到影響，超過 5百萬有明顯的情緒和行為的改變需要治療。症狀會在月經期消退，到下一次月經前的兩星期又開始出現，簡言之就是從排卵期到月經來的時候規律出現。
【症狀】
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正常的月經一般說來，21到35天的週期，2到7天的時間，月經量在80毫升以內是正常的。月經是否正常反映著女性的身心健康，不管來的多，來得少，有無規律，日數是否太長或太短，都會困擾每位女性。有時在年輕女性常碰到的是月經為何越來越少，甚至沒有來，擔心是不是懷孕了？還是有什麼問題呢？
月經沒來稱為無月經，可分為原發性及續發性。前者指十六歲以後都沒有來過月經，大多是先天性的疾病，較少見也較不易治療。後者是指月經曾來過，但有三個月以上沒來，此大部分是後天性或心理因素，較容易治療。值得一提的是，續發性無月經在發病之前，通常會有一段時間月經量減少的情形發生，事實上就需就醫處理。今就較常見的續發性無月經做一介紹
症狀:
過去有過一次以上正常的月經，之後經量越來越少，之後發生有三個月的時間沒來月經。其他症狀則取決於潛在的原因而定，包括頭痛、乳溢 (沒有懷孕胸部卻會分泌乳汁)、多毛、體重過重或過輕、陰道乾澀、聲音改變、胸部尺寸變小。如果是因由腦垂體腫瘤，有可能因腫瘤壓迫到視神經而造成視野的缺損失。
原因:
引起經量越來越少甚至停經，主要是影響到控制月經相關的結構，如下視丘、腦下垂體、卵巢、子宮，只要任何一部份被影響，就會干擾月經。
常見的原因：
1. 全身性疾病引起：胃腸功能障礙、貧血、厭食症、結核病、腎炎等。
2. 下視丘引起：長期精神壓力、環境改變、作習異常容易干擾下視丘的運作，腦炎、頭部外傷、甚至精神科的電擊治療都會有傷害性。
3. 內分泌異常：產後大出血造成腦下垂體的缺血性傷害、腦下垂體的腫瘤常分泌過量的泌乳激素、甲狀腺功能異常、腎上腺皮質增生或腫瘤。
4. 卵巢疾病：腫瘤、卵巢結核病、手術切除、卵巢衰竭如基因遺傳或作化學治療，或因不排卵所致的多囊性卵巢均可造成無月經。
5. 子宮引起：子宮切除或次全切除，子宮內膜被被破壞，如經放射線照射、墮胎手術也容易造成內膜過度被刮除或因發炎造成子宮內膜腔沾黏造成無月經。
6. 慢性酒精中毒或葯物成癮性、偏食營養不良、肥胖、過度運動。
7. 長期使用避孕葯有時會引過度抑制腦下垂體的活性。
8. 年齡漸長經量也可能減少，如接近更年期
9. 染色體異常
臨床的檢查:
包括骨盆的檢查及身體檢查。同時首先要排除懷孕的可能。有些病人 可能要進行精神科的檢查。在診斷時要針對最有可能的原因去進行，而診斷及檢查的項目包括:
1. 懷孕試驗
2. 功能性檢測:檢查是何種內分泌異常，黃體素催經、卵巢-腦下垂體功能:雌激素(E2)、濾泡刺激激素 (FSH)、黃體刺激激素 (LH)、泌乳激素( Prolactin)、男性荷爾蒙(Testosterone、 DHEA-S、17OH-P)、甲狀腺的功能(TSH T3 T4)、促甲狀腺激素 (TRH)
3. 子宮卵巢結構性的檢測:超音波、子宮輸卵管攝影、子宮鏡檢查
4. 30歲以前就停經的人要檢查是否有染色體異常
治療：
要根據個別的原因而定，若是因其他系統性的疾病，那經過治療後月經也應該會恢復正常。例如甲狀腺功能低下，用甲狀腺補充治治療。如果是肥胖症、過度運動或體重過低，治療應該要包括有運動的調整和體量的控制。月經的減少或停止常表示女性荷爾蒙的不足，也會造成記憶力衰退、皮膚變差、骨質疏鬆、黑斑增加等問題，但也不能胡亂使用荷爾蒙，不正確的使用不但擾亂月經，也造成身體的問題，甚至腫瘤的發生。然而有時治療的效果常令人覺得沮喪，因為有時就算知道問題所在，治療一段時間後常會再犯，所以若是不易根治的狀況，應先解決當前受困擾的地方，例如不孕、異常出血、或是外表男性化等，將最迫切的問題加以解決，而這些都需要患者與醫師好好的溝通，共同面對的。
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很多婦女性交後，常會發生陰道出血的現象，因此常覺得驚慌，其實這情況頗普遍，大多數的情況都很容易解決，女士們不用過份擔憂，但最好還是看醫生以確定原因，因為仍有少數的出血是因為癌症所致。其實性行為出血的位置也不外乎由陰道、子宮頸、子宮內膜所來的，一般問診、內診、超音波多半可以找到原因，當然必要時還要配合抹片、抽血甚至是子宮鏡檢查。
以下介紹個別的原因。
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連結 卵巢囊腫簡介 一般卵巢瘤開刀的適應症 :1.卵巢囊腫大於6公分，且觀察2個月，沒有縮小或消失。2.任何10公分以上的卵巢腫塊。
3.卵巢囊壁上有乳突狀贅生物。
4.有實心部分的卵巢瘤。
5.有腹水。
6.初經之前或停經之後，出現的卵巢腫瘤。
7.懷疑卵巢腫瘤有扭轉或破裂的狀況。dryen 發表在 痞客邦 留言(266) 人氣(127,519)
婦女尿失禁最常見的一種類型稱為「應力性尿失禁」，即腹部突然用力如咳嗽、打噴嚏、跑跳、提重物就不自主漏尿，約佔婦女尿失禁百分之七十。
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診所藥物使用說明 (22)