經血是由子宮內膜腔排出，所以在子宮腔的病變雖小但極容易引發月經異常，其中常見的有宮內膜息肉，內膜增生病變、子宮肌瘤、或是子宮內膜癌，常常造成月經異常。有時是滴滴答答很久，有時是月經量大。一般超音波可以判斷息肉或肌瘤，也有再用診斷性子宮鏡直接觀察確認。
診斷性子宮鏡之前在某醫學中心發生過極大的爭議，有些尚未做超音波檢查的患者就直接安排了子宮鏡的檢查，因而衍生浮濫使用的疑慮。因爲超音波在適當的時間由訓練完整的醫師或技術師檢查，大多可以診斷出來，當然若要更精準是可再做診斷性子宮鏡。它不需麻醉，在門診檢查室完成即可。它除了可看到子宮息肉、子宮肌瘤是否壓入子宮腔、子宮壁剖腹產傷口癒合不良的缺口、尤其對於子宮內膜腔沾黏的診斷準確度遠超過超音波。但若超音波清楚看見明顯息肉病灶，會需手術性子宮鏡時，通常就不太需要診斷性的子宮鏡。但是內膜細胞的病變增生或是癌症則需手術切除後病理科化驗才知。若是長期經血異常，影響生活品質，或是超過1cm以上息肉狀病灶，或是影響懷孕，子宮鏡切除是較好的選擇，另外少數仍用老式作法叫子宮內膜搔刮術，但是因為看不見病灶位置，無法精準切除，也常清不乾淨，也反容易傷到正常內膜組織。
子宮內膜是子宮腔每個月準備給受精卵著床的床墊。沒懷孕每個月就換一張，脫落就是月經，所以任何手術在有生育考量下，千萬注意保護內膜。
門診手術性子宮鏡切除子宮內膜病灶手術，最常見為息肉。
(需淺度全身麻醉，需至開刀房執行，也有少數說不需麻醉，但偶有疼痛誘發子宮收縮，讓清除不完整)
分成三種：
1.標準子宮鏡電燒切除:電燒切割，可以把息肉全部切除乾淨，但比較容易因電燒熱效應造成子宮內膜的破壞。
2.標準子宮鏡環刀冷切或冷刀抓取鉗:但抓取鉗很小，大的息肉較清不乾淨，也可用環刀冷切處理較大息肉，對內膜傷害性也極小，只是醫師多點耐心與時間。
3.自費專用子宮鏡冷刀: 介紹 把息肉病灶削成碎片吸出來，速度較快，對內膜傷害性最小。缺點是費用高昂。
如果沒有懷孕需求，其實環刀冷切甚至用電燒切割都可以。有時在經血量大嚴重貧血患者，有時醫師還會刻意加做內膜燒灼，這也有讓經血減少的效果。
但如果有懷孕需求，那最好使用2. 3不用電燒之冷刀方式，保護子宮內膜, 2.3在有經驗的醫師操作息肉切除對內膜的影響差異不大。專用冷刀當然手術時間較短,可縮短1/2-2/3的超做時間，當然若經濟狀況允許，可用專用之冷刀子宮鏡，就會但是一般需額外器材費用4-5萬上下。另一重點是冷刀子宮鏡切除的病灶可直接經管全部吸取出來至專用標本袋中。而一般子宮鏡就沒法邊切邊吸，有些病灶組織隨水流排出而遺漏掉，這部分送病理化驗的完整性稍差些。
比喻 : (2:手動刮鬍刀) V.S (3.電動刮鬍刀)
附帶說明:
子宮鏡子宮黏膜下肌瘤切除手術( 住院手術)
若有生育考量，強烈建議選用 自費專用子宮鏡冷刀.因為肌瘤組織較硬，不像內膜息肉軟軟的，標準子宮鏡環刀必須用電燒才能切割肌瘤。且時間較長，熱效應對內膜就會有傷害。專用冷刀就可較快速削除肌瘤，沒有熱效應傷害。
若是沒有生育考量，標準子宮鏡就就足以解決此問題，不過若經濟狀況允許，也可自費使用專用之冷刀子宮鏡，也是需額外器材費用4-5萬上下。
個案參考:
長期異常出血與貧血終於尋得原因 (有子宮肌瘤不一定是異常出血的原因)
閱讀連結
https://www.facebook.com/permalink.php?story_fbid=1592740157555253&id=271144446381504
患者HC來訊說明恢復現狀
鄢醫師
很感謝您
讓我現在不受大量出血承受害怕流到沒有明天有口不能言的恐懼
原本在台大醫院追蹤但那位醫生是子宮內膜腫瘤的專科 她看了2年的超音波沒發現子宮內膜有異常, 她認為沒問題肌瘤和囊腫沒長大叫我不用來轉診所就好
與其說是好幾年的不正常出血感到害怕更氣餒的是不知道為什麼
我的處女膜形成有些醫生不方便內診的障礙
遇到願意內診的醫生在我獨自就醫不敢對家人說的狀況下建議自費全麻……焦慮跟恐懼煎熬著我的心
第一次進您的診所是說不出來的忐忑 會不會又碰壁下次能去哪看
非常謝謝您
✅本文為案例資訊，僅作為醫學療法衛教資訊之介紹分享。
鄢源貴醫師相關的官網，皆有掛號就診與疾病相關資訊。
標準子宮鏡(不用電燒)冷刀搔刮環或冷刀抓取鉗
但抓取鉗很小，大的息肉較清不乾淨，也可用冷刀刮搔環處理較大息肉，對內膜傷害性小，只是醫師多點耐心與時間。
留言列表
診所藥物使用說 明 (22)