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在美國,子宮切除術是僅次於剖腹產最常被施行的手術,子宮無用論加上子宮生殖系統的病痛是主要的原因。近來大眾關心國內子宮切除手術是否過於浮濫,讓女性受到不必要的的傷害。事實上只有當手術的好處明顯的會超過對身體的負擔及功能的損失時,才適於接受手術。子宮是孕育胎兒的所在,而卵巢才是女性內分泌的器官,在完成生育後,子宮雖有週期性的月經,卻沒有實際的用處。由於近年醫療水準的進步,目前子宮切除是相當安全的手術,手術後不會影響性生活。若保留卵巢,對女性的內分泌機能也沒有影響。然而不能因手術的安全、痛苦很少,沒有不良後果,就切除子宮。如果沒有清楚的診斷,就不應該接受子宮切除術。過去常是因為症狀而做子宮切除術,而不是為了疾病。流血和疼痛是症狀,當治療的目標是要停止這些症狀時,醫生需要知道在子宮切除術進行以前,在症狀後面的真正問題是什麼。如果有許多其他疾病,那也會使手術更具風險,有時也必須考慮進去,如果病患的生活形態可能會無法讓她自己沒有很好的恢復時間,那也要多加考慮。當建議做子宮切除術時,探究疾病診斷的細節就相當重要,並非所有癌症、肌瘤就一定需要子宮切除術。精確地找到符合這些醫療專業的標準和條件才是真正的關鍵。例如單純因內分泌失調所引起的月經過多症而沒有子宮腫瘤,可以用女性激素來控制。在生理上沒有症狀,在組織上也不會轉變成惡性的良性腫瘤就可以繼續觀察,例如很小的肌瘤,可能在停經後萎縮而消失,不妨隔幾個月追查一次而不必忙著開刀


         為挽救生命而做的子宮切除術,主要是產科合併症,例如子宮破裂、胎盤植入子宮壁甚至造成穿孔、產後子宮收縮不良而藥物無效的大出血等,但是若有其他有效且較溫和的治療方式時就不應該做子宮切除術。癌症包括子宮頸癌、子宮體癌及大部份的卵巢癌等都有作根治性手術的必要,其範圍就不只是單純的子宮切除術了,然而產科合併症與癌症並不是最常見的原因,最常見的適應症包括
  1. 子宮肌瘤:
    子宮肌瘤是女性最常發生的骨盆腔腫瘤,至少有20%生育年齡的女性會有,40歲以上可能40%有肌瘤。大部份是沒有症狀,且99.5%以上是良性的。肌瘤並不一定需要手術,只有產生臨床症狀時才有需要。症狀與位置及大小有關,最常發生出血與壓迫症狀,在肌肉層內的肌瘤過大時,會使子宮腔表面積增大,發生月經過多。位在子宮內膜下的肌瘤,即使只有一、二公分大小,也可能造成月經過多或持續性的出血,常會導致貧血。任何位置的肌瘤過大時,都會造成壓迫症狀。例如壓迫膀胱而發生頻尿、壓迫後方直腸而排便頻繁或便秘。肌瘤並不常造成經痛,但當肌瘤過大、血流供應不足時內部會壞死而造成骨盆腔疼痛。並不是所有的肌瘤一經發現就要馬上開刀。是否要做手術切除,是根據腫瘤的大小以及是否造成臨床上的症狀來做決定。小而沒有症狀的肌瘤可以定期追查,如果不會長大也不發生新的肌瘤就可以不動手術。大於十四週懷孕大小的肌瘤雖無症狀,我們認為還是手術切除的好。已完成生育的女性可以考慮子宮切除術,沒有完成生育或在心理上不能接受子宮切除可以單純切除肌瘤。靠近更年期的女性常常會因卵巢功能衰退、發生不排卵性的月經,有時出血不定期、量大、時間長,不見得是原有的肌瘤所造成,應當釐清出血是否和腫瘤有關,才能決定手術或藥物治療。性腺釋激素類似物(GnRHa) 藥物注射是抑制卵巢產生雌激素,進入停經的狀態,可使子宮肌瘤萎縮,但效果短暫,停藥後易復發。另外新的治療方式包括子宮血管栓塞、腹腔鏡肌瘤切除合併血管減液術。
  2. 子宮腺肌症:
       腺肌症是經痛和月經過多最常見的原因,也會造成不孕,是因為子宮內膜組織侵入肌肉層內,它會使子宮變大、變形變硬,月經時侵入肌層的組織也會出血而疼痛,症狀主要是嚴重的經痛,月經過多,而且是愈來愈多。腺肌症對藥物治療不佳,如症狀愈來愈嚴重就應考慮切除子宮。對已經完成生育的患者,子宮切除是合理的治療方法。若尚未完成生育,也有改良治療 (四合一雞尾酒療法)得以保留子宮,包括(1)減積療法: 用手術耐心切除灶並保留正常組織。(2)子宮血流減液術: 切除的病灶越多,子宮完整性就越差,出血量也越多,如此可減少出血及併發症。(3)子宮神經燒灼: 增加緩解經痛的效果(4) 卵巢冬眠療法: GnRHa注射抑制卵巢產生雌激素,進入停經的狀態。腺瘤與正常組織沒有明顯界線,術後可需藉此來消滅殘留的病灶,並降低復發的機會。長期而言也可能復發需持續追蹤。
     
  3. 子宮下墜:
       約佔子宮切除術大約 16%。多產的婦女容易發生陰道壁的鬆弛,造成膀胱、尿道和直腸前壁的膨出,以及子宮的脫垂。尤其到了停經期後,缺少女性激素,鬆垂的程度和症狀會更加嚴重。 是否需要手術治療,則完全看症狀的輕重而定。膀胱、尿道的膨出常造成尿失禁,噴嚏、咳嗽、大笑甚至跑步就會造成漏尿;直腸前壁的膨出如果影響排便的順暢,就應當作修補手術。比較嚴重的膀胱膨出,應考慮同時自陰道切除子宮,可以使手術的效果更好。子宮脫垂可分成四度,第一度是子宮頸位置比平常為低。第二度是子宮頸已降至陰道的入口。第三度是子宮頸已落在陰道之外。第四度是子宮以及整個陰道都脫出體外。子宮脫垂通常會造成骨盆沈重、下墜及酸痛的感覺。第三、第四度的子宮脫垂甚至會造成行走不便或排尿的困難。因此第二度以上的脫垂,就應考慮經陰道作子宮切除術,同時作陰道前後壁的修補術。當然,未完成生育的婦女有子宮脫垂,可以作子宮懸吊骨盆重建手術以減輕症狀,等到生育完成後,再視必要的情況作子宮切除術。有時也會阻礙腸道的運動。子宮會往陰道下落,使子宮頸會暴露在身體外面而不斷被刺激造成發炎感染。有下墜感、或子宮體暴露在外一再影響生活品質,當然也有其他的選擇例如子宮托或子宮懸吊骨盆重建手術。
     
  4. 功能失調性出血:
       是指沒有任何器官的病變,單因內分泌失調所造成的子宮不正常出血,月經過多,天數過多(一般是出血超過 8 天以上),次數過頻,或不規則的出血,使用護墊的數量頻率都增加,長期慢性失血易造成貧血,急性的大量出血也可能導致休克。雖然很容易就會碰發生以上的現象,但千萬小心謹慎評估和決定,若沒有經過完整的評估檢查,就不應該接受子宮切除術。功能失調性出血常發生在青春期的少女與停經前期的婦女,大部份對於荷爾蒙治療的效果都很好。年長一點的婦女,必須作子宮擴刮術,以檢查是否有子宮內膜的惡性病變。少數一再出血,對藥物治療效果不彰,且不再要生育的患者才考慮作子宮切除術。
     
  5. 骨盆腔炎症:
      嚴重的骨盆腔發炎,造成卵巢或輸卵管的膿腫,應考慮切除子宮及兩側發炎的器官,但由於多種新的抗生素問世及患者的較早就醫,使骨盆腔發炎症可以得到控制,因嚴重的膿腫而須切除子宮的病除已經很少。
     
  6. 子宮內膜異位症(子宮外的病兆):
       較嚴重的子宮內膜異位,造成多處內膜囊腫、粘連,會有下腹痛的症狀,尤其是經痛、性交疼痛,單用藥物治療的效果不彰,必須加上手術。如果是未完成生育或子宮內膜異位而不孕的婦女,應該接受保守性的手術治療—就是只切除病灶,同時重整輸卵管、卵巢等,以增加受孕的機會。如果已經不想生育,應該考慮作根除性的手術,就是切除子宮以及兩側卵巢囊腫等以解除痛苦。
     
  7. 產科的嚴重併發症:
       為挽救生命而做的子宮切除術,主要是產科發生合併症,例如:子宮破裂、胎盤植入子宮壁甚至造成穿孔、以及產後子宮收縮不良、對藥物罔效的大出血等。流產後發生嚴重的敗血症等。醫生為了挽救病患的生命,有時不得作緊急手術,切除子宮。但必須清楚解釋和說明,並先嘗試其他方式。
     
  8. 生殖器官的癌症:
       大約 10%的子宮切除術是因為癌症的緣故。包括子宮頸癌、子宮肉癌、子宮絨毛上皮癌、子宮內膜癌、卵巢癌等,或者鄰近器官癌症擴散轉移過來,通常都是要做子宮切除的。這時儘量根除病灶,避免復發最為重要。 各種婦科癌病的子宮切除,在手術的範圍、技術及手術後的照顧上,都與一般良性疾病的子宮切除有所不同。卵巢及輸卵管癌某些第一期的癌就不需切除子宮,子宮絨毛上皮癌,主要是靠化學療法,若失敗才需切除子宮,膀胱或大腸癌擴散到子宮,或是子宮會阻礙手術切除,才會進行子宮切除術,至於子宮頸的癌前病變(包括所謂零期癌症)通常可以用局部手術,毋須切除整個子宮。因限於篇幅,不在此詳細說明
     
  9. 慢性骨盆疼痛:
       疼痛必須要持續6 個月以上,診斷性腹腔鏡手術也沒有特別發現,這個疼痛以嚴重得足以妨礙正常的生活,當然在子宮切除以前一定要先經過其他的治療。


根據中華民國婦產科 內視鏡醫學會統計各式子宮切除術的優缺點:

術後比較
腹腔鏡子宮切除術
腹部切口式
陰道進行之子宮切除術
住院天數
1∼2天
4∼6天
3∼4天
回復工作
1∼2星期
4∼6星期
3∼4星期
美容效果
3∼4小痕跡
10∼15公分疤痕
無明顯疤痕
疼痛
微小的
重大的
中等的
處理其它骨盆腔疾病
極佳
極佳
有限
卵巢切除的可行性
容易
容易
困難或不可能


正確的子宮切除手術:

  1. 子宮切除前,應有完整的婦科檢查,包括做子宮頸防癌抹片,若是接近更年期的異常出血也應排除子宮內膜癌病變的可能。
  2. 子宮的功能是孕育胎兒,並無充份醫學上的証據它與性功能有關。至於女性激素是卵巢分泌的,單切除子宮不影響內分泌功能。在切除子宮時是否要同時切除卵巢則視卵巢是否有病變及功能等因素而決定。接近五十歲的女性,卵巢功能逐漸衰退,而發生惡性腫瘤的機會也漸增加,通常在子宮切除時,可同時切除卵巢、輸卵管。
  3. 若切除子宮的原因是子宮脫垂、膀胱膨出,從陰道切除、同時修補陰道壁的效果較好。

手術前的準備 :

  1. 醫師會說明子宮切除的原因,以及手術後復原的情形。
  2. 手術前一日麻醉師會來訪視,以了解您身體一般的情況,以選擇合適的麻醉方法。
  3. 手術前應清洗沐浴,特別是下腹部、肚臍及陰部,使皮膚消毒容易進行。
  4. 為麻醉的安全,手術前至少要禁食8小時,包括不可飲水。
  5. 手術前夕可使用輕劑量的鎮靜藥物,以幫助安睡。

    手術後須知:
  1. 子宮切除手術所的時間通常在一、兩小時之間。然後在恢復室中觀察直到完全清醒,通常是須要兩、三個小時,才回到病房。
  2. 如手術後傷口疼痛,可以要求使用止痛藥物,適量的使用對傷口癒合沒有影響。
  3. 手術後的第一天,在床上應多翻身改變姿勢。次日儘可能下床活動。
  4. 最初幾天臥床時,應保持頭高臀低的姿勢,使腹腔內的滲出液容易排出體外。
  5. 全身麻醉後,喉嚨常會發生疼痛、發癢、多痰。宜多漱口,儘量把痰咳出,以減少肺部併發症。
  6. 麻醉藥效消失後,祇要沒有嘔吐現象,隔天即可飲用少量水,只要腹部不覺得漲,就可以進食流質。待排氣後,方可進食半固體或固體食物。
  7. 手術次日,護士會為您取掉導尿管,應起床自行小便。如小便有困難,應立即告知醫生、護士。
  8. 手術後二十四小時,醫生會為您打開傷口敷料。使傷口保持乾燥,容易癒合。除非滲出物過多,不須再蓋敷料。
  9. 普通的子宮切除術只需在手術當天的前後,靜脈給抗生素以預防傷口的感染。以後不須繼續使用消炎藥。如果手術前有骨盆腔炎症則須使用抗生素一段時期。
  10. 三天之內有輕微發燒是身體正常反應。應多喝飲料補充水份。
  11. 子宮切除後,陰道會有點狀出血和少量滲出液,四週內會自行停止。
  12. 出院後一週、四週應回門診複查傷口,一般六週後可恢復房事。

 

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留言列表 (70)

發表留言
  • Shirley
  • 鄢醫師您好:
    我是子宮腺肌症患者,已經吃中藥調理半年,但仍有平日腹脹頻尿、排尿困難及排尿時腹部疼痛的問題。這是否代表我的子宮內膜異位症已經嚴重到必須開刀的程度?
  • Hi Shirley
    藥物達不到您希望的效果,且已嚴重影響生活品質,手術就是另一種選擇了!
    參考
    http://dryen.pixnet.net/blog/post/25883389

    dryen 於 2009/10/21 00:07 回覆

  • Shirley
  • 鄢醫師您好:
    非常謝謝您的回覆。但除非是做根除性的手術,不然手術後異位的內膜仍會復發對嗎?
  • To shirley
    基本概念是對,也要考慮患者個別狀況,年齡、生育.....

    dryen 於 2009/10/23 00:15 回覆

  • Shirley
  • 鄢醫師您好:
    謝謝您百忙中抽空回覆。如果忍耐不動手術,會對腹腔內其他臟器造成不可回復的傷害嗎?
  • 若需忍耐來過日子就很辛苦,另外異位也容易侵犯到直腸,mc來腹瀉或便秘,腰痠,甚至肛門痛

    dryen 於 2009/10/27 14:49 回覆

  • Shirley
  • 鄢醫師您好:
    沒錯,會肛門痛 > <" 我會找一天到您的門診掛號諮詢解決病症的方式。
  • katylu
  • 不要拿子宮有別種適合我的方法?

    我已在吃中醫調養約10個月且有在別的醫院檢查過線肌去年底是6x6 今天去複檢竟然長到ㄌ8x7(今年初有懷孕過,吃ru486流調ㄌ)我今年44歲 我的醫生建議我用腹腔鏡 開 3個洞 把子宮全拿掉經陰道,他說子宮頸要拿掉手術的東西才出的來(洞口太小)不然要從腹部開很大的傷口(卵曹不拿掉)
    我怕會影響夫妻關係可以不經陰道保留子宮頸口?子宮拿掉沒有月經不是會老的快?陰道會乾澀?子宮頸的作用是什麼?
    或有更好的其他方法適合我用?可以用不拿子宮的方法?
    感激不盡
  • 腺瘤較討厭! 若8x7cm若不生,大多選擇子宮切除
    您可考慮
    次全子宮切除
    卵巢保留就不擔心老化問題,他才是負責女性荷爾蒙
    http://dryen.pixnet.net/blog/post/25880980
    http://dryen.pixnet.net/blog/post/25882850

    dryen 於 2010/06/24 23:39 回覆

  • cse
  • 鄢醫師您好

    正在徬徨的十字路口發現您的網站好開心
    希望您能解惑
    我快53歲了生有一女已上班了
    我月經週期和量一向正常也無經痛
    直到約一兩年前開始偶而會經痛伴血塊但週期和量仍如常
    就在今年過年前的一次經痛需吃兩顆止痛藥才能緩解
    於是馬上去婦科檢查得知有子宮肌瘤
    因為快接近更年期了就決定先追蹤觀察(不知長多久了,但我曾因子宮內膜異位流產三次)
    之後幾個月經痛有稍減緩
    但是就在這個月經痛加劇
    天天吃止痛藥仍無法止痛
    經期結束馬上再看醫生
    醫生告知肌瘤已如懷孕三個月大必須切除子宮
    他說我生產後子宮並未下降
    所以打算開傳統刀(我則擔心腹腔沾粘)
    但考量我的工作才說用腹腔鏡恢復較快但會延長手術時間(我又擔心技術風險)
    另外因為我還有乳房纖維囊種已追蹤7~8年了數量緩慢增加但還好所以可考慮是否順便切除卵巢

    所以我的疑問就是;
    切除子宮同時切卵巢對我的乳房幫助多大或不切除卵巢有什麼壞的影響?
    以安全考量跟術後後遺症來比較我應該用傳統刀還是腹腔境?
    最後就是急迫性時間性以便讓我安排好工作時程,還有術後多久才可提重物?
    如您撥空解惑非常感激不盡
    謝謝
  • 1.切卵巢對乳房才有幫助,若您已確定手術切子宮,且也53 歲,我也建議切卵巢
    2.手術方式一腫瘤子宮大小及醫師技術而定,要檢查才知ㄛ
    若腹腔鏡術後1個月稍重的東西OK, 剖腹 約2個月
    完全正常運動
    腹腔鏡術後2個月, 剖腹至少 3個月

    dryen 於 2010/08/30 11:17 回覆

  • cse
  • 謝謝鄢醫師解答

    前幾天去買了您的書,看完仍有一些疑問再請教您
    1. 我上週的檢查是在MC結束兩天後做的,會不會因此內診感覺子宮比平常大呢?
    2. 上週一MC結束後週末這幾天乳房又漲感覺MC又要來了,請問爲什麼?這回醫生開了葉酸和鐵劑給我,有關係嗎?
    3. 您說子宮切除後卵巢會分泌雄激素,那這樣不是就對我的乳房囊種有幫助?還是切除卵巢效果更好呢?我不介意切除卵巢,只想了解更確切,謝謝
  • 1.mc附近會因充血稍大些
    2.maybe快排卵也會
    3. 不是 子宮切除"後", 卵巢才會分泌雄激素,
    他一直除雌激素也會有雄激素,停經後沒雌激素,但雄激素仍會有,有研究說與體力有關,但也有說無關,仍有爭議

    you say 那這樣不是就對我的乳房囊種有幫助: NO

    dryen 於 2010/09/02 17:40 回覆

  • judylin64
  • 鄢醫師您好
    我今年35歲,今年五月做了試管於六月初植入,六月二十日mc來宣布失敗,當月的mc正常8天結束,但七月二十四日mc再來,一直到現在都還沒停,中間看過兩次醫生,開了子宮收縮及止血藥,但還是都沒止住,跟家人討論過決定放棄原有的生子計畫(因為已經做過兩次試管都失敗了),所以最近有再評估是否做全子宮摘除手術(之前檢察是有嚴重的子宮肌腺症,CA125值高達九百多,平常生理期長且量多,血塊也多,貴院的曾醫師用柳培林治療兩個月降至27才進行試管療程),看過其他醫生,都覺得我還年輕,不建議做全子宮摘除手術,但是多年來每個月的生理期,除量多外,還會併發嚴重的頭痛,腹瀉,這已經嚴重的影響到我的生活與工作,我想問的是
    1.9/5到台安看過醫生,開了子宮收縮及止血藥,服藥的第二天mc兩突然大增且含大塊的血塊,這樣正常嗎?(這次的mc雖然都沒停,但只是一直維持少少的量,也沒有血塊)
    2.我的卵巢功能之前檢查也有退化的現象,且似乎不太正常排卵,這樣做子宮摘除後,是否就會有老化的問題產生
    3.去年一月有在馬偕做過腹腔鏡檢查,發現我的腹腔沾黏嚴重,幾乎包覆了整個子宮,這樣是不是就只能以傳統手術做摘除?
    4.目前的醫生說,如果連續服藥兩個星期還是不能止血,就要我先做子宮搔刮術,刮下內膜以化驗看是否有其他病變,也應該多少能改善出血的情形,如果我決定要做全子宮摘除手術,還有必要先做子宮搔刮術取內膜化驗嗎?因為真的不想動兩次刀,謝謝
  • 1.應該是腺瘤所致
    2.切不切子宮一般與卵巢功能無關
    另一選擇切腺瘤
    http://dryen.pixnet.net/blog/post/25883389

    3.應該是,不過多半可先用腹腔鏡做,真做不下才開腹
    4.也要 因為您可能有0.7-1% 內膜癌風險
     http://dryen.pixnet.net/blog/post/25883262

    dryen 於 2010/09/13 08:29 回覆

  • judy
  • 鄢醫師您好:
    想請您我今年39歲,已生過2個小孩,在振興醫院檢查出約6公分的肌瘤,長在子宮的正中間,月經前兩天量較多,沒有伴隨頭暈或經痛情況,會有不定期出血,本身有二尖瓣膜脫垂,所以常心悸,血液檢查結果,hb是9.9,有貧血現像,醫生見議我要拿掉子宮,我有點疑惑了,想聽聽您寶貴的意見,謝謝
  • 先打針讓它縮小做子宮鏡肌瘤切除術
    http://dryen.pixnet.net/blog/post/26836616


    or 直接腹腔鏡輔助微創性式肌瘤切除術
    http://dryen.pixnet.net/blog/post/30310963

    or 腹腔鏡輔助子宮切除術
    http://dryen.pixnet.net/blog/post/25880980

    dryen 於 2011/03/17 13:35 回覆

  • Sharlene10
  • 鄢醫生您好:我目前39歲,未曾生育,日前在長庚醫生做超音波檢查出,子宮有約7顆肌瘤,最大的二顆約12公分,小的也有4~7公分,生理期並無大量出血,但有血塊及經期長至十天左右的狀況,醫生是基於手術安全考量建議我拿掉子宮,想問問您是否還有其他選擇可以參考?
  • sorry 剛回國,所以較晚回覆

    經期長至十天左右的狀況,表示已有影響,可以造成子宮變型,收縮不良 ,maybe 懷孕易流產,且易因過大壓迫膀胱直腸.................

    不過拿肌瘤應可以呀!
    http://dryen.pixnet.net/blog/post/30310963

    dryen 於 2011/05/19 16:57 回覆

  • 訪客
  • 看到你這麼認真的對待病人 由衷的敬佩你^_^
  • ^_^

    dryen 於 2011/06/06 16:21 回覆

  • goodluck
  • 鄢醫師您好:
    請問超音波照出右側卵巢部位有看似2~3個腫塊連在一起,整體看起來不是圓形的,總大小有9.6x5.8cm , 我在台中中山看的醫師沒有觸診,只看了超音波影像說,因為CA125: 205太高,他認為我的子宮腺肌症很輕微,不會造成CA125這麼高! 超過100就要考慮卵巢癌,加上圖型看來有隔間,所以第一懷疑是卵巢癌,已經抽血檢查其他癌症指標。
    但中國醫藥大學的醫師認為是巧克力囊腫和子宮腺肌症,建議用腹腔鏡除掉。
    而台中榮總的醫師觀察三個月了,每次都有觸診感覺質地中間是硬的,認為第一可能子宮肌瘤,第二是畸胎瘤,第三昰巧克力囊中,第四是卵巢癌。大小是8cm。
    要開一般腹部手術,傷口至少6cm。
    請問鄢醫師:
    1.CA125超過100,就代表是卵巢癌嗎?
    2.我有胸骨柄下梗阻扎痛感,常打嗝,空腹or吃完飯後都會打嗝,隔後不舒服感會減輕,也有伴隨向對應後背胸椎旁疼痛,反反覆覆有三年了,自己覺得消化很慢,晚餐時間打嗝還有午餐食物的味道。請問這算是您說的卵巢癌會伴隨的消化道症狀嗎?
    3.現在三家醫師的診斷都不一,而且都不是很肯定~請問除了直接開刀外,還有甚麼方法可以確診呢?
    4.我的情況是一定需要開刀嗎? (目前小腹部不壓它沒有不舒服感,大小便都正常,沒有明顯頻尿狀況)
    5.若非要開刀,能否用腹腔鏡把創口減到最低?

    麻煩鄢醫師您給予建議,謝謝。
  • 1, no
    2. but內膜異位症有0.7%癌症risk
    3 4右側卵巢部位有看似2~3個腫塊連在一起,整體看起來不是圓形的,總大小有9.6x5.8cm ....................so 要開較好
    5.要看腺瘤區域,若小 則可以
    http://dryen.pixnet.net/blog/post/26124208..

    dryen 於 2011/06/06 16:24 回覆

  • goodluck
  • 鄢醫師您好,
    前一則留言有提到我的右卵巢部位從超音波看出有似2~3個腫塊連在一起,整體看起來不是圓形的,總大小有9.6x5.8cm腫塊, 今天抽血報告出來,6月3日驗的CA125: 199, CA199: 1069 ,AFP和CEA都正常, 以前從沒有驗過CA199, 今天看到數值這麼高,中山附醫的醫師診斷98%是卵巢癌,要我盡快開刀,開腹部刀送病理切片,並說因為CA125和CA199都太高,所以不能開腹腔鏡,是非法的。
    請問鄢醫師:
    1.是不是需要再驗一次CA199 確認?
    2.我今年33歲,未婚未孕,沒有家族癌症史, 這樣的年紀狀況,會是卵巢癌嗎?
    機率多高?
    3.您的看法: 一定得開腹部傳統刀嗎? 如果是,刀口預估多大? 復原時間?
    4.若安排給您開刀,最快可以是何時?

    謝謝您
  • 1. 不用了
    2.我沒有您任何"影像的資料"(超音波or CT斷層.....非常重要的資訊),我的猜測準確度應遠低於其他看過的醫師。機率多高? sorry 沒法給您答案。
    3.若有疑慮!不管3% 10% 98% ...腹部傳統刀會保險些!
    也有些會先用腹腔鏡看,若真懷疑,直接換傳統。
    或用迷您剖腹切腫瘤,
    若惡性,再拉大直傷口會過肚臍上2-3cm.至少住7-10天

    4.我的常規手術已到7月底! 若特殊狀況是可提早(就是加班!)

    dryen 於 2011/06/09 00:20 回覆

  • goodluck
  • 承續上則留言:
    5. 需要再做CT確認良性or惡性嗎?
    6.另外驗出<紅血球計數偏高552>,<MCV77.9><MCH25.5> 也是因為這個腫塊引起的嗎? 我以前從未驗出MCV低, 只是有G6PD。

    先謝謝您耐心的回覆
  • 5.若有疑慮 一般我會安排
    6.沒直接關聯

    dryen 於 2011/06/09 00:19 回覆

  • maggie
  • 焉醫師您好
    想請問我的腺瘤10*10 ca125的指數是176 又有分別1公分及0.5公分的息肉 我想請問我能否將息肉先切除再裝蜜蕊那 或這肌腺瘤也順便開刀後再裝蜜蕊那 謝謝
  • 10x10很大了!蜜蕊那多半效果不好了!

    1公分及0.5公分的息肉先處理確定僅息肉非癌,再說下一步
    http://dryen.pixnet.net/blog/post/25883262
    合併子宮肌瘤或子宮肌腺症(瘤):不要以為經血過多或異常出血只是這些良性腫瘤所引起的,子宮肌瘤或子宮內膜異位症(腺瘤)有高達五分之一會合併子宮內膜的病變,尤其是子宮內膜異位症有0.7-1.0% 會合併癌症,其中最常見的就是子宮內膜癌。在臨床上碰到的大部分患者,多是經過子宮內膜切片才發現子宮內膜癌。也有子宮肌瘤或腺瘤(症)接受子宮切除或肌(腺)瘤摘除手術之後才發現子宮內膜癌, 而必須接受第二次的手術


    腺瘤經評估若需手術處理: 若切除子宮是可用腹腔鏡,但若是切腺肌症或腺瘤則開腹較好,就像是削壞蘋果一樣。

    參考 不是【子宮肌瘤】而是【子宮肌腺瘤(症)】

    過去的問題回覆 http://dryen-dryen.blogspot.com/2008/09/blog-post_28.html

    一般巧克力囊腫 ,多可用腹腔鏡完成! 可是肌腺瘤.較麻煩, 是否須同時處理要看患者年紀及是否要生育, 腺瘤區域大小 .

    若年紀輕仍計劃生育腺瘤區域不大就要保守一些!

    因為腺瘤像是蘋果壞掉一樣, 手術要保留正常部份, 就像削蘋果壞的部份.可是好壞間界限模糊, "開腹"做才比較乾淨, 還有削掉腺瘤子宮大小就變小, 對將來懷孕反有負面影響, 所以腹腔鏡切囊腫而後追加藥物治療較好,





    但若腺瘤區域太大就另當別論,若同時和囊腫處理."開腹"較好

    若將來不生 , 腺瘤不大, 腹腔鏡切囊腫而後藥物治療.

    不生, 腺瘤又大, 那就丟掉蘋果囉! 因為子宮只是生育時寶寶要住的地方, 可用腹腔鏡同時切子宮及囊腫保留 卵巢,仍有正常荷爾蒙分泌,若仍堅持留子宮那就得傳統開腹了. 至於腺瘤大小介定, 要視吃掉正常區域部分而定,而不是只是大小, 因為腺瘤和正常部分界線模糊,各醫院檢查結果都會有差異。







    腺瘤."開腹"較好 Q&A

    靜茹

    IP



    主題 105

    謝謝鄢醫師

    留言時間

    April 17, 2009, 1:33 am

    留言內容

    鄢醫師你好:
    我是3/30讓你開子宮肌腺瘤的病人.這幾天狀況越來越好.以前的右下腹痛跟下腹痛都改善了耶^..^當時去台大台大醫師還跟我說沾黏是沒辦法處理的(感覺被判死刑心裡很受傷)其實醫師的每一句話都對我們很重要~因為相信醫師的專業~
    鄢醫師有一點我很不明白耶~~為什麼有的人透過超音波就可以知道有子宮肌腺瘤~為什麼我卻無法透過超音波知道(都說是子宮肌瘤)我確是透過腹腔鏡檢查~才知道我有子宮肌腺瘤~是醫師不夠專業嗎???還是位置的關西看不出來才誤認是子宮肌瘤???
    還有鄢醫師~~~你真的很細心耶也很認真耶~給你看診真的覺得很放心很有安全感~~

    版主回覆

    恭喜您恢復順利,肌瘤腺瘤一般超音波只有80%的診斷率。還要配合症狀和抽血。可參考
    http://dryen.pixnet.net/blog/post/25883389
    謝謝你的鼓勵!



    熙臻

    信箱

    IP

    主題 1212

    感謝鄢醫師

    留言時間

    January 4, 2011, 4:56 pm

    留言內容

    鄢醫生您好
    我是12/30接受子宮肌瘤及及肌腺手術的患者
    我的傷口看起來不大,鄢醫師真的技術太好了,傷口比我預期的小很多.
    以前到別的醫生被評估,都要大開口的手術,甚至有被建議要把子宮整個拿掉.
    後來我在網路上看到鄢醫師對微創醫術的專到,開始改看鄢醫師
    也看了很久了,這次終於決定進行手術.
    對於鄢醫生精湛的醫術,我深深感恩,謝謝有這麼認真的好醫師
    可以把複雜的手術 變成負擔最小的手術
    專業能力這麼好,救了無助的患者.除了感謝還是感謝.
    鄢醫生祝您新年快樂. 事事順心如意.

    dryen 於 2011/07/03 12:57 回覆

  • maggie
  • 鄢醫師您好
    因為我到長庚醫院檢查時 本想做減績'治療 但是醫生一直跟我說先不要做減績治療 先做息肉切除 然後裝蜜蕊那 我的腺瘤有10公分 難道不能做減績治療嗎
  • 一般子宮體積( 含腺肌症) >10cm,不孕醫師也難做人工助孕。
    您應先說明是否有生育計劃?

    想生的!減積應是第一選擇!

    dryen 於 2011/07/04 21:53 回覆

  • pprojectxytw
  • 我住台南
    2010/08因肚臍右上有一腹壁子宮內膜異位開刀
    手術前醫師錯估了
    於手術發現是嚴重的腸,子宮,網膜組織沾粘
    及骨盆腔子宮內膜異位症
    原本術前還發現有子宮肌瘤
    後來手術發現骨盆腔子宮內膜異位症造成子宮變形
    術後醫生說以後不要再來開了太複雜了
    可是現在肚臍左下又發現一顆腹壁子宮內膜異位
    月經也亂亂來
    月經來的時後下床跟與剖腹完時一樣痛
    咳嗽,打噴嚏好像肚子要裂開了很痛
    醫生好像真的不想幫我處理了...慌
    真想去台北給您會診一下呢?
    或可推薦台南/高雄的醫生嗎?
    我在2009/01剖腹生產第二胎時發生了,
    手術施行時麻醉還沒到的情行
    不知什麼原因手術時失血過多失溫
    問了醫生說是因為麻醉未到造成的
    請問是因剖腹產加結紮才會這樣嗎
    手術花了近3個小時
    而且生完還被打破傷風,每天抽血驗血紅素
    生老大沒這樣
    就這樣生完也沒辦法排氣
    於第5天塞藥排氣
  • sorry 非會員留悄悄話,回覆您會看不到
    於手術發現是嚴重的腸,子宮,網膜組織沾粘
    及骨盆腔子宮內膜異位症,應有腺肌瘤
    若您要物沒法控制也只有手術一途
    若不生就切子宮並清除子宮內膜異位症及沾粘

    sorry 之前手術我無法評論

    dryen 於 2011/07/04 13:16 回覆

  • pprojectxytw
  • 鄢醫師你好:
    沾粘&骨盆腔子宮內膜異位症真的不會好嗎
    真的要這樣痛下半輩子嗎
    連行房都不行了ㄟ
    我同事介紹我到高雄四季台安看
    但又覺得它不算是醫院沒有安全感
    在台南某婦產科產科診所
    可怕的生產經驗實在有點害怕
    真不知道該怎麼辦
    上次開刀時醫生說拖太久才處理了
    很怕向上次那樣粘的很慘
  • 沾粘&骨盆腔子宮內膜異位症真的不會好嗎
    : 會,but 極容易復發
    四季台安孫醫師不錯呀!

    dryen 於 2011/07/04 13:18 回覆

  • pprojectxytw
  • 我就是給孫醫師看的
    可是那裏不算是醫院ㄟ
    好嗎
    其實我覺得是自己可能真的是易沾粘的體質
    去年是台南新樓的醫師幫我開刀其實醫師很好
    以及台南婦兒安幫我接生的醫師也都很好
    其實遠本也有點怪那幫我接生的醫生
    但我跟我老公想說他從00:45開刀到03:00已經很辛苦了
    就想說是自己沒有醫生緣吧
    唯一覺得不好事他沒詳細告知病況
    害我拖太久
    因本生在原料藥廠上班,蠻怕長不好的東西
    健康檢查癌症,CA125篩檢都正常
    其實很怕幫我開過刀的醫師都嚇到啦
    像新樓的醫師還跟我說我已經記住你了
    跟我說我的情形很特殊
    骨盆腔子宮內膜異位症長的地位置也很罕見
    我現在33歲是不是要跟沾粘&骨盆腔子宮內膜異位症
    伴隨到跟年期啦
  • 應是子宮直腸陷窩間有內膜異位腫塊,就在陰道上端深部
    清掉會較好

    dryen 於 2011/07/04 21:36 回覆

  • pprojectxytw
  • 其實我想放棄治療啦!
    原本想說就讓它痛吧
    但我已經無法行房(行房會痛,而且我老公說裡面好像有長東西,行房會痛怎麼辦)
    怕老公找小三喔~~!
    上次醫生有說子宮又黏在腹壁
    請問黏在腹壁會怎樣嗎
  • 應是子宮直腸陷窩間有內膜異位腫塊,就在陰道上端深部
    清掉會較好,會MC時經痛易腹瀉或肛門痛,平時也易有性交痛。這內診就可判斷

    請問黏在腹壁會怎樣嗎:痛.....

    dryen 於 2011/07/04 21:45 回覆

  • pprojectxytw
  • 鄢醫師感謝您百忙之中還回答我這麼多問題:

    會長這麼快嗎(不然就是漏網之魚囉)
    去年8月才開腹腔鏡
    手術時醫師請我老公進去看好幾次
    我老公說我腹腔的器官像被網子包住啦
    這樣沾粘有很嚴重嗎
    用了很多防沾黏膜
    所以老公覺得沒清乾淨是有可能
    醫生光處理剖腹沾粘的就處理很久啦
    不知道哪個醫生還會願意幫我處理
    請問網膜組織是被電燒掉還是剝開

    到現在還不太相信自己有子宮內膜異位症
    我覺得自己還蠻容易受孕的(2006/10第一胎.2009/01第二胎)
    怎麼會有子宮內膜異位症
    不是說懷孕會使子宮內膜異位症瘤萎縮嗎
    子宮直腸陷窩間有內膜異位腫塊MC結束內診也可判斷嗎
    右上有一腹壁子宮內膜異瘤切除後醫生有補上脂肪
    但是肚臍下方傷口的地方現在還是很痛摸起來硬硬的
    而且會周期興疼痛
    去年幫手術的醫生也沒說為什會這樣?????
  • 1.是剝開
    2.yes

    dryen 於 2011/07/06 23:38 回覆

  • maggie
  • 鄢醫師您好
    想請問如果做減績治療有何後遺症 會很快復發嗎 因為我的腺瘤有10公分大 如果不拿子宮 能不能做減績治療
  • 可以的! 合理選擇!

    dryen 於 2011/07/06 23:37 回覆

  • pprojectxytw
  • 鄢醫師醫生:
    我這星期五要去給孫醫師門診
    不知道要怎麼跟醫師說(不好意思ㄋ)
    若有機會去台北你願意幫我會診一下嗎
  • OK!

    dryen 於 2011/07/06 23:36 回覆

  • pprojectxytw
  • 感謝您的解答:
    可以再問一下,上個醫師有開避孕藥給我吃
    看那小的內膜異位瘤會不會不在長或消失
    但服藥後一直點狀出血直到第二個月更遭
    一直有像木碳一樣黑的東西排出後來MC即然來了
    但顏色很深帶血絲
    而且我的避孕藥還有6顆ㄟ
    我沒漏吃喔
    而且還來到現在
    雖然血量還好
    可是怎會這樣
    而且一直覺得肚子硬硬的
    感覺好像被摧生子宮會收縮瀕繁
    有人吃避孕藥有這樣
    我覺的計量蠻低的
    是不是有什問題啊!

    請問網膜組織剝開後還會再粘上去嗎






    像被摧生一樣子宮好像一直再收縮
  • 說實在!有臨床檢查過的 醫師才說得準

    dryen 於 2011/07/07 23:50 回覆

  • maggie
  • 鄢醫師您好
    想請教您 作減積治療有何後遺症 會很快復發嗎
  • http://dryen.pixnet.net/blog/post/25883389
    術後才知嚴重程度,還看有無到子宮外面

    dryen 於 2011/07/07 23:56 回覆

  • maggie
  • 鄢醫師您好
    我今年39歲 上星期去林口長庚檢查 ca125指數是176
    肌腺症是10*10 我想做減積治療 但長庚的醫生說先將子宮息肉切除後裝蜜蕊那, 看看是否比較好,就可以不用開刀 ,等到40幾歲再來將子宮切除
    這樣算是比較好的治療方式嗎?我有問醫生
    為何我不能做減積治療 他ˇ說我不一樣 難道是因為將近40歲嗎?還是做減積治療很麻煩 我真的很困惑 請您幫忙解答好嗎
  • 到宜蘭可走雪隧 or北宜.......................
    2者皆可, 先將子宮息肉切除(確定無內膜癌)後裝蜜蕊那(冷藏蘋果), 若改善( but因子宮較大所致壓迫症狀無法改善,頻尿......) 就可以不用開刀 ( 切蘋果壞掉處....減積治療 ,but須傳統術式, or 丟蘋果子宮切除) ,也是合理選擇

    其實若不生子宮切除較好,用內視鏡,恢復快

    dryen 於 2011/07/11 08:15 回覆

  • 悄悄話
  • 悄悄話
  • yin
  • 鄢醫師您好:
    我今天51歲在生完第二胎不久,約16年前醫生既告知我子宮拖垂第二期;
    陰道容易感染、騷癢感是我最大的困擾,除了這無任何不適。

    這幾天因陰道騷癢去看了婦科,醫師建議我做子宮切除or子宮懸吊。
    月經兩三個沒來了,哪種手術是最沒後遺症?

    如果不做處理拖垂會隨年齡日愈嚴重嗎?這是一項很普通的手術嗎?

    我住新竹,坊間婦科介紹新竹馬偕醫院王卜催醫師;因不知他的評議如何?有些不放心,我知道如此問很搪突,病人須要的是像您一樣值得信賴的醫師。
    不清楚北醫您的科好掛嗎?我又該如何選擇就地?哪種手術?是最理想的。





  • 您可參考
    http://dryen.pixnet.net/blog/post/25880823
    http://dryen.pixnet.net/blog/post/29600838
    如果不做處理拖垂會隨年齡日愈嚴重嗎?yes

    dryen 於 2011/07/13 00:24 回覆

  • vivian
  • 鄢醫師你好
    我今年43歲. 已經剖腹生了2個小孩.發現子宮內膜異位已經一.二年了.這一兩年只要mc來之前便會嚴重腹脹.嚴重胃酸.嚴重便秘.嚴重疼痛.一個月有半個月如此.時間有越來越長的驅勢.之前有看過腸胃科.後來是家醫科的醫生告訴我是子宮內膜異位.看了婦科後.服用黛美痊已經第6個月了.除了不再疼痛以外.其他問題都還在.醫生建議我將子宮及子宮頸全拿掉.而且要我去看腸胃科.子宮及子宮頸全拿掉.我怕會影響夫妻關係.陰道會乾澀?子宮頸的作用是什麼?若拿掉子宮.腸胃的問題會好轉嗎.還是需用傳統刀法將沾粘的部份括除.並拿掉子宮.才能解決問題.子宮次全切除術適合我嗎.
    想詢問在中山和北醫動刀有差別嗎


    感激不盡
  • 參考
    http://dryen.pixnet.net/blog/post/25880980

    若拿掉子宮.腸胃的問題會好轉嗎! YES
    http://dryen.pixnet.net/blog/post/25883357


    為何會發生經痛?

    子宮腔的內襯叫做子宮內膜,它會製造前列腺素,會引起平滑肌收縮,特別是引起子宮平滑肌的收縮,月經週期開始的時候,子宮的收縮可以幫助月經血的排出, 一旦前列腺素釋放太大量時,尤其在子宮內膜異位症,子宮的收縮會變得過度且相當不舒服,並導致其他器官的平滑肌也可能受到影響,例如在胃部會導致噁心和嘔吐,醫師常建議使用抗前列腺素及非固醇類抗發炎藥物(NSAID)來抑制疼痛 例如 Motrin、 Nuprin、Medipren (ibuprofen) 、Aleve (naproxen)。.

    有沒有其它子宮內膜異位的症狀是我應該知道的?
    注意有那些特別症狀會出現月經週期的同一時間,例如每次都在月經來之前發作,要確定並記錄下來告訴你的醫師。
    可能的症狀包括如下:
    一再發生的腸道症狀,例如腸絞痛、直腸或薦骨的疼痛、腹瀉或便秘,大約子宮內膜異位症有 35% 的病人會出現。
    若有性生活, 常在性交中或性交後發生下腹深處疼痛
    不孕。子宮內膜異位症的婦女約40%會發生不孕症。
    重複發生的排尿疼痛感或是發現血尿,但是沒有泌尿系統的感染。
    兩次月經期之間發生異常的出血。
    反復的骨盆腔疼痛。

    dryen 於 2011/11/03 23:05 回覆

  • vivian
  • 鄢醫師你好
    我是vivian,於11/3曾詢問過您,我今年43歲. 已經剖腹生了2個小孩,
    我已經做好心理準備,要拿調子宮,只是若是做腹腔鏡手術,沾粘的情況會解除嗎,因為我已經沾粘好幾年了,而且需要將子宮頸一併摘除嗎,
    若希望明年1月動刀,要何時看你的門診,中山或北醫還有刀嗎
  • 只是若是做腹腔鏡手術,沾粘的情況會解除嗎?
    http://dryen.pixnet.net/blog/post/29468758
    http://dryen.pixnet.net/blog/post/25880980
    北醫已排至2月上旬 需提早-8周
    中山僅剩1/13(農曆年前),不過持續改變中! 需提早4-6周

    dryen 於 2011/11/27 23:27 回覆

  • 鈺之
  • 鄢醫師您好:
    我住高雄,誠懇請教您,高雄哪家醫院有做子宮積減術+雞尾酒療法?有沒有您信任推薦的醫師?或者您有高雄合作的醫院?
    非常感恩鄢醫師。
  • 您不妨也google一下or 在地打聽,高雄醫師較不熟悉! 真抱歉!

    dryen 於 2011/12/05 22:41 回覆

  • vivian
  • 鄢醫師您好:
    我是vivian,於11/25曾詢問過您動刀拿子宮的事,因為我服用黛美痊,於11/14結束,12/6開始發生胃酸,消化不良,腸絞痛、肛門疼痛、便秘,但是您的北醫門診已經掛號至12/24了,(我的病例在北醫)若還要排動刀的時間,只怕要等到2月了,目前我只有靠止痛藥來控制,醫生,請問還有什麼方式嗎.....我還可以做些什麼事來減輕痛苦,或是用什麼方式可以早日見到您
    一個想過正常生活的女人敬上
  • maybe暫停 黛美痊,另外門診現場加號好嗎!
    Dr. Yen in Toyoko

    dryen 於 2011/12/10 20:50 回覆

  • Vivian
  • 鄢醫師您好:
    對於您.我只能以感動來表達,在赴日期間還能關切病人,怎讓人不感動.......
    我已經停止黛美痊,不適又開始,12/6-12/12我以克多炎來克服疼痛,每日3顆.
    逐日減少至一日一顆到腹部沒感覺不適為止,以前都是痛才吃藥,聽鄢醫生解釋後,只要不適便開始服藥,還蠻有效果的,每個月吃一.二拾顆止痛藥.對身體會有傷害嗎?可以因此而不需將子宮拿掉嗎?

  • .長期腎臟負擔大........

    dryen 於 2011/12/20 21:18 回覆

  • Vivian
  • 鄢醫生您好
    要請教您2個問題
    1.我目前吃避孕藥第二個月了,上次去門診您說要在mc結束後的第5天,還是mc的第5天開始吃第3個月的避孕藥?
    2.第3個月避孕藥吃完要回門診照超音波,是在mc乾淨後第5天,還是mc第5天回去?
    謝謝
  • 1.mc的第5天開始
    2. mc來7天內皆可

    dryen 於 2012/02/18 20:04 回覆

  • vivian chang
  • 醫生,我目前吃避孕藥4個月了,上次去門診時您說要在mc第5天回診,但是我是3/17來的,原本今天要去北醫加號看診,你說要照超音波,但您休診,請問我3/27或3/28去加號看診嗎? 我這2個月來的疼痛都減輕非常多了,這個月連止痛藥都不用吃,也沒吃止血炎,mc量就變少很多,但是拖了很久,到今天都還沒擺脫衛生棉,這樣是正常的嗎?
  • 1. ok
    2. 所以還是要吃止血呀!

    dryen 於 2012/03/26 23:11 回覆

  • RE
  • 鄢醫師請教 我有拜讀你的書 黏膜下的肌瘤會造成水樣白帶 這樣有沒有關係 因為最近我有發生這樣的情形 且水水的白帶量蠻多的 ( 我有黏膜下肌瘤) 謝謝您的回答
  • 您的問題較嚴重應是異常出血貧血.....

    黏膜下的肌瘤本來就是會造成水樣白帶

    dryen 於 2012/03/26 23:08 回覆

  • ally0626
  • 鄢醫師你好,我是上週二去掛您的診,因為肌腺症經前經後疼痛造成為非常大的困擾,雖然我已生育兩胎但我才37歲,我實在不願意拿掉子宮,看過非常多的醫生,中西醫我都去嘗試,最後透過翁姐姐要我找您,您開門見山問我生育計劃,真的嚇到我了,因為被您嚇到所以我只好再聽您的蘋果理論乖乖拿著你開給我的藥單黃體素及止痛藥去批價,然後再等到你幫我預約的8/28再去看你,本來想乖乖聽配合您的醫療計劃,可是離開醫院至今我每天都在痛,絞痛,必須一直吃止痛藥,甚至一天3顆,請問我這顆爛蘋果真的還要繼續冰下去嗎?
  • 不手術的話,黃體素(冷藏蘋果)又沒效,只能強制停經(冷凍蘋果),打針後吃藥。或子宮內投藥系統 Mirena 。

    dryen 於 2012/08/06 21:07 回覆

  • 訪客
  • 鄢醫師你好:
    請問如果子宮內膜為非典型複雜性增生,可以選擇次全子宮切除嗎?
  • NO! 

    必須全子宮,且注意有可能最後病理報告可能有癌細胞,必須接受第2階段內膜癌分期手術(拿卵巢輸卵管及淋巴腺),.以上皆可腹腔鏡!

    dryen 於 2012/11/21 22:37 回覆

  • shinichichiaki
  • 鄢醫師您好:
    上周三門診時安排2/18下午進行(次全子宮切除手術)..請問需要先做自體捐血嗎?如果要..需先掛門診才能安排做嗎?另外..有個不情之請..若中間有其他病友取消2/1北醫手術..是否可安排我進行手術呢?(當然在不影響其他病友的權益之下..)(有優先順序問題..)..還有請問術前會再次確認手術切除的細節嗎?這麼晚打優您不好意思..麻煩您了..謝謝!!
  • 1.門診安排血庫咨詢
    2.門診安排後補事宜
    3.住院術前我會再recheck手術方式


    門診已詳述了ttp://dryen.pixnet.net/blog/post/25880980
    也給您了相關資料 http://dryen.pixnet.net/blog/category/1599157

    其餘住院後有護理人員衛教

    細節您指的是?

    dryen 於 2012/12/03 08:32 回覆

  • 悄悄話
  • 悄悄話
  • archer
  • 鄢醫師您好!
    我44歲不曾生育,30多歲後開始會經痛,且疼痛感越來越強,血量大,會肛門痛,易拉肚子或便秘,去年開始mc來時出血不止量多血塊也多,但不再經痛,因血色素降到4-6,已輸血多次,吃斷血炎或止痛劑均無法止血,婦科檢查有肌瘤2個,約3-4公分,原本吃黃體素觀察中,但意外發現乳癌,做過手術,上個月子宮內膜增生,搔刮後檢查為一般性增生,但術後2周再次出血不止,婦科醫師不建議再用荷爾蒙治療,要我考慮切除子宮,希望聽聽您的專業意見,不知尚有其他保守的治療方式嗎?麻煩您!
  • maybe 應合併有子宮內膜組織異位症

    http://dryen.pixnet.net/blog/category/1599207
    http://dryen.pixnet.net/blog/post/35408398

    一般性增生是黃體素治療,but 長期影響乳房,若"不生" 子宮切除是大多人的選擇,若要生就切肌瘤切子宮內膜組織異位症,然後趕快懷(不孕顆幫忙)

    dryen 於 2012/12/18 00:12 回覆

  • archer
  • 鄢醫師您好!
    我是樓上44,謝謝您的迅速回覆,可否再請教,一併切除單側或雙側卵巢是好的選擇嗎?
    是否衍生的副作用會大於好處?麻煩您!
  • 就容易提早出現更年期症狀@

    dryen 於 2012/12/20 10:57 回覆

  • 小米
  • 鄢醫師您好,
    我是預計下星期從新竹北上找您看診ㄉ小米...
    是初診, 到時要麻煩您ㄌ, 您辛苦ㄌ呦......

    PS: 有您真好.....
  • ^_^

    dryen 於 2013/01/25 23:06 回覆

  • 小米
  • 鄢醫師您好,

    給您看完診了,也謝謝您的詳細解說,讓我更放心不少,接下來還要麻煩您手術了,
    有您真的是病人的福氣!辛苦了喔!!感恩
  • ^_^

    dryen 於 2013/01/31 10:15 回覆

  • Mei
  • 醫生您好,

    我今年53歲, 目前月經仍有但是已經紊亂且量也少, 子宮有很多顆大小不一的子宮肌瘤( 最大的一顆約為十公分), 台中榮總醫生說我的子宮已經撐大約有四個月的大小. 我想要麻煩您幫我做子宮切除, 但是又有很多的疑問. 我雖然已經掛了您4/23 的門診, 但是還是想先在此問一下醫生, 讓我和先生可以有更多的時間來思考是否看完門診直接安排手術時間.

    1. 如果做達文西手術, 子宮的最大尺寸是幾公分? 像我約為四個月大小是否可以採用達文西手術 ?

    2. 如果可以採用達文西手術, 是否有可能早一點排到手術時間而不需要等到二個月呢? (請問在中山開和在北醫開有何不同處? 為何中山只須等一個月 ?)

    3. 達文西手術是否比較不痛呢 ?

    4. 曾在網上讀過一種新的子宮切除手術叫做 ---"自然孔微創手術". 說是不需要在腹部動刀打動, 竟然可以把20CM 超過六個月大的子宮直接從陰道取出. 這種手術有無風險 或是後遺症呢?

    5. 自然孔微創手術是否對泌尿道的損傷較難控制呢 ?

    6. 您有做這種手術嗎 ? 您對於切除約四個月大小子宮最建議採用何種手術方式呢 ?

    落落長的問題, 麻煩鄢醫生了.

    謝謝噢 !!

  • 1. 一般子宮大小在肚臍以下 達文西OK
    2. sorry ! 北醫目前6月中以後了 ! 中山費用稍貴些
    3. yes ! 復元會快些
    4. 5 醫師挑戰自己! 給他個讚! but 所有鏡頭及操作都擠在陰道(就是此所謂自然孔)中,視野不佳,我個人認為惟一優點僅傷口好看,其餘不及,且風險還高些....若有沾黏難處理
    6. 我不會但也不想學,呵呵! 理由同5
    達文西傷口3-4個 but操作精密度No 1

    I suggest 達文西 or腹腔鏡

    dryen 於 2013/04/16 22:54 回覆

  • Sammy
  • 鄢醫師您好,
    上星期六門診時您說我MRI的結果內膜癌在內膜層未侵入子宮肌層,我在想若我在不切除子宮的前題下,是否可以將內膜的癌細胞刮除,再對子宮做放射線的治療~不知有沒有這種治療法?
  • 有生育計畫才冒險拼一拼
    少數用子宮鏡切除,再藥物治療


    放射線....卵巢也電壞,生育功能也沒了



    dryen 於 2013/04/29 21:25 回覆

  • 訪客
  • 鄢醫師您好!

    我是去年12月7日給您做次全子宮手術的患者。

    我想請教您:

    手術前是否有做肝功能抽血檢驗?

    若有做,肝異常是否會告知患者?

    不好意思,事隔至久,因最近我很疲勞,很擔心是肝功能問題。

    當然這僅是我的參考值,只是參考而已。謝謝您!打擾了!
  • 肝功能非手術前的常規檢查

    dryen 於 2013/05/06 22:25 回覆

  • 訪客
  • 醫生您好!

    我是您次子宮切除的患者,迄今已經切除一年了,一切安好。

    但最近乳房右側刺痛多日,上網查,說是月經來襲前的徵兆,可是我不是已經沒有
    月經了嗎?還會有刺痛問題嗎?
    另請教乳房刺痛可看婦產科嗎?
  • 有卵巢有賀爾蒙啊! 先看乳房外科

    dryen 於 2013/11/02 00:02 回覆

  • 訪客
  • 醫生你好:

    我是子宮腺肌症的患者,每次MC期間的量多到嚇人,第二天每小時要一片棉片,
    經痛,肚子有下垂感,經期會拉肚子,還會滴滴答答很多天,也會不定期出血,之前有到醫院檢查,醫生說我子宮脹大2~3倍,開了避孕藥給我吃,結果吃了藥之後,我的胸部脹痛,乳房有刺痛感,結果醫生要我將子宮全部切除,請問,我的症狀一定要摘除嗎?還有其他的建議嗎?
  • 參考
    http://dryen.pixnet.net/blog/post/35408398

    dryen 於 2013/12/25 23:37 回覆

  • May W
  • 鄢醫師您好:
    我於十年前曾因子宮肌瘤以傳統剖腹手術切除多顆肌瘤,近三年於持續追蹤時發現已有大面積子宮腺肌症,若考慮子宮切除手術,不知是否有可能以腹腔鏡方式進行?謝謝您
    ps. 現年45歲,未曾生育,血紅素值8,ca-125值142
  • yes ! 但若沾黏過於嚴重,可能改迷您或傳統剖腹

    http://dryen.pixnet.net/blog/post/25880980

    http://dryen.pixnet.net/blog/post/30979502

    dryen 於 2014/09/08 19:59 回覆

  • 小彥
  • 醫生我想請問如果只有切除子宮,會提前更年期或者變胖嗎?
  • no

    dryen 於 2015/02/26 21:49 回覆

  • qq890206
  • 鄢醫師您好:
    我是子宮肌腺瘤患者,我去前六月份就開刀了,但開完刀經痛,血量多還是存在,今年一月份醫生要我裝蜜蕊娜我裝了,月經越亂,上個月3/30日來月經到現在還沒走,醫生也開了黃體素藥,子宮收縮藥,打了停經的針一樣沒效,我的醫生跟我說他已經沒辦法在醫治我了,要我找大醫院醫生鄢醫師請幫幫我
  • 參考
    http://dryen.pixnet.net/blog/post/35408398

    dryen 於 2015/04/26 21:37 回覆

  • qq890206
  • 鄢醫師您好:
    我看不到你的留言

  • 有回覆啊

    qq890206
    鄢醫師您好:
    我是子宮肌腺瘤患者,我去前六月份就開刀了,但開完刀經痛,血量多還是存在,今年一月份醫生要我裝蜜蕊娜我裝了,月經越亂,上個月3/30日來月經到現在還沒走,醫生也開了黃體素藥,子宮收縮藥,打了停經的針一樣沒效,我的醫生跟我說他已經沒辦法在醫治我了,要我找大醫院醫生鄢醫師請幫幫我
    參考
    http://dryen.pixnet.net/blog/post/35408398

    dryen 於 2015/04/27 20:51 回覆

  • Jin Ting Tsai
  • 鄢醫生您好
    想請問是不是要在經期期間抽血驗CA125的指數會比較準確呢

    我現在透過中醫調養,經期出血量及出血時間正常(之前出血量大,經期會拖過2周),但是現在是經期開始後約2周的時間,脹、痛、痠軟、頻尿的症狀不斷,也可明顯感覺到腹部變硬及變大。

    之前在經期期間有在署豐彥過CA125指數,是超標的(忘了指數是多少),醫生告知應為子宮肌腺症,後來服用醫生給的藥物後指數正常,但是半年停藥後﹑,所有的症狀又開始恢復了。

    想請問醫生,以我現在月經的出血量跟出血時間都正常情況下,月經後期的長時間疼痛是不是仍是屬於子宮腺肌症的症狀?是不是應該在月經期間抽血才能知道指數是否超標?
  • ca 125 要避開mc

    http://dryen.pixnet.net/blog/category/1599205

    http://dryen.pixnet.net/blog/post/35408398

    dryen 於 2015/05/18 22:15 回覆

  • Jin Ting Tsai
  • 鄢醫生
    那再請問一下
    透過運動是否會舒緩或減輕症狀呢?
    謝謝
  • 有幫助

    dryen 於 2015/05/25 21:58 回覆

  • 悄悄話
  • 悄悄話
  • wen
  • 鄢醫師您好!我今年42歲,自然生產有1個孩子,目前沒有生育計劃。自初經以來每次都會經痛,26歲曾因子宮內膜異位症做過內視鏡手術。前年發現從陰道口就摸得到子宮,也有尿溼禁情形,大笑、咳嗽都會漏尿,去年12月至馬偕超音波檢查有子宮腺瘤,醫生說我的子宮已有變形,卵巢2邊各有約2~3公分的巧克力囊腫,ca125指數為77,子宮脫垂屬第2度,也做了尿動力檢查,尿溼禁狀況為中~重度,馬偕的醫生建議我可考慮摘除子宮。請問鄢醫師:
    1.我的情形是摘除子宮較好,還是保留子宮較好?
    2.若不摘除子宮,仍須開刀治療子宮脫垂、尿溼禁、腺瘤及巧克力囊腫,對嗎?
    3.若摘除子宮,只須治療尿溼禁及巧克力囊腫,對嗎?
    4.我的情形使用子宮鏡較好,還是腹腔鏡較好呢?
    我想去給您看診,但目前中山及北醫都滿號,另若由您開刀,請問大約是何時可排到?謝謝您....!
  • 1. yes

    http://dryen.pixnet.net/blog/post/29600838


    腹腔鏡

    第一種方式: 腹腔鏡子宮或陰道頂端懸吊 (目前我們採取的治療方式,如video所示)

    腹腔鏡屏將子宮頸或陰道頂端的筋膜組織利用人工網膜補片(例如Polene Mesh)懸吊固定在骶骨的骨膜上。好處為精細、堅固;而且整個陰道的軸度比較符合自然的解剖位置,有利性生活的舒適,但缺點為手術時間久。目前仍被視為標準治療方式,只是需較高階的腹腔鏡技術。(使用人工韌帶補強)。
       有時因子宮直腸間嚴重沾黏,使人工韌帶無法擺置,或因子宮本身有肌瘤或腺瘤

    等病變,可改腹腔鏡次全子宮切除,保留子宮頸,並懸吊子宮頸。

    2. yes
    3. 若摘除子宮,只須治療尿溼禁及巧克力囊腫,對嗎?

    4. 腹腔鏡 4月份


    要解決您所有問題

    腹腔鏡次全子宮切除,保留子宮頸,並懸吊子宮頸+ 陰道前後壁修補+ 經閉孔無張力吊帶膀胱頸懸吊術

    http://dryen.pixnet.net/blog/post/25880675

    dryen 於 2016/02/02 20:30 回覆

  • wen
  • 謝謝鄢醫師百忙之中詳細的解說....看來次全子宮切除是我較佳的選擇.....
    雖已無計劃再生育,但想到要和"它"道別心中仍是百味雜陳呀.....
    想再請教鄢醫師....我年輕至今一直都有便秘情形,常常覺得一肚子大便但就是沒有便意,近年來更需靠軟性排便食品才能順利排便,而我聽說子宮內膜異位症狀會使腸子有沾黏的情形,是否有可能我長年的便秘原因即為此呢?謝謝您。
  • maybe
    當然可請大腸科醫師檢查有無其他問題

    dryen 於 2016/02/03 23:12 回覆

  • 悄悄話
  • 小文
  • 鄢醫生謝謝您,那就一切拜託您了,非常謝謝您!!
  • OK

    dryen 於 2016/04/22 23:17 回覆

  • Cindy
  • 醫生您好
    請問我於2012年底剖腹生產
    大約半年前在剖腹疤痕左方摸到一小硬塊
    月經快要走時會有疼痛感
    平常幾乎無感
    我三個月前去原剖腹診所檢查
    內診後 醫生說是摸起來皮膚上的東西
    再觀察看看
    請問這個狀況我去找您看
    這樣科別對嗎 還是我應該去看皮膚科呢?
    謝謝醫生
  • 子宮內膜異位長到傷口上
    婦產科處裡

    dryen 於 2016/12/17 00:21 回覆

  • anita5925
  • 醫師您好
    我今年47歲,有二位小孩,上個月因經期過長量多到嘉義的聖馬爾定醫院檢查,先超音波檢查內膜太厚,後做搔刮術取樣送驗,確定是子宮內膜增生,醫生表示癌病變的機率是百分之三,加上有數顆肌瘤,最大的約6cm,所以建議是切除子宮。
    請問鄢醫師這樣的狀況是真的就直接切除子宮嗎?還是可先以藥物治療再觀察呢?
    謝謝~
  • 1. best choice
    2. 常復發且 百分之三變癌

    dryen 於 2017/03/27 20:50 回覆

  • emily
  • 鄢醫師 您好
    我今年38歲,有2個小孩,近幾年有經期長、經血多、經痛的困擾,但一直是吃止痛藥解決。直到上個月經期前幾天非常疼痛,到醫院檢查後才知道有1個子宮肌瘤約6*7 (cm),且有貧血,血紅素7.5。
    1‧醫生說我的子宮肌瘤是長在子宮外面,即使切除也不會改善症狀,若要改善要切除子宮,對此說法想請教您的看法
    2.目前不想切除子宮,因此先自費吃恩惜膜以改善經痛及經血多的症狀,請問吃恩惜膜是只有吃的期間會改善症狀,還是在療程結束後也會有所改善呢?

    謝謝您花時間看完,期待您的回覆。
  • 要找到貧血原因啊

    dryen 於 2017/04/17 20:59 回覆

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