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前言

 
        子宮內膜癌顧名思義是從子宮體的內膜產生出來的癌症。它佔婦女癌症總數的7%,佔女性生殖道惡性腫瘤的20%-30%,與子宮頸癌和卵巢癌並稱為女性生殖道的三大惡性腫瘤。在美國是最常見的癌症,大約有13%的婦女癌症是子宮內膜癌,在台灣因為日益西化的飲食和生活型態,發生率也逐漸增加,是僅次於子宮頸癌的婦科癌症,但死亡率卻逐年下降,主要是子宮內膜癌可以在早期時做診斷並治療,就會有很好的治癒率。它好發在五十歲以上或更年期的婦女最常見,若是發生停經後陰道出血就應即刻就醫。
 
    
        子宮內膜癌的發生往往與肥胖、未婚、未育、糖尿病、高血壓、乳癌等有關,尤其與女性荷爾蒙(雌激素)的關係非常密切,所以了解其好發因素,才能早發現早治療。

 
  1. 肥胖者:在1960年代就發現子宮內膜癌患者的平均體重較正常高13%。到1980年肥胖與子宮內膜癌的關係得到了進一步確定,因為過多的脂肪組織會產生過量的雌激素,造成子宮內膜的過度刺激進而引發癌症。
  2. 糖尿病患者:危險性增加2.8倍。
  3. 高血壓患者:危險性增加1.5倍。
  4. 肥胖、糖尿病和高血壓並存者:肥胖、糖尿病和高血壓可常會並存,患有此三種疾病的中老年婦女罹患內膜癌的機會將大大增加,更應小心。
  5. 月經失調患者:子宮內膜癌患者中經期紊亂、量多者是正常女性的3倍。月經失調多因卵巢不能正常排卵引起,也就無法正常產生黃體素,所以體內欠缺有效的黃體素來制衡及穩定雌激素,因而導致子宮內膜增生病變,最終可能引起癌變。例如「多囊性卵巢症候群」就是排卵功能不良,子宮內膜癌的年輕患者大多和它有關。長期不規則出血,藥物調經效果不佳,越是接近更年期子宮內膜病變機會越高,應使用超音波檢查子宮內膜的厚度後,考慮做子宮內膜切片來確定診斷。
  6. 初經早與停經遲者:女性有月經的年齡延長,增加雌激素刺激內膜導致內膜癌變的機率。
  7. 未生育者: 受地位、壓力等因素的影響,現代女性常不育或晚育,要當心子宮內膜癌多發生於未生產或不孕症患者。
  8. 卵巢疾病患者:多囊性卵巢症候群,或是功能性卵巢腫瘤等疾病都會造成雌激素對子宮內膜的長期刺激。
  9. 長期使用雌激素的患者:長期使用雌激素也會導致子宮內膜癌發生,其危險程度與服用的劑量、時間的長短、是否併用黃體素、中間是否停藥以及病人的特點有關。
  10. 子宮內膜增生的患者:它是子宮內膜癌的前期病變,依細胞異常嚴重程度由輕至重分別有1%、3%、8%、29 % 的機率會演化成癌症,但它的治療比起子宮內膜癌就簡單多了。
  11. 有家族史的人:家族成員中有類似疾病的,也會使患子宮內膜癌的機率增大。
  12. 合併子宮肌瘤或子宮肌腺症(瘤):不要以為經血過多或異常出血只是這些良性腫瘤所引起的,子宮肌瘤或子宮內膜異位症(腺瘤)有高達五分之一會合併子宮內膜的病變,尤其是子宮內膜異位症有0.7-1.0% 會合併癌症,其中最常見的就是子宮內膜癌。在臨床上碰到的大部分患者,多是經過子宮內膜切片才發現子宮內膜癌。也有子宮肌瘤或腺瘤(症)接受子宮切除或肌(腺)瘤摘除手術之後才發現子宮內膜癌, 而必須接受第二次的手術
 
        子宮內膜癌的診斷依靠內膜切片檢查。最簡單的方法是用一細長抽吸管伸入子宮腔抽取內膜,雖然方便快速且疼痛輕微,但有時抽取的組織不夠或未取到異常的組織因而容易錯失診斷;較理想的方式是子宮內膜搔刮術,可以將整個內膜組織都刮下來檢驗,有時有息肉或子宮內膜增生,也有治療的效果,缺點是必須要麻醉,不過只約五分鐘就可完成。
 
 
     極早期的子宮內膜癌,如果癌細胞分化良好,甚至可以荷爾蒙療法保留子宮。隨著微創手術的概念逐漸推廣,腹腔鏡的運用越來越廣,婦科的良性腫瘤如子宮肌瘤、卵巢畸胎瘤切除、子宮內膜異位、子宮外孕手術,腹腔鏡手術早已是治療的首選。好處是傷口小、復元快、住院天數少。而在婦癌的應用上,以早期的子宮內膜癌最為成熟,腹腔鏡也躍居治療的首選,若是病患已完成生育計畫,可以腹腔鏡手術做完整的子宮、卵巢、骨盆腔淋巴組織切除。另外除了手術還要根據真正的分期決定是否追加放射線治療﹐荷爾蒙或化學治療。其實子宮內膜癌並不可怕,最重要的是要能早期發現並治療。
子宮頸擴張與子宮內腔搔刮術說明  http://dryen.pixnet.net/blog/post/27739168
 
 
子宮內膜增生
 
 
 
 
依照組織學上的變化,可將子宮內膜增生分纇如下
ISGP 分法:
(1)  單純性增生Simple hyperplasia  
 
(2) 複雜性增生(沒有細胞異型變化之腺瘤性增生)Complex hyperplasia (adenomatous hyperplasia without cytologic atypia)
 
(3) Atypical hyperplasia (adenomatous hyperplasia with cytologic atypia)
     異型性增生(有細胞異型變化之腺瘤性增生)
 
臨床症狀
不正常的陰道出血是最常見之症狀,其它包括月經不規則,月經多且延長。易出先現的時期如初經時或常見於更年期後。也有月經稀少,閉經或閉經一段後出血不止。 
 
  1. 高危險族群
  2. 肥胖者 、糖尿病患者、  高血壓患者、  月經失調患者、   初經早與停經遲者、 未生育者、  卵巢疾病患者:如多囊性卵巢症候群、  長期使用雌激素的患者 或 乳癌患者使用Tamoxifen 、  有家族史的人、子宮肌瘤或子宮肌腺症(瘤)患者出現子宮內膜病變機會較高
  3. 診斷
為了確定診斷,以子宮內膜搔刮術取子宮內膜作病理檢查是重要的診斷依據,診斷之準確性可達90%。
目前陰道超音波也被運用於子宮內膜病變之診斷。建議一般在mc剛結束時,子宮內膜應最乾淨時檢查最合適,若超過8mm過厚,也有mc快來時若超過14mm也過厚, 另停經後婦女之子宮內膜厚度若大於 4mm,最好接受子宮內膜搔刮手術檢查。

子宮內膜增生與癌症的關係
演變為惡性腫瘤之機率
(1) 單純性囊性增生(無細胞異型) 1%
(2) 複雜性腺瘤性增生(無細胞異型) 3%
(3) 單純性囊性增生(有細胞異型) 8%
(4) 複雜性腺瘤性增生(有細胞異型) 29%
 
 
治療
 選擇適當的治療方法需考慮的因素很多,其中最重要的是組織學上異型增生的程度。另外,病人的年齡
 
及生育期望也是考慮的因素。大多用黃體素治療
 
依照病人的年齡可歸類處理流程圖如表格所示 。
黃體素治療法大致原則如下:
 
對象: 年輕婦女因未排卵及不規則月經 
a. progestin(provera) 10mg daily for 10 days 
b. estrogen-progestin oral contraceptives
c. 欲生育者: clomiphene citrate (Clomid)
 
對象: 年輕婦女有輕型細胞異型變化
a. progestin(provera) 10mg bid for 10 - 14 days 或
b. estrogen-progestin oral contraceptives
 
對象: 年輕婦女有中型至重型細胞異型變化
 a. megestrol acetate (Megace), 40mg orally daily
 
D. Novak 教科書:
a. 單純性增生(simple hyperplasia)
medroxyprogesterone acetate 10-20mg/day for 14 days per month or megesterol acetate 20-40 mg daily for 2 - 3 months
 
b.異型增生 (atypical hyperplasia), 複雜性增生(complex hyperplasia Megesterol acetate(Megace) 40 mg daily for 2 - 3 months
 
另需定期3-6月超音波檢查,必要也要做搔刮確認細胞病變是否改善。
若不生者多是子宮全切除
   複雜性腺瘤性增生(無細胞異型) 3%
   單純性囊性增生(有細胞異型) 8%
   複雜性腺瘤性增生(有細胞異型) 29%
 
 
 
 

 

 
 
 
 
 
 
 
 
 
                                      dilationandcurettage_3     
 
 
 
 
 

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