腹腔鏡輔助微創肌瘤切除術(1-4 孔)
取出肌瘤是削成細條狀取出,不是用碎組織機在腹腔內絞碎
肌瘤大小位置 OK , 約80%可用單孔完成,若操作不易,必要
時會多2-3孔
也有經陰道內視鏡(腹部無痕)做手術,但在肌瘤切除我仍採
保留態度,因視野角度之故子宮傷口縫合品質較不好,且感
染機會較高。所以陰道內視鏡(腹部無痕)我多採用在卵巢囊腫
及子宮切除手術。
手術原則是腹部傷口盡量少盡量小,但要兼具手術的品質與安全
請自行斟酌觀看
有些醫師會很堅持、或很自信、或硬著頭皮把很大或很多的肌瘤用腹腔鏡開完,也許您得到腹部3-4個小傷口,但腹腔鏡即使技巧再高明,在較多較深的肌瘤也沒有辦法像手工縫合傷口縫合又緊又快速。所以您也可能同時得到
1.子宮傷口較易滲血,增加輸血機會,增加放引流管的機會,增加傷口沾黏機會,潛在感染機會 較高,增加恢復時間。
2.子宮傷口癒合較不好,增加懷孕時子宮破裂風險。
閱讀連結 肌瘤切除的微創就代表手術品質嗎?
那些子宮肌瘤可以用腹腔鏡處理?
腹腔鏡子宮肌瘤切除比傳統開腹式子宮肌瘤切除更困難,所以並不是每個子宮肌瘤患者都適合。一般來說,有以下幾個條件要考慮;
1.肌瘤體積不能太大:最好不要超過8公分。
2.肌瘤數目不能太多:最好不要超過5顆。
3.肌瘤位置不能太深:最好是漿膜下肌瘤,或是有造成子宮表面突出可辨認的間質層肌瘤,至於凸出於子宮腔裡面的黏膜下肌瘤則要考慮使用子宮鏡由子宮腔進去切除之。
4.肌瘤不要太靠近子宮頸: 因為周圍有子宮的大血管並鄰 近輸尿管
用腹腔鏡開子宮肌瘤有什麼優點?
手術後傷口疼痛程度較輕。
手術後比較不會造成嚴重的沾粘。
住院時間較短,恢復較快。
傷口小而美觀,不易留下明顯的疤痕。
沾黏機會較低。
子宮肌瘤切除是出血量較多的手術,使用腹腔鏡來開,出血量比較少。
迷思:不見得喔! 因為一般挑選適用腹腔鏡來開,多半肌瘤大小不大,顆數少小,所以看起來出血較少。但若是大肌瘤,或顆數又多,其實開腹手術因為肌瘤傷口縫合速度較快,出血反而較少,腹腔鏡即使技巧再高明,在較多或較深的肌瘤也沒有辦法像手工縫合,又緊密又快速。
腹腔鏡子宮肌瘤切除術缺點
手術後肌瘤的"復發率"與之後懷孕時"子宮破裂之風險"
1.肌瘤復發率: 傳統的子宮肌瘤切除,術後5年的復發率約25%;腹腔鏡子宮肌瘤切除,術後5年的復發率約50%,主要是因為使用腹腔鏡切除肌瘤,醫師只能用看的,看到才切,無法藉由手指的觸摸去找出隱身在深層的小肌瘤,難免會有遺漏的小肌瘤,即便術前各種詳細檢查都做了。
2.懷孕時的子宮破裂風險:
雖然目前的資料並未顯示使用腹腔鏡行肌瘤切除比傳統開腹式的肌瘤切除造成更高的子宮破裂風險,2000年Human Reproduction 上一篇來自法國的報告顯示,腹腔鏡子宮肌瘤切除造成子宮破裂的風險約1%,(他們統計了100位接受腹腔鏡子宮肌瘤切除術後的產婦)。但也有病例報告指出用腹腔鏡子宮肌瘤切除易造成懷孕時子宮破裂,推究其原因可能在於縫合無法如同傳統肌瘤切除術般緊密,且腹腔鏡手術為了止血,會使用電燒,也會使得傷口不易癒合。不過到目前為止,這些都是個案報告,是否腹腔鏡子宮肌瘤手術較開腹方式容易發生子宮破裂,仍然缺乏大規模的統計報告。
結論:
1.不是所有的肌瘤都能用腹腔鏡來切除,子宮腔內的黏膜下肌瘤應考慮用子宮鏡行之,太大的肌瘤,而又長進子宮腔內,無法以子宮鏡切除,就只好連子宮一起拿掉,行腹腔鏡陰道子宮全切除。
2.以腹腔鏡切除肌瘤後,子宮壁的傷口要儘量縫合完整,以免日後,因癒合不良導致再次懷孕時子宮破裂風險的增加。
我們技術上的克服
維持腹腔鏡微創優點,傷口小,疼痛小,恢復快。但也保有傳統縫合優點,傷口紮實,不易滲血。而非一昧只強調腹腔鏡肚皮傷口小,而忽略潛在的風險及缺點。
技術是利用腹腔鏡先將肌瘤自子宮剝離(1- 4個腹部小洞,好做就單孔,較難就2-4孔),
1. 若傷口屬淺層,7公分內的傷口,或傷口5個內(不是絕對,須考慮位置) ,就完全用腹腔鏡切除縫合子宮,肌瘤用削成條狀取出,因為淺層傷口,腹腔鏡也可縫得很好。
2. 若肌瘤傷口較深,或肌瘤超過7公分,或達肌肉層2/3 深度,或傷口鄰近血管,或因位置角度腹腔鏡縫合不易
會將下腹原有腹腔鏡傷口擴張一點,(約2-3公分),使用特殊迷你傷口撐開保護膜,可將小傷口均勻撐開成圓形,即使是超過10公分以上的腫瘤,因已經與子宮分離,我們也可很容易利用此小傷口將肌瘤削成片狀或長條狀取出,並經此傷口使用手工縫合子宮。 可以切除較多較大的肌瘤,同時也可用手的觸感去找尋深部的小肌瘤,減少復發率。
PS.特殊迷你傷口撐開保護膜優點
可將傷口均勻撐開,傷口面有保護膜包覆,感染率減少,疤痕較淡,較不痛,過去要撐開傷口,不論大傷口或迷你傷口,需要助手醫師使用金屬器械拉開傷口,尤其是小傷口,助手醫師就得很吃力的拉鉤。傷口雖小,但難免因器械拉扯造成傷口皮膚紅腫,疤痕顏色較深,較痛些。
以上術式克服
1. 傳統腹腔鏡肌瘤大小及數量的限制
2. 出血及懷孕子宮破裂風險問題,因為手工縫合又快又緊
手術原則是以微創性觀念來進行, 輔以迷你傷口 或完全由內視鏡完成, 視肌瘤的位置和大小與血管相關位置而定.
另外手術也有在術中改為傳統手術的可能,如嚴重沾黏, 肌瘤位置緊貼重要血管, 或發現有多發性密密麻麻的小肌瘤(超音波可能看不到)
優點:
保有腹部傷口小復原較快, 子宮肌層傷口手工縫合的強度較好.將來若懷孕生產子宮破裂機會較小
圖解說明: 以下有手術相片, 經灰階變色處理,請斟酌閱讀
可加上子宮血管結紮
若是有多發性或巨大肌瘤,出血量較多,常需擺置引流管,此時會加上子宮血管結紮可以減少術中出血量及術後子宮傷口縫合處的滲血。在子宮內的可能造成復發的微小「種子肌瘤」,都因子宮動脈的阻斷而發生變性和破壞,也有降低復發率的機會。但仍有可增加5%早期懷孕流產的風險,故使用在已完成生育者,有好處。在將來仍想懷孕者,若肌瘤過多過大或被血管包裹,致容易出血,也會考慮使用,因為好處大於壞處。
較大肌瘤案例:(10cm ),(若要讓手術操作更容易,也可先用藥物縮小)
經灰階變色處理
傷口均勻撐開 (助手醫師開心的不得了,根本不需拉鉤),
經此傷口手也可接觸子宮,尋找較深較小的肌瘤,減少復發率
肌瘤
削成條狀取出
子宮傷口
即使較多較大的肌瘤切除的傷口,手工快速又緊密縫合,
傷口不易滲血,沾黏機會也較低,癒合恢復也快,
懷孕時子宮破裂的風險不會增加。
縫合傷口上再覆蓋防沾黏藥布
小傷口可切除大肌瘤
下方的3公分左右的極小傷口,使用撐開保護膜 ,不紅不腫,縫合後較美觀
閱讀連結:
20餘肌瘤
http://2nd-ocean.blogspot.tw/2013/01/back-to-earth.html
44個肌瘤:
http://webcache.googleusercontent.com/search?q=cache:U4QBceMngDoJ:tw.myblog.yahoo.com/carel_0129/article%3Fmid%3D58%26prev%3D-1%26next%3D57+%E9%84%A2%E9%86%AB%E5%B8%AB&cd=27&hl=zh-TW&ct=clnk&lr=lang_zh-TW
子宮肌瘤切除側記 http://blog.udn.com/claire061206/3831347
單身熟女搶救子宮奮鬥記 Part 2
肌瘤與我
1. http://ammine.pixnet.net/blog/post/28047321
2. http://ammine.pixnet.net/blog/post/28047825
3. http://ammine.pixnet.net/blog/post/28053293
http://dryen.pixnet.net/album/photo/174617946
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2012/10/26
23:05
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鄢醫師您好!
我是10/17在中山開子宮肌瘤,今天有回診(原來肚臍沒有傷口>.<)的病人,有幾個問題想再請教您: 1.剛發現您今天有開給我「克多炎腸溶微粒膠囊」,是現在要吃嗎?還是有不舒服才吃? 2.另外,住院期間我有購買隱形膠水,請問是什麼時候可以開始用呢? 最後還是要再次感謝您高超精湛的醫技,幫我除了心頭大患,希望今後可以成為一位健康寶寶!^^ 1. 是有不舒服才吃
2. now ! ^_^ |
主題 2787 | 謝謝鄢醫師 |
留言時間 | October 10, 2012, 9:53 pm |
留言內容 | 我老婆10/8中午在中山開刀拿子宮肌瘤,今天10/10中午就能出院,雖然老婆體力還沒完全恢復,但能早出院實在是讓我們高興,感謝鄢醫師高超的技術,如果明年能添個寶寶的話,一定請醫師吃油飯跟蛋糕 |
版主回覆 |
^_^ 請夫人多休息喔!
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2012/10/13
03:57
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親愛的鄢醫師您好,我是10月8日切除子宮肌瘤的筠慧,這是我生平第一次動刀,原本心裡一直七上八下的非常恐懼,但在開刀房內要麻醉前見到您後讓我的心情放鬆了不少,真是謝謝您了,沒想到原本要切除的肌瘤數量從10多顆增加到21顆(包括1顆水瘤),真是把我及家人嚇了好大一跳!10月10日國慶日休假,您還抽空到醫院來探視,真是辛苦你。
11日上午接到通知已可出院,出院後目前一切都恢復的非常好,再次謝謝您精湛的刀功及細心!! 恭喜您恢復順利~ ^_^
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2012/11/2219:2711/19才讓鄢大夫開3公分傷口取了20顆肌瘤,恢復狀況還不錯,今天精神也很好,謝謝你! 今天巡房時忘了請問您,因為我這兩天出血有點像月經第二,三天的量,不知是否正常?因為我月經原本應該11/24來,是否是因為手術讓月經提早了幾天來?感謝您!
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2012/01/1814:24鄢醫師您好
我是100年9月底接受您手術治療子宮肌瘤的患者小君.感謝鄢醫師的手術,身體恢復不錯,有蟹足腫體質的我,也因傷口小,沒有造成太大的不美觀...祝福鄢醫生身體健康,能為更多女性帶來更多的幸福人生!!
農曆新年快樂
小君^_^ happy new year主題 1832 感謝您~^-^ 留言時間 October 7, 2011, 12:00 pm 留言內容 鄢醫師您好:
我於9/26在北醫以腹腔鏡切除子宮肌瘤手術,在這裏感謝醫師您的醫術高超讓我現在整個肚子平坦也變輕鬆了,您真的是我們女性的救星,上次回診看到您從下午看診,沒想到您晚上還繼續看診真的辛苦您了,請您也要多保重自己的身體,再次感謝您,感恩^-^-
我是5/29下午進行子宮肌瘤切除手術的楊小姐, 非常感謝您用精準的技術使得手術傷口只有一個而且很小, 手術後不到48小時就能出院, 實在非常感激.
目前術後傷口大致恢復良好, 排便順利, 體力也逐漸恢復, 6/10依指示拆掉紗布可進行淋浴後, 發現延著傷口周圍一公分的地方往下按壓都明顯摸到硬硬的感覺, 按深點也會有點微痛, 原本擔心是宿便問題, 但肚臍下五公分內都是軟的, 這狀況已持續到今天, 請問這個硬硬的狀況是正常的嗎? 我感到很疑惑也有點擔心是否為傷口與腸沾黏, 麻煩您抽空回覆幫忙解惑, 不好意思擔誤您休息時間, 在此感恩萬分! -
傷口有縫線還會硬硬的! 正常!
別亂按呦! - 蕭小姐 於 2012/01/23 01:16
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想藉此留言區表達我的感謝
我去年 2011 9 月從美國回台開10cm子宮肌瘤與部分腺瘤 , 很感謝有此留言, 互動網站 ,所以我能從美國 找到您, 從訪客留言,及網站訊息, 讓我對疾病與您的醫術更加了解, 及我能了解您是一位有耐心, 可信靠的醫生 也非常感謝北醫國際新事業發展中心, 協助安排給您看我的病歷與安排掛號, 之前看了一些醫生, 一直未確定是子宮肌瘤還是腺瘤,且需傳統手術剖腹後才能確定, 或建議我拿掉子宮, 在一直未確定病情, 及突然必須接受我有疾病需腹部開刀才能確定, 所以我的肚子如此大,並不是我的脂肪, 在此情形及心情下, 一片茫然, 藉由您的網頁,網站, 文章讓我看到一線曙光, 感謝您的醫術, 及感謝有此網站,所以最後我得病情可用腹腔鏡完成,外部傷口小,目前覆原良好, 雖然我目前在國外, 但您對病患,訪客的關心,我依然可感受到.
祝新年快樂, 身體健康, 萬事如意 -
很開心您恢復順利! 也祝您 新春快樂,健康平安
- 謝謝~ 於 2011/11/09 20:01
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我是因子宮肌瘤於10/27住進北醫進行腹腔鏡手術摘除的蔡小姐,已於10/30健康出院。對於一個從未進行過手術的人 - 來說,聽到醫生診斷建議開刀剎那到手術前,整整一個多月內心恐慌實在是言語難以形容。但實際住院、到進手術
- 房、到手術後恢復整個過程中,我十分感謝鄢醫生詳盡說明跟精湛醫術,尤其是進開刀房前十分鐘還親自向我再說
- 明一次手術內容,讓我安心,傷口也比預估小很多,手術後隔天就可下床走動;以及北醫婦科護士細心照顧,讓
- 我順利恢復。回診時沒機會好好感謝鄢醫生,在此表達我的謝意~
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恭喜您 ^_^
- k 於 2011/11/10 11:33
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謝謝您在10/28幫我開了一個很好的子宮肌瘤手術,術後的恢復至今也都很好,真是感謝您的細心,昨日回中山複診飲食方面您有交代酒, - 豆類跟藥材暫時不要,但我忘了請問您,第一週時不能吃蛋,還有人參靈芝雞精這些補品,請問現在可以吃了嗎?茶跟咖啡可以喝嗎?手術
- 及恢復中患者都是憂慮的,感謝有您這樣一個好醫生又有這樣一個網站讓我們可以諮詢,謝謝你
k - Christing Sung 於 2011/10/09 14:11
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我於今年一月初在中山接受了您的腹腔鏡手術治療困擾我多年且非常疼痛的子宮內膜異位與肌瘤,接著打了六個月的柳培林,前兩天mc來了,居然不痛了,我真的非常開心,因為,幾年前也曾到林口長庚找很有名氣的醫師動刀過,可是一點用都沒有,中間也找中醫師治療,結果不僅沒效還把肌瘤養大了,所以,真的非常非常感謝鄢醫生解除了我多年的痛苦,謝謝您在這個過程總是願意耐心的傾聽與專業的解釋,您真的是一位非常專業又有醫德的好醫生喔!
另,我七月打了最後一次針,您要我三個月後回診照超音波,那我是不是這次mc完就可回診了呢?
這個網站真是太棒了!謝謝醫生 - Anny 於 2011/10/06 12:15
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我是 10/3(一) 下午四點多給您進行腹腔鏡切除子宮肌瘤 (約7cm) 手術的安妮,於 昨天 10/5(三) 早上出院,恢復狀況不錯,而且傷口真的很小也比較不會痛了!真的很謝謝您高超與細心的醫技,以及感謝醫師您北醫的醫療團隊與護士們(其中一位幫我縫線的住院醫師剛好是我朋友的大學同學 :P)謝謝鄢醫師 :) 也祝您平安、喜樂 ^__^
安妮
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5A151 於 2011/07/31 23:15
鄢醫師:
您好!
我是5A151的病患, 7/28做腹腔鏡微創手術切除子宮肌瘤, 已於7/31上午出院, 我恢復的情況非常好, 傷口也像您說的真的很小, 這次的手術, 非常感謝您超高的醫術, 以及北醫醫療團隊的照顧, 也謝謝您送我一本鄢醫師著作的書 (其實之前門診看到你座位後面放著這本"女人, 一定要懂的8堂健康課", 我就上網訂了一本, 但這本有您親筆簽名的更好:) , 我會大力的推薦這本好書給周遭的女性朋友, 讓她們知道婦產科界有這麼一位為女性朋友著想的好醫生. 再次的感謝您, 解決我子宮肌瘤的問題.
另外, 我想問 "聽說子宮肌瘤切除後, 仍有可能再復發, 該如何預防呢"? 那些東西不能吃或得少吃呢? 恭喜您 ^_^
http://dryen.pixnet.net/blog/post/30942229 - Mar 03 Wed 2010 22:50
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angel 的巨瘤
回覆angel
阿瘦 提到...
鄢醫生您好:剛開始知道肚子裡有那麼大顆腫瘤的時候人都嚇傻了,直到5/20號請鄢醫師動了腫瘤手術鄢醫生從我肚子裡取出了一個'巨瘤'瞬間讓我生理心理"如釋重負"了不少.才一月的時間我已生龍活虎的到處趴趴走了.謝謝鄢醫生讓我恢復以往的生活,真的非常非常感謝您 P.S感謝您的書,獲益良多 ANGEL2008/6/25
2008/6/24 下午 10:20:00
Answer:恭喜妳, 應該買新的裙子褲子犒賞自己囉!
Read more!
標籤: answer
HungYun Chu
主題 399 |
Post-fibroid pregnancy |
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留言時間 |
September 20, 2009, 1:25 pm |
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留言內容 |
鄢醫師您好! |
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版主回覆 |
1 要看當時肌瘤的深度 |
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Eva
主題 110 |
術後問題 |
留言時間 |
April 24, 2009, 8:35 am |
留言內容 |
鄢醫師 |
版主回覆 |
謝謝您的鼓勵! 我也有患者看了您的經驗,術前顯然較不緊張,謝謝您的分享。 |
Eva
主題 108 |
術後問題 |
留言時間 |
April 20, 2009, 12:08 pm |
留言內容 |
鄢醫師 |
版主回覆 |
1:漸進性增重囉!若有不適當注意! |
小懶獅
主題 401 |
感謝醫師 |
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留言時間 |
September 20, 2009, 10:33 pm |
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留言內容 |
醫師你好,我是靜蓉。就是9/15(二)下午做肌瘤切除的病患。雖然事前就知道有1顆大的加2顆小的,也知道應該不好處理,沒想到居然取出1+13顆。(TOTAL14顆耶,驚嚇。)還好醫師醫術精湛,使用合併腹腔鏡的微創手術,讓我的肚肚只有2個小洞洞(肚臍那個不算的話,就只有一個小洞)和1個小傷口。也因此,到今天(星期日)我已經可以算是恢復良好了呢。 |
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版主回覆 |
^__^ |
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蘋果汁
主題 341 |
術後第一次生理期 |
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留言時間 |
August 26, 2009, 10:04 am |
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留言內容 |
鄢醫師您好 |
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版主回覆 |
第一次mc ok 的 |
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Jennifer
主題 508 |
請問月經來是正常的嗎 |
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留言時間 |
November 2, 2009, 4:10 pm |
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留言內容 |
Dear Dr. Yen, |
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版主回覆 |
沒關係,若這次多些也無妨,有給您止血藥,別忘記帶出國! |
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Vivian Lin
主題 983 |
感謝!!!! |
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留言時間 |
September 16, 2010, 7:13 pm |
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留言內容 |
Dear 鄢醫師, |
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版主回覆 |
9/13 手術下週會回診 |
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靜蓉
主題 557 |
我現在可以懷孕嗎 |
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留言時間 |
December 9, 2009, 8:50 am |
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留言內容 |
鄢醫師你好 |
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版主回覆 |
一般3個後ok! |
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Candy
主題 706 |
術後飲食問題 |
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留言時間 |
March 2, 2010, 2:52 pm |
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留言內容 |
鄢醫師您好: |
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版主回覆 |
1. 縫線還很緊,待慢慢吸收溶解就會回復的。 |
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花蓮珮瑛
主題 1052 |
手術後疼痛 |
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留言時間 |
October 19, 2010, 5:23 pm |
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留言內容 |
鄢醫師您好: |
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版主回覆 |
術後第1 次mc 可接受。 |
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黃小姐
主題 1060 |
謝謝您 |
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留言時間 |
October 20, 2010, 9:37 pm |
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留言內容 |
鄢醫師您好: |
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版主回覆 |
易產氣的食物,那就就少吃些。 |
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Irene
主題 1164 |
感謝&祝福 |
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留言時間 |
December 19, 2010, 3:22 pm |
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留言內容 |
鄢醫師您好: |
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版主回覆 |
謝謝您! ^_^ |
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evina1025
主題 1259 |
子宮頸癌疫苗 |
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留言時間 |
January 26, 2011, 9:01 pm |
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留言內容 |
鄢醫師你好:我是去年8/26給您開子宮巨瘤的小潔,感謝您精湛的醫術,使我恢復的很順利,真的很謝謝您~^_^ |
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版主回覆 |
^_^ OK |
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小懶獅
主題 475 |
手術後傷口復原問題 |
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留言時間 |
October 15, 2009, 10:17 am |
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留言內容 |
醫師你好: |
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版主回覆 |
因參加會議,留言版回答也耽擱幾天請見諒! |
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christina
主題 253 |
子宮肌瘤術後復原 |
留言時間 |
July 19, 2009, 4:33 pm |
留言內容 |
Dear 鄢醫師, 您好, |
版主回覆 |
28顆肌瘤想必我是用傳統手術來操作吧!! |
2010/09/21 12:24 |
Dear鄢醫師, 其它如豆漿,豆芽菜等豆類製品,咖啡,茶等食物 OK啦!生活不用過的那麼緊張 ^_^ |
主題 1071 |
傷口護理 |
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留言時間 |
October 23, 2010, 10:00 pm |
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留言內容 |
鄢醫師妳好: |
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版主回覆 |
1.2.3.................凸肉事做記錄: 可不用,想平些就貼6個月 |
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lily
主題 77 |
謝謝回覆 |
留言時間 |
March 31, 2009, 10:53 pm |
留言內容 |
謝謝回覆 |
版主回覆 |
Dear lily |
美玲
主題 1252 |
1月29子宮腫瘤腹腔鏡手術 |
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留言時間 |
January 23, 2011, 1:22 pm |
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留言內容 |
鄢醫師妳好我是剛開完子宮腫瘤腹腔鏡手術的美玲謝謝你對了手術完傷口是否需要換藥ㄇ那換藥1天需要換幾ㄘ呢還有有正常在排便那是否可以吃些忌產氣食物還是要一個星期後開始才能吃淋浴的時間是要多久才能淋浴麻煩你呢謝謝 |
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版主回覆 |
傷口保持乾燥即可回診前不碰水
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christina
主題 253 |
子宮肌瘤術後復原 |
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留言時間 |
July 19, 2009, 4:33 pm |
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留言內容 |
Dear 鄢醫師, 您好, |
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版主回覆 |
28顆肌瘤想必我是用傳統手術來操作吧!! |
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蘋果汁
主題 289 |
腹腔鏡手術之傷口 |
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留言時間 |
August 5, 2009, 10:45 am |
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留言內容 |
鄢醫師你好: |
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版主回覆 |
1 不放心就回來看看好嗎! 洗完澡把肚臍的水清乾 |
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