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腺肌症(瘤)處理原則   連結 案例分析介紹

腺瘤像是蘋果壞掉一樣.........這樣較好理解。CA125指數意味其活躍程度，也好比人的脾氣不好。至於腺瘤大小介定，要視吃掉正常子宮區域部分而定，而不是只是大小，因為腺瘤和正常部分界線模糊，各醫院檢查結果都會有差異。 

因為腺瘤像是蘋果壞掉一樣, 手術要保留子宮正常部份, 就像削蘋果壞的部份，可是好壞間界限模糊, "開腹"做才比較乾淨,因為腺瘤像是蘋果壞掉一樣, 手術要保留子宮正常部份, 就像削蘋果壞的部份，可是好壞間界限模糊, "開腹"做才比較乾淨,醫師手的觸感很重要 很重要 很重要..... 說3遍， 腹腔鏡或達文西器械沒有神經沒有觸感的，目前只有手才有觸感。 而且切掉的區域是大缺口，腹腔鏡或達文西縫合傷口也很難拉的密合 

也有方法讓傷口變小 http://dryen.pixnet.net/blog/post/30375279

有人誇口腹腔鏡或達文西可清腺瘤，我以為可用腹腔鏡或達文西削乾淨的腺瘤，一定是極輕微，那就可以不用開刀，藥物治療即可，會需開刀者，都是較嚴重者，開腹執刀醫師才可用手接觸腫瘤，削掉嚴重部分，保留正常及還堪用的肌肉部分，好似削蘋果一樣。

超音波呈現肌肉層前後                  腺瘤沒有明顯界線    

厚度不同或變形

盡量削掉壞的，留下好的              把剩下好的部分，修補重建。

   這是腺瘤、腺肌症                    也常混合肌瘤                                                                                         

丟蘋果(子宮切除)，可用腹腔鏡:  因為子宮只是生育時寶寶要住的地方, 可用腹腔鏡切子宮，保留 卵巢仍有正常荷爾蒙分泌,. 

http://dryen.pixnet.net/blog/post/25880980

以下原則，仍需考量臨床症狀、CA125指數、患者期望，而有所調整。

腺瘤區域不大（破壞不到1/3子宮）:

就要保守一些! .一開始就削蘋果 (類似修房子)，子宮大小就變小, 對將來懷孕反有負面影響。但若腺瘤區域靠近子宮腔，易造成經血過多貧血，及懷孕不易或容易不孕或流產，也需削蘋果。 

想 生：      趕緊懷孕，懷不上，趕緊找不孕症醫師幫忙。懷孕了也停經了，也獲得免費治療腺瘤（中樂透），不過懷孕過程也較正常人有較高的風險。

暫不想生：定期追蹤，必要時藥物治療，就好像冷藏、冷凍蘋果。若期間一直變大，藥物壓不住，就趕緊削蘋果，免得想生時，子宮已壞過頭

不 生:         可先藥物治療（冷藏、冷凍蘋果，壓不住，就丟蘋果(子宮切除)。
 

腺瘤區域大（破壞超過1/3子宮）

想生:          先請不孕症醫師評估，若無法以人工協助懷孕者，削蘋果(類似修房子)

暫不想生 :  較強藥物治療(凍蘋果)，藥物壓不住，就趕緊削蘋果，免得想生時，子宮已壞過頭
不 生：       可先藥物治療（冷藏、冷凍蘋果)，壓不住，就丟蘋果(子宮切除)，可用腹腔鏡。

藥物治療

冷藏蘋果：

    黃體素（健保）、避孕藥（自費）

    子宮內投要避孕器Ｍirena　（可用4-5年，自費約9千。2-3成亂出血，易發炎感染。也有少數脫落）

冷凍蘋果:　

口服藥物Visanne（Dienogest）

正式獲准上市，作為減少子宮內膜異位症所帶來的疼痛與病變，讓子宮內膜異位症患者多了一項選擇。Dienogest能緩解因子宮內膜異位症所產生的疼痛，包括經痛、經前疼痛及性交疼痛等等。在一項超過15個月的研究發現，服用Dienogest的子宮內膜異位症患者，疼痛能得到持續改善和緩解。根據臨床研究顯示，與促性腺激素類似劑注射相比，Dienogest引發熱潮紅的案例明顯較低，而骨質密度的改變也明顯較輕微。子宮內膜異位症影響許多正值生育年齡的女性，Dienogest的面市，讓病患多了另一項選擇。

口服藥物 Danazol療得高、Dimetrose黛美痊、Gestrin 佑汝（像雄性素對抗雌激素）（健保）

GnRH Agonists (GnRHa) 性腺釋激素類似物　例如柳培林（進入假性停經，抑制雌激素分泌）（自費）

腺瘤."開腹"較好   Q&A

靜茹 

熙臻