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   沾黏其實就是「體內疤痕」,身體內的組織與器官因為發炎、受傷,並且在修復後的過程中產生不正常的結締組織連結,會讓原本分開的組織或器官互相黏在一起,我們就稱之為沾黏。很像雙面膠,把兩個東西黏在一起!

沾黏可能引起的併發症:
1.腸壁沾黏易造成腸道蠕動受影響,易有慢性腹痛、脹氣,嚴重還可能
部分或完全腸阻塞   
2. 輸卵管沾黏易導致不孕症或子宮外孕
3. 輸卵管與子宮或骨盆腔側壁的沾黏易導致行房疼痛或不易受孕
4.子宮與膀胱間沾黏易造成頻尿
5. 對手術而言會增加再次手術的困難度及風險,以及相關併發症的發生,因此術後沾黏的發生對病患來說不僅可能會導致慢性疼痛、不孕、延長住院天數、增加再次手術的機率;對醫護人員來說,亦會延長手術的時間及醫療支出的負擔,實為不容忽視的問題
 

 

讀連結: 慢性骨盆疼痛腹腔鏡檢查處理 http://dryen.pixnet.net/blog/post/29468758

常見的原因?

一、骨盆腔發炎

細菌會沿著陰道、子宮頸、子宮內腔,輸卵管而進入原本應該無菌的骨盆腔,急性發炎過後,引起的後遺症,常見的就是骨盆腔沾黏,也最容易傷害輸卵管,影響懷孕。

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二、子宮內膜異位症

   逆流的經血對身體而言也算不乾淨的東西,基本上也是一種體內的慢性發炎,,   此病症往往造成病患子宮直腸凹之間,子宮、卵巢、輸卵管嚴重的沾黏,造    成嚴重的經痛以及輸卵管變形造成不孕。

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這兩種情況都不是醫生所能預防的。

 

三 手術造成的沾黏。

 

以下為各種手術發生術後沾黏的機率:
腹腔鏡手術 23%
開放式手術 51-85%
剖腹產 73%
沾黏分離手術 76%
子宮內膜異位手術 82% (依疾病嚴重程度而異)
子宮肌瘤切除術 68% (
依肌瘤位置大小數量而異)

 

手術本身就會造成腹腔的沾黏。根據英國健保局的統計,三十年內在婦科腹部手術後因為沾黏的問題再度入院的比例高達百分之三十。甚至經過多年後,沾黏的不適感仍會發生,甚至會因為沾黏所引起的疼痛症狀,常需要住院及門診治療。統計指出:美國每年因去除沾黏而入院的病例竟高達30萬件以上,醫療花費也超過13億美元。因此如果能夠避免手術後沾黏的發生,不僅能降低患者後續可能發生的不適及併發症,也能夠降低醫療資源的支出

 

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 四: 患者個別體質因素: 這就沒辦法改變了,概略佔30%因素

 

 

目前用來預防術後沾黏的方法有:

1. 改善手術技術;

腹腔鏡或微創手術: 讓腹部及內部傷口小,受傷區域減少,減少手術中組織的破壞及發炎反應;有效的止血。

即便真需剖腹手術,可使用微創手術傷口保護撐開膜 來縮小腹部傷口。

http://dryen.pixnet.net/blog/post/30375279

2. 手術部位灌洗,減少發炎及血水殘留。

3. 使用抗沾黏產品。

 

最容易發生組織沾黏的時間是手術後的3天內,這段時間組織的修復力很強,但如果縫線頭過大、內部傷口未處理乾淨、感染等因素,很快就會有發炎而纖維化,導致器官組織黏在一起的情形。一旦3天內有沾黏時,之後的半個月到1個月就會有新生的血管長進沾黏的部位,到時後就更難處理了。但手術1個月內通常都還處於恢復期,所以術前的預防措施就很重要

常用產品

1. 氧化纖維素防沾薄膜  Interceed

在國外約有20年的使用經驗,不過因為面積較小,若有大出血疑慮的患者較不適用。減少50%的沾黏率。需自費約8000元。

圖為目前國內使用唯一氧化纖維素防沾薄膜。

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2 玻尿酸貼布及凝膠
  
  蓋在傷口上就可預防沾黏,1到2周後人體自行吸收,也度過最容易發生沾黏的時期,而所有的成分也會在28天內 
  排出體外。在手術時由醫師塗、蓋在內臟器官的表面.可降 50%的沾黏率。

  貼布型: 玻尿酸貼布可依傷口裁成適當大小,蓋上後約2周便被人體吸收。 約1萬元

 

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  注射塗抹型

也有另一種凝膠類的產品,可依傷口大小、範圍決定施打多少劑量,注射後用器械平均抹在傷口上,形成一層保護層。國外研究報告中,使用防沾黏用品的患者,術後沾黏率從6到8成降至4至5成,發生率是原來的50%。注射劑型可依範圍大小,更精準地決定用量。約1萬元。

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“百特”克沾黏溶液
“Baxter”Adept 4% icodextrin solution

ADEPT 為腹腔內單次使用、無菌、澄清、無色至淡黃色的電解質溶液,內含4% w/v 的
icodextrin。
手術室標準操作程序:
1. 移除 ADEPT 外包裝,將此無菌溶液懸掛至點滴架上。
2. 移除注入口扭蓋並插入標準的輸液器以便連接內視鏡,或是插入剖腹手術時用輸液器,以便液
體直接注入腹腔。
3. ADEPT 應用於手術中沖洗及手術後滴注。溶液將流經輸液器(並流經內視鏡),或可將液體
移至無菌容器中,以注射器與套管給予。
4. 用於手術中做為沖洗液時,每 30 分鐘應注入至少 100 毫升 ADEPT 至腹腔中。
5. 最後一次注入前,應移除所有殘留液體。
6. 在縫合腹腔或移除內視鏡前的最後一次滴注,至少須注入 1 公升 ADEPT。首先在手術部位注
入此溶液,剩餘部份使其均勻分佈於腹腔內。

 

 

 

 

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