子宮內膜癌、內膜增生(子宮內膜病灶切片重要性)－Dr.Yen 鄢源貴醫師醫療服務站（即日起本網站留言不再回覆，請轉至FB留私訊）

前言

子宮內膜癌顧名思義是從子宮體的內膜產生出來的癌症。它佔婦女癌症總數的7%，佔女性生殖道惡性腫瘤的20%-30%，與子宮頸癌和卵巢癌並稱為女性生殖道的三大惡性腫瘤。在美國是最常見的癌症，大約有13%的婦女癌症是子宮內膜癌，在台灣因為日益西化的飲食和生活型態，發生率也逐漸增加，是僅次於子宮頸癌的婦科癌症，但死亡率卻逐年下降，主要是子宮內膜癌可以在早期時做診斷並治療，就會有很好的治癒率。它好發在五十歲以上或更年期的婦女最常見，若是發生停經後陰道出血就應即刻就醫。

子宮內膜癌的發生往往與肥胖、未婚、未育、糖尿病、高血壓、乳癌等有關，尤其與女性荷爾蒙（雌激素）的關係非常密切，所以了解其好發因素，才能早發現早治療。

肥胖者：在1960年代就發現子宮內膜癌患者的平均體重較正常高13%。到1980年肥胖與子宮內膜癌的關係得到了進一步確定，因為過多的脂肪組織會產生過量的雌激素，造成子宮內膜的過度刺激進而引發癌症。
糖尿病患者：危險性增加2.8倍。
高血壓患者：危險性增加1.5倍。
肥胖、糖尿病和高血壓並存者：肥胖、糖尿病和高血壓可常會並存，患有此三種疾病的中老年婦女罹患內膜癌的機會將大大增加，更應小心。
月經失調患者：子宮內膜癌患者中經期紊亂、量多者是正常女性的3倍。月經失調多因卵巢不能正常排卵引起，也就無法正常產生黃體素，所以體內欠缺有效的黃體素來制衡及穩定雌激素，因而導致子宮內膜增生病變，最終可能引起癌變。例如「多囊性卵巢症候群」就是排卵功能不良，子宮內膜癌的年輕患者大多和它有關。長期不規則出血，藥物調經效果不佳，越是接近更年期子宮內膜病變機會越高，應使用超音波檢查子宮內膜的厚度後，考慮做子宮內膜切片來確定診斷。
初經早與停經遲者：女性有月經的年齡延長，增加雌激素刺激內膜導致內膜癌變的機率。
未生育者：受地位、壓力等因素的影響，現代女性常不育或晚育，要當心子宮內膜癌多發生於未生產或不孕症患者。
卵巢疾病患者：多囊性卵巢症候群，或是功能性卵巢腫瘤等疾病都會造成雌激素對子宮內膜的長期刺激。
長期使用雌激素的患者：長期使用雌激素也會導致子宮內膜癌發生，其危險程度與服用的劑量、時間的長短、是否併用黃體素、中間是否停藥以及病人的特點有關。
子宮內膜增生的患者：它是子宮內膜癌的前期病變，依細胞異常嚴重程度由輕至重分別有1%、3%、8%、29 % 的機率會演化成癌症，但它的治療比起子宮內膜癌就簡單多了。
有家族史的人：家族成員中有類似疾病的，也會使患子宮內膜癌的機率增大。
合併子宮肌瘤或子宮肌腺症（瘤）：不要以為經血過多或異常出血只是這些良性腫瘤所引起的，子宮肌瘤或子宮內膜異位症(腺瘤)有高達五分之一會合併子宮內膜的病變，尤其是子宮內膜異位症有0.7-1.0% 會合併癌症,其中最常見的就是子宮內膜癌。在臨床上碰到的大部分患者，多是經過子宮內膜切片才發現子宮內膜癌。也有子宮肌瘤或腺瘤（症）接受子宮切除或肌（腺）瘤摘除手術之後才發現子宮內膜癌, 而必須接受第二次的手術

子宮內膜癌的診斷依靠內膜切片檢查。最簡單的方法是用一細長抽吸管伸入子宮腔抽取內膜，雖然方便快速且疼痛輕微，但有時抽取的組織不夠或未取到異常的組織因而容易錯失診斷；較理想的方式是子宮內膜搔刮術，可以將整個內膜組織都刮下來檢驗，有時有息肉或子宮內膜增生，也有治療的效果，缺點是必須要麻醉，不過只約五分鐘就可完成。但若是內膜病灶像是塊狀或是患者未來有生育考慮時，會建議用子宮鏡切除，病灶較精準切除不會遺露，對正常內膜較不會破壞。子宮鏡說明

　極早期的子宮內膜癌，如果癌細胞分化良好，甚至可以荷爾蒙療法保留子宮。隨著微創手術的概念逐漸推廣，腹腔鏡的運用越來越廣，婦科的良性腫瘤如子宮肌瘤、卵巢畸胎瘤切除、子宮內膜異位、子宮外孕手術，腹腔鏡手術早已是治療的首選。好處是傷口小、復元快、住院天數少。而在婦癌的應用上，以早期的子宮內膜癌最為成熟，腹腔鏡也躍居治療的首選，若是病患已完成生育計畫，可以腹腔鏡手術做完整的子宮、卵巢、骨盆腔淋巴組織切除。另外除了手術還要根據真正的分期決定是否追加放射線治療﹐荷爾蒙或化學治療。其實子宮內膜癌並不可怕，最重要的是要能早期發現並治療。

子宮頸擴張與子宮內腔搔刮術說明 http://dryen.pixnet.net/blog/post/27739168

子宮內膜增生

依照組織學上的變化，可將子宮內膜增生分纇如下
ISGP 分法:
(1) 單純性增生Simple hyperplasia

(2) 複雜性增生(沒有細胞異型變化之腺瘤性增生)Complex hyperplasia (adenomatous hyperplasia without cytologic atypia)

(3) Atypical hyperplasia (adenomatous hyperplasia with cytologic atypia) 異型性增生(有細胞異型變化之腺瘤性增生)

臨床症狀
不正常的陰道出血是最常見之症狀，其它包括月經不規則，月經多且延長。易出先現的時期如初經時或常見於更年期後。也有月經稀少，閉經或閉經一段後出血不止。

高危險族群
肥胖者、糖尿病患者、高血壓患者、月經失調患者、初經早與停經遲者、未生育者、卵巢疾病患者：如多囊性卵巢症候群、長期使用雌激素的患者或乳癌患者使用Tamoxifen 、有家族史的人、子宮肌瘤或子宮肌腺症瘤）患者出現子宮內膜病變機會較高
診斷

為了確定診斷，以子宮內膜搔刮術取子宮內膜作病理檢查是重要的診斷依據，診斷之準確性可達90%。目前陰道超音波也被運用於子宮內膜病變之診斷。建議一般在mc剛結束時，子宮內膜應最乾淨時檢查最合適，若超過8mm過厚,也有mc快來時若超過14mm也過厚，另停經後婦女之子宮內膜厚度若大於 4mm，最好接受子宮內膜搔刮手術檢查。

子宮內膜增生與癌症的關係
演變為惡性腫瘤之機率
(1) 單純性囊性增生(無細胞異型) 1%
(2) 複雜性腺瘤性增生(無細胞異型) 3%
(3) 單純性囊性增生(有細胞異型) 8%
(4) 複雜性腺瘤性增生(有細胞異型) 29%

治療

選擇適當的治療方法需考慮的因素很多，其中最重要的是組織學上異型增生的程度。另外，病人的年齡及生育期望也是考慮的因素。大多用黃體素治療依照病人的年齡可歸類處理流程圖如表格所示。

黃體素治療法大致原則如下:

對象: 年輕婦女因未排卵及不規則月經

a. progestin(provera) 10mg daily for 10 days
b. estrogen-progestin oral contraceptives
c. 欲生育者: clomiphene citrate (Clomid)

對象: 年輕婦女有輕型細胞異型變化

a. progestin(provera) 10mg bid for 10 - 14 days 或

b. estrogen-progestin oral contraceptives

對象: 年輕婦女有中型至重型細胞異型變化
a. megestrol acetate (Megace), 40mg orally daily

D. Novak 教科書:
a. 單純性增生(simple hyperplasia)
medroxyprogesterone acetate 10-20mg/day for 14 days per month or megesterol acetate 20-40 mg daily for 2 - 3 months

b.異型增生 (atypical hyperplasia), 複雜性增生(complex hyperplasia Megesterol acetate(Megace) 40 mg daily for 2 - 3 months

另需定期3-6月超音波檢查，必要也要做搔刮確認細胞病變是否改善。

若不生者多是子宮全切除